Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск

Модификация суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2-го типа

https://doi.org/10.18705/1607-419X-2019-25-3-307-318

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — оценить влияние комбинаций препаратов азилсартана медоксомила / хлорта-лидона (Аз-М/Хл) и периндоприла аргинина / индапамида (Пр/Ин) на способность модифицировать суточный профиль артериального давления (АД) и уровень индекса аугментации (ИА) в аорте у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) 2-й степени, профилем АД “non-dipper” или “night-peaker” и сахарным диабетом (СД) 2-го типа.

Материалы и методы. В исследование был включен 51 пациент (25 пациентов в группе, получавших Аз-М/Хл, и 26 пациентов в группе, получавших Пр/Ин) с ГБ 2-й степени, неблагоприятным профилем АД “non-dipper” или “night-peaker”, СД 2-го типа в стадии компенсации, находившиеся на стабильной, но неэффективной антигипертензивной терапии в течение 3 месяцев до включения в исследование. Средний возраст пациентов составил 73 ± 11,7 года. Группы не отличались по основным клиническим характеристикам. Уровень потребления соли определяли с помощью опросника “Charlton: SaltScreener”. Суточное мониторирование АД определялось с помощью монитора АД BPLab® («Петр Телегин», Россия) с программным обеспечением Vasotens («Петр Телегин», Россия), позволяющим анализировать параметры центральной гемодинамики. Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Statistica 10.0 и программную среду R с использованием пакетов readxl, psych, ggplot2, ggpubr, gridExtra.

Результаты. Более 6 г соли в сутки употребляло 27 (53 %) пациентов: в группе Аз-М/Хл 14 (56 %) пациентов, в группе Пр/Ин 13 (50 %) пациентов. Среднее дневное АД в среднем в группе Аз-М/Хл 161,2/102 ± 8,77/9,31 мм рт. ст., в группе Пр/Ин 158,3/96,7 ± 10,4/7,21 мм рт. ст. (p > 0,05); среднесуточное систолическое АД (САД) 161,2/102,0 ± 8,8/9,3 и 158,3/96,7 ± 10,4/7,2 мм рт. ст. соответственно (p > 0,05); индекс аугментации в аорте — 4,88 ± 15,9 и 2,7 ± 10,9 % соответственно (p > 0,05). Суточный профиль АД “non-dipper” на момент рандомизации выявлен у 86,3 % (n = 44) пациентов, профиль “night-peaker” — у 13,7 % (n = 7) пациентов. На момент окончания исследования: целевого уровня АД достигли все пациенты; среднесуточное САД в группе Аз-М/Хл 130,2 ± 8,8 мм рт. ст., в группе Пр/Ин 139,9 ± 8,2 мм рт. ст. (W = 140, p-value = 0,000497); более значимое снижение артериальной жесткости выявлено у пациентов, получавших Аз-М/Хл; в группе Аз-М/Хл изменили профиль АД на “dipper” 18 (72 %) пациентов, в группе Пр/Ин — только 5 (19 %) пациентов.

Заключение. Комбинация азилсартана медоксомила/хлорталидона продемонстрировала более значимое по сравнению с комбинацией периндоприла аргинина/индапамида: (1) снижение среднего АД за сутки; (2) влияние на модификацию суточного профиля АД; (3) изменение ИА в аорте.

Об авторах

Д. О. Драгунов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Драгунов Дмитрий Олегович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета.

Ул. Павловская, д. 25, корп. 13, Москва, 113093



А. В. Соколова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Соколова Анна Викторовна—кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета.

Москва



Г. П. Арутюнов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Арутюнов Григорий Павлович — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета.

Москва



Л. Т. Викторович
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Латышев Тимофей Викторович — старший лаборант кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета.

Москва



Список литературы

1. Şen S, Demir M, Yiğit Z, Üresin AY Efficacy and safety of S-Amlodipine 2.5 and 5 mg/d in hypertensive patients who were treatment-naive or previously received antihypertensive monotherapy. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2018;23(4):318-328.

2. Boggia J, Li Y, Thijs L, Hansen TW, Kikuya M, Bjorklund-Bodegard K et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study. Lancet. 2007;370 (9594):1219-1229.

3. Nurnberger J, Keflioglu-Scheiber A, Opazo Saez AM, Wenzel RR, Philipp T, Schafers RF et al. Augmentation index is associated with cardiovascular risk. J Hypertens. 2002;20(12): 2407-2414.

4. FukudaM, Mizuno M, Yamanaka T, MotokawaM, ShirasawaY, Nishio T et al. Patients with renal dysfunction require a longer duration until blood pressure dips during the night. Hypertension. 2008;52(6):1155—1160.

5. Uzu T, Kazembe FS, Ishikawa K, Nakamura S, Inenaga T, Kimura G. High sodium sensitivity implicates nocturnal hypertension in essential hypertension. Hypertension. 1996;28(1): 139-142.

6. Uzu T, Kimura G. Diuretics shift circadian rhythm of blood pressure from nondipper to dipper in essential hypertension. Circulation. 1999;100(15):1635-1638.

