Полисомнография или кардиореспираторное мониторирование – что выбрать для оптимальной диагностики нарушений дыхания во сне?

Самыми распространенными методами диагностики нарушений дыхания во сне являются полисомнография (ПСГ) и кардиореспираторное (респираторное) мониторирование (КРМ) сна. ПСГ с момента создания занимает место «золотого» стандарта диагностики дыхательных событий во сне. В настоящее время КРМ во время сна получает все более широкое распространение как диагностический метод с минимальным набором параметров для определения дыхательных событий во сне. Использование КРМ обусловлено двумя причинами: возросшей потребностью в инструментальном обследовании из-за широкого распространения нарушений дыхания в популяции и условиями применения метода (простота использования, необязательность наличия лаборатории сна, более низкая себестоимость). Однако не у всех пациентов метод даст приемлемый результат. Потенциальными ограничениями являются отсутствие регистрации сна (информации о структуре сна и реакции на нарушения дыхания), контроля за исследованием со стороны медицинского персонала и нередко — датчика положения тела. Эти факторы влияют на оценку степени тяжести болезни и верификацию определенных форм заболевания. В настоящее время сформировались новые методы скрининга апноэ во время сна, основанные на современных инновационных технологиях и доступные в практической медицине. К ним нужно отнести определение наличия дыхательных событий по холтеровскому мониторированию электрокардиограммы во время сна, распознавание храпа и остановок дыхания во сне по аудиометрической записи сигнала и определение наличия апноэ по движениям во время сна (актиграфии).

1. Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177(9):1006–1014. doi: 10.1093/aje/kws342

2. Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P, Marti-Soler H, Andries D, Tobback N et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet Respir Med. 2015;3(4):310–318. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00043-0

3. Senaratna CV, Perret JL, Lodge CJ, Lowe AJ, Campbell BE, Matheson MC et al. Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: A systematic review. Sleep Med Rev. 2017;34:70–81. doi: 10.1016/j.smrv.2016.07.002

4. Parati G, Ochoa JE, Bilo G, Mattaliano P, Salvi P, Kario K et al. Obstructive sleep apnea syndrome as a cause of resistant hypertension. Hypertens Res. 2014;37(7):601–613. doi: 10.1038/hr.2014.80

5. Holmqvist F, Guan N, Zhu Z, Kowey PR, Allen LA, Fonarow GC et al. Impact of obstructive sleep apnea and continuous positive airway pressure therapy on outcomes in patients with atrial fibrillation-results from the outcomes registry for better informed treatment of atrial fibrillation (ORBIT-AF). Am Heart J. 2015;169 (5):647–54.e2. doi: 10.1016/j.ahj.2014.12.024

6. Linz D, McEvoy RD, Cowie MR, Somers VK, Nattel S, Levy P et al. Associations of оbstructive sleep apnea with atrial fibrillation and continuous positive airway pressure treatment: a review. JAMA Cardiol. 2018;3(6):532–540. doi: 10.1001/jamacardio.2018.0095

7. Birkbak J, Clark AJ, Rod NH. The effect of sleep disordered breathing on the outcome of stroke and transient ischemic attack: a systematic review. J Clin Sleep Med. 2014;10(1):103–108. doi: 10.5664/jcsm.3376

8. Javaheri S, Barbe F, Campos-Rodriguez F, Dempsey JA, Khayat R, Javaheri S et al. Sleep apnea: types, mechanisms, and clinical cardiovascular consequences. J Am Coll Cardiol. 2017;69 (7):841–858. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.069

9. Rosen D, Roux FJ, Shah N. Sleep and breathing in congestive heart failure. Clin Chest Med. 2014;35(3):521–534. doi: 10.1016/j.ccm.2014.06.008

10. Peker Y, Balcan В. Cardiovascular outcomes of continuous positive airway pressure therapy for obstructive sleep apnea. J Thorac Dis. 2018;10(Suppl 34):S4262–S4279. doi: 10.21037/jtd.2018.11.48

11. Rosen CL, Auckley D, Benca R, Foldvary-Schaefer N, Iber C, Kapur V et al. A multisite randomized trial of portable sleep studies and positive airway pressure autotitration versus laboratory-based polysomnography for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea: the HomePAP study. Sleep. 2012;35 (6):757–767. doi: 10.5665/sleep.1870

12. Kuna ST, Gurubhagavatula I, Maislin G, Hin S, Hartwig KC, McCloskey S et al. Noninferiority of functional outcome in ambulatory management of obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(9):1238–1244. doi: 10.1164/rccm.2010111770OC

13. Skomro RP, Gjevre J, Reid J, McNab B, Ghosh S, Stiles M еt al. Outcomes of home-based diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea. Chest. 2010;138(2):257–263. doi: 10.1378/chest.09-0577

14. Agnew HW Jr, Webb WB, Williams RL. The first night effect: an EEG study of sleep. Psychophysiology. 1966;2(3):263–266. doi: 10.1111/j.1469-8986.1966.tb02650.x

15. Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ, Friedman N, Malhotra A, Patil SP et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med. 2009;5(3):263–276. PMID:19960649.

