ПСЕВДОТРОМБОЗ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ КРИЗА ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОСЛЕ СОЗДАНИЯ ВЕРХНЕГО ДВУНАПРАВЛЕННОГО КАВО-ПУЛЬМОНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА

Одним из типичных осложнений течения врожденных пороков сердца с гиперволемией малого круга кровообращения является формирование легочной гипертензии (ЛГ). Состояние гемодинамики малого круга кровообращения является критически важным для пациентов с единственным желудочком сердца и во многом определяет возможность проведения и результат хирургической коррекции порока. В настоящем сообщении описывается случай развития синдрома верхней полой вены у ребенка после операции Гленна с клиникой тромбоза верхнего двунаправленного каво-пульмонального анастомоза. Развернутая клиническая картина, гемодинамическая нестабильность пациента, а также невозможность исключения дисфункции анастомоза потребовали повторного оперативного вмешательства. В результате проведения интраоперационной ревизии признаков тромбоза, дисфункции анастомоза не выявлено. Данная клиническая ситуация была расценена как кризовое течение ЛГ, симулирующее клинику тромбоза верхнего двунаправленного каво-пульмонального анастомоза. Использование легочных вазодилататоров в послеоперационном периоде позволило избежать рецидива кризов ЛГ и способствовало стабильному течению послеоперационного периода. С учетом данного клинического опыта включение мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием или магнитно-резонансной томографии в сосудистом режиме в протокол обследования является целесообразным для пациентов, входящих в группу риска по развитию ЛГ при возникновении подобных осложнений.

1. Simonneau G, Galiè N, Rubin LJ, Langleben D, Seeger W, Domenighetti G et al. Clinical classification of pulmonary hypertension. Am Coll Cardiol. 2004:43(12 Suppl S):5S-12S.

2. Под золков В.П, Заец С. Б., Чиаурели М. Р., Алекян Б. Г. Опыт двунаправленного кавопульмонального анастомоза при сложных врожденных пороках сердца. Грудная и серд.-сосуд. хир. 1995;3:4–10. [Podzolkov VP, Zaets SB, Chiaureli MP, Alekyan BG. Experience of using Glenn anastomosis for complex congenital heart diseases. Grudnaya i serdechnososudistaya khirurgiia = Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1995;3:4–10. In Russian].

3. Alejos JC, Williams RG, Jarmakani JM, Galindo AJ, IsabelJones JB, Drinkwater D et al. Factors influencing survival in patients undergoing the bidirectional Glenn anastomosis. Amer J Cardiol. 1995;75(15):1048–1050.

4. De Leval MR, Kilner P, Gewilling M, Bull C. Total cavopulmonary connection: a logical alternative to atriopulmonary connection for complex Fontan operation. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;96(5):682–695.

5. Marcelletti CF, Iorio FS, Abella RF. Late results of extracardiac Fontan repair. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 1999;2:131–142.

6. Подзолков В.П, Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М., Юрлов И. А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007. 242 c.