7. Fukuda M, Yamanaka T, Mizuno M, Motokawa M, Shirasawa Y, Miyagi S et al. Angiotensin II type 1 receptor blocker, olmesartan, restores nocturnal blood pressure decline by enhancing daytime natriuresis. J Hypertens. 2008;26(3):583-588.

8. Rakugi H, Enya K, Sugiura K, Ikeda Y. Comparison of the efficacy and safety of azilsartan with that of candesartan cilexetil in Japanese patients with grade I-II essential hypertension: a randomized, double-blind clinical study. Hypertens Res. 2012;35(5): 552-558.

9. Cushman WC, Bakris GL, White WB, Weber MA, Sica D, Roberts A et al. Azilsartan medoxomil plus chlorthalidone reduces blood pressure more effectively than olmesartan plus hydrochlorothiazide in stage 2 systolic hypertension. Hypertension. 2012;60(2):310-318.

10. Anderson VR, Perry CM, Robinson DM. Ramipril: A Review of its Use in Preventing Cardiovascular Outcomes in High-Risk Patients. Am J Cardiovasc Drugs. 2006;6(6):417-432.

11. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med. 2000;342(3):145-153.

12. Azilsartan compared to ACE inhibitors in anti-hypertensive therapy: one-year outcomes of the observational EARLY registry for the EARLY Registry Group et al. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16(1):56. doi:10.1186/s12872-016-0222-6

13. Sowers JR, Zemel MB. Clinical implications of hypertension in the diabetic patient. Am J Hypertens. 1990;3(5 Pt 1): 415-424.

14. White WB, Cuadra RH, Lloyd E, Bakris GL, Kupfer S. Effects of azilsartan medoxomil compared with olmesartan and valsartan on ambulatory and clinic blood pressure in patients with type 2 diabetes and prediabetes. J Hypertens. 2016;34 (4):788-797.

15. Bakris GL, Sica D, White WB, Cushman WC, Weber MA, Handley A et al. Antihypertensive efficacy of hydrochlorothiazide vs chlorthalidone combined with azilsartan medoxomil. Am J Med. 2012;125(12):1229.e1-1229.e10.

16. Charlton KE, Steyn K, Levitt NS, Jonathan D, Zulu JV, Nel JH. Development and validation of a short questionnaire to assess sodium intake. Public Health Nutr. 2008;11(1):83—94.

17. Kidney International Supplements | KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease | ScienceDirect. com [Electronic resource]. URL: https://www.sciencedirect.com/journal/kidney-international-supplements/vol/3/issue/1 (accessed: 26.01.2018).

18. Преображенский Д. В., Сидоренко Б. А., Маренич А. В. Диуретики в лечении артериальной гипертензии. Consilium-medicum. Consilium Provisorum. 2002;2 (1):22-24.

19. Paul M, Poyan Mehr A, Kreutz R. Physiology of local renin-angiotensin systems. Physiol Rev. 2006;86(3):747-803.

20. Kobori H, Nangaku M, Navar LG, Nishiyama A. The intrarenal renin-angiotensin system: from physiology to the pathobiology of hypertension and kidney disease. Pharmacol Rev. 2007;59(3):251-287.

21. Roson MI, Cavallero S, Della Penna S, Cao G, Gorzalczany S, Pandolfo M et al. Acute sodium overload produces renal tubulo interstitial inflammation in normal rats. Kidney Int. 2006;70(8): 1439-1446.

22. Chirinos JA, Townsend R. Sodium, potassium, and target organ damage: a case for central hemodynamics. Hypertension. 2010;56(4):578-580.

23. Oberleithner H. Two barriers for sodium in vascular endothelium? Ann Med. 2012;44(Suppl 1): S143-S148.

24. Fukuda M, Munemura M, Usami T, Nakao N, Takeuchi O, Kamiya Y et al. Nocturnal blood pressure is elevated with natriuresis and proteinuria as renal function deteriorates in nephropathy. Kidney Int. 2004;65(2):621-625.

25. Jacobsen PK, Rossing P, Parving HH. Impact of renin angiotensin system blockade on night to day blood pressure ratio in diabetic nephropathy. Nephrol Dial. Transplant. 2006;21(7): 2030-2031.

26. Соколова А. В., Драгунов Д. О., Арутюнов Г П. Кон-дуктивность мочи как скрининг выявления неблагоприятного суточного профиля артериального давления. Клиническая нефрология. 2017;1:36-41.

27. Isobe-Sasaki Y, Fukuda M, Ogiyama Y, Sato R, Miura T, Fuwa D et al. Sodium balance, circadian BP rhythm, heart rate variability, and intrarenal renin-angiotensin-aldosterone and dopaminergic systems in acute phase of ARB therapy. Physiol Rep. 2017;5(11): e13309.

28. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365(9455):217-223.


Для цитирования:


Драгунов Д.О., Соколова А.В., Арутюнов Г.П., Викторович Л.Т. Модификация суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертензия. 2019;25(3):307-318. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2019-25-3-307-318

For citation:


Dragunov D.O., Sokolova A.V., Arutyunov G.P., Latyshev T.V. Modification of the daily blood pressure profile in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2019;25(3):307-318. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2019-25-3-307-318

Просмотров: 26


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)