16. Ferber R, Millman R, Coppola M, Fleetham J, Murray CF, Iber C et al. Portable recording in the assessment of obstructive sleep apnea. Sleep. 1994;17(4):378–392. doi: 10.1093/sleep/17.4.378

17. Flemons WW, Littner MR, Rowley JA, Gay P, Anderson WM, Hudgel DW et al. Home diagnosis of sleep apnea: a systematic review of the literature. An evidence review cosponsored by the American Academy of Sleep Medicine, the American Collegeof Chest Physicians, and the American Thoracic Society. Chest. 2003;124(4):1543–1579. doi: 10.1378/chest.124.4.1543

18. Golpe R, Jiménez A, Carpizo R. Home sleep studies in the assessment of sleep apnea/hypopnea syndrome. Chest. 2002;122 (4):1156–1161. doi: 10.1378/chest.122.4.1156

19. Mokhlesi B, Finn LA, Hagen EW, Young T, Hla KM, Van Cauter E et al. Obstructive sleep apnea during REM sleep and hypertension. Results of the Wisconsin Sleep Cohort. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(10):1158–1167. doi: 10.1164/rccm.2014061136OC

20. Mokhlesi B, Hagen EW, Finn LA, Hla KM, Carter JR, Peppard PE et al. Obstructive sleep apnoea during REM sleep and incident nondipping of nocturnal blood pressure: a longitudinal analysis of the Wisconsin Sleep Cohort. Thorax. 2015;70(11):10621069. 10. doi: 1136/thoraxjnl-2015-207231

21. Dingli K, Coleman EL, Vennelle M, Finch SP, Wraith PK, Mackay TW et al. Evaluation of a portable device for diagnosing the sleep apnoea/hypopnoea syndrome. Eur Respir J. 2003;21 (2):253–259. doi: 10.1183/09031936.03.00298103

22. Smith LA, Chong DW, Vennelle M, Denvir MA, Newby DE, Douglas NJ et al. Diagnosis of sleep-disordered breathing in patients with chronic heart failure: evaluation of a portable limited sleep study system. J Sleep Res. 2007;16(4):428–435. doi: 10.1111/j.13652869.2007.00612.x

23. Santos-Silva R, Sartori DE, Truksinas V, Truksinas E, Alonso FF, Tufik S et al. Validation of a portable monitoring system for the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome. Sleep. 2009;32(5):629–636. PMID:19480230.

24. Calleja JM, Esnaola S, Rubio R, Durán J Comparison of a cardiorespiratory device versus polysomnography for diagnosis of sleep apnoea. Eur Respir J. 2002;20(6):1505–1510. doi: 10.1183/09031936.02.00297402

25. Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, Kuhlmann DC, Mehra R, Ramar K et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479–504. doi: 10.5664/jcsm.6506

26. Бузунов Р. В., Пальман А. Д., Мельников А. Ю., Авербух В. М., Мадаева И. М., Куликов А. Н. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. Спецвыпуск «Сон и его расстройства». 2018;35:34–45.

27. Babaeizadeh S, Zhou SH, Pittman SD, White DP. Electrocardiogram-derived respiration in screening of sleep-disordered breathing. J Electrocardiol. 2011;44(6):700–706. doi: 10.4236/jbm.2015.311004

28. Stein PK, Duntley SP, Domitrovich PP, Nishith P, Carney RM et al. A simple method to identify sleep apnea using Holter recordings. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003;14(5):467–473. doi: 10.1046/j.1540-8167.2003.02441.x

29. Varon C, Caicedo A, Testelmans D, Buyse B, Van Huffel S. A novel algorithm for the automatic detection of sleep apnea from single-lead ECG. IEEE Trans Biomed Eng. 2015;62 (9):2269–2278. doi: 10.1046/j.1540–8167.2003.02441.x

30. Roche F, Gaspoz JM, Court-Fortune I, Minini P, Pichot V, Duverney D et al. Screening of obstructive sleep apnea syndrome by heart rate variability analysis. Circulation. 1999;100(13):14111415. PMID:10500042.

31. de Chazal P, Heneghan C, Sheridan E, Reilly R, Nolan P, O’Malley M et al. Automated processing of the single-lead electrocardiogram for the detection of obstructive sleep apnoea. IEEE Trans Biomed Eng. 2003;50(6):686–696. doi: 10.1109/TBME.2003.812203

32. Heneghan C, de Chazal P, Ryan S, Chua CP, Doherty L, Boyle P et al. Electrocardiogram recording as a screening tool for sleep disordered breathing. J Clin Sleep Med. 2008;4(3):223–228. PMID:18595434.

33. Damy T, D’Ortho MP, Estrugo B, Margarit L, Mouillet G, Mahfoud M et al. Heart rate increment analysis is not effective for sleep disordered breathing screening in patients with chronic heart failure. J Sleep Res. 2010;19(1Pt2):131–138. doi: 10.5387/fms.2017–13

34. Nakano H, Hirayama K, Sadamitsu Y, Toshimitsu A, Fujita H, Shin S et al. Monitoring sound to quantify snoring and sleep apnea severity using a smartphone: proof of concept. J Clin Sleep Med. 2014;10(1):73–78. doi: 10.5664/jcsm.3364

35. Martin JL, Hakim AD. Wrist actigraphy. Chest. 2011;139 (6):1514–1527. doi: 10.1378/chest.10-1872

36. Elbaz M, Roue GM, Lofaso F, Quera Salva MA. Utility of actigraphy in the diagnosis of obstructive sleep apnea. Sleep. 2002;25(5):527–531. PMID:12150319.

37. Garcia-Diaz E, Quintana-Gallego E, Ruiz A, CarmonaBernal C, Sánchez-Armengol Á, Botebol-Benhamou G et al. Respiratory polygraphy with actigraphy in the diagnosis of sleep apnea-hypopnea syndrome. Chest. 2007;131(3):725–732. doi: 10.1378/chest.06-1604