Целевые уровни артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца

Повышение артериального давления (АД) является ведущим фактором риска преждевременной смерти и одним из важных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), причем значительное повышение риска наблюдается начиная с уровня систолического АД около 140 мм рт. ст. Тактика антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с ИБС представлена как в европейских, так и в российских рекомендациях по АГ. В ряде наблюдательных исследований, метаанализов, специальных анализов подгрупп пациентов с АГ и ИБС крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) выявлено существование J-образной связи между достигнутым уровнем АД и повышенным риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Для более детального освещения проблемы в данной статье представлен обзор современной литературы в отношении целевых значений АД у больных АГ и ИБС, включая пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и пациентов, перенесших процедуры реваскуляризации. Рассмотрены данные крупных исследований и метаанализов, оценивающие взаимосвязь более интенсивного по сравнению с менее интенсивным контролем АД со снижением риска развития основных сердечно-сосудистых событий или смертности. Анализ литературы показал, что в группе пациентов старческого возраста недостаточно доказательств преимущества более низких целевых значений АД при сочетании АГ и ИБС, что обусловливает необходимость проведения специально спланированных РКИ, посвященных изучению этого вопроса.  

1. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;364(9438):937–952. doi:10.1016/S0140-6736(04)17018-9

2. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades-Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S et al. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1.25 million people. Lancet. 2014;383(9932):1899–1911. doi:10.1016/S0140-6736(14)60685-1

3. DuGoff EH, Canudas-Romo V, Buttorff C, Leff B, Anderson GF. Multiple chronic conditions and life expectancy: a life table analysis. Med Care. 2014;52(8):688–694. doi:10.1097/MLR.0000000000000166

4. Milane A, Abdallah J, Kanbar R, Khazen G, Ghassibe-Sabbagh M, Salloum AK et al. Association of hypertension with coronary artery disease onset in the Lebanese population. Springerplus. 2014;3:533. doi:10.1186/2193-1801-3-533

5. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387(10022):957–967. doi:10.1016/S0140-6736(15)01225-8

6. Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B, Ninomiya T et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387(10017):435–443. doi:10.1016/S0140-6736(15)00805-3

7. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

8. Vidal-Petiot E, Greenlaw N, Ford I, Ferrari R, Fox KM, Tardif JC et al. Relationships between components of blood pressure and cardiovascular events in patients with stable coronary artery disease and hypertension. Hypertension. 2018;71(1):168–176. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10204

9. Cruickshank JM. The role of coronary perfusion pressure. Eur Heart J. 1992;13(SupplD):39–43. doi:10.1093/eurheartj/13.suppl_d.39

10. Bangalore S, Messerli FH, Wun C, Zuckerman AL, DeMicco D, Kostis JB et al. J-curve revisited: an analysis of the Treating to New Targets (TNT) Trial. Eur Heart J. 2010;31(23):2897–2908. doi:10.1093/eurheartj/ehq328

11. Bangalore S, Qin J, Sloan S, Murphy SA, Cannon CP, PROVE IT-TIMI 22 Trial Investigators. What is the optimal blood pressure in patients after acute coronary syndromes?: Relationship of blood pressure and cardiovascular events in the PRavastatin OR atorVastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis In Myocardial Infarction (PROVE IT-TIMI) 22 trial. Circulation. 2010;122(21):2142–2151. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.905687

12. Messerli FH, Mancia G, Conti CR, Hewkin AC, Kupfer S, Champion A et al. Dogma disputed: can aggressively lowering blood pressure in hypertensive patients with coronary artery disease be dangerous? Ann Intern Med. 2006;144(12):884–893.

13. Sleight P, Redon J, Verdecchia P, Mancia G, Gao P, Fagard R et al. Prognostic value of blood pressure in patients with high vascular risk in the Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial study. J Hypertens. 2009;27(7):1360–1369. doi:10.1097/HJH.0b013e32832d7370

14. Vidal-Petiot E, Ford I, Greenlaw N, Ferrari R, Fox KM, Tardif JC et al. Cardiovascular event rates and mortality according to achieved systolic and diastolic blood pressure in patients with stable coronary artery disease: an international cohort study. Lancet. 2016;388(10056):2142–2152. doi:10.1016/S0140-6736(16)31326-5

15. Vidal-Petiot E, Sorbets E, Bhatt DL, Ducrocq G, Elbez Y, Ferrari R et al. Potential impact of the 2017 ACC/AHA guideline on high blood pressure in normotensive patients with stable coronary artery disease: insights from the CLARIFY registry. Eur Heart J. 2018;39(43):3855–3863. doi:10.1093/eurheartj/ehy488

16. Cooper-DeHoff RM, Gong Y, Handberg EM, Bavry AA, Denardo SJ, Bakris GL et al. Tight blood pressure control and cardiovascular outcomes among hypertensive patients with diabetes and coronary artery disease. JAMA. 2010;304(1):61–68. doi:10.1001/jama.2010.884

17. Peri-Okonny PA, Patel KK, Jones PG, Breeding T, Gosch KL, Spertus JA et al. Low diastolic blood pressure is associated with angina in patients with chronic coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2018;72(11):1227–1232. doi:10.1016/j.jacc.2018.05.075

18. Wright JT Jr, Cushman W, Oparil S, Cheung AK, Rocco M, Reboussin DM et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103–2116. doi:10.1056/NEJMoa1511939

19. Bohm M, Schumacher H, Teo KK, Lonn EM, Mahfoud F, Mann JFE et al. Achieved blood pressure and cardiovascular outcomes in high-risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials. Lancet. 2017;389(10085):2226–2237. doi:10.1016/S0140-6736(17)30754-7

20. Redon J, Mancia G, Sleight P, Schumacher H, Gao P, Pogue J et al. Safety and efficacy of low blood pressures among patients with diabetes: subgroup analyses from the ONTARGET (Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial). J Am Coll Cardiol. 2012;59(1):74–83. doi:10.1016/j.jacc.2011.09.040

21. Bangalore S, Kumar S, Volodarskiy A, Messerli FH. Blood pressure targets in patients with coronary artery disease: observations from traditional and Bayesian random effects meta-analysis of randomised trials. Heart. 2013;99(9):601–613. doi:10.1136/heartjnl-2012-301968

22. Saiz LC, Gorricho J, Garjón J, Celaya MC, Erviti J, Leache L. Blood pressure targets for the treatment of people with hypertension and cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017;10: CD010315. doi:10.1002/14651858

23. Guo Y, Yin F, Fan C, Wang Z. Gender difference in clinical outcomes of the patients with coronary artery disease after percutaneous coronary intervention: A systematic review and metaanalysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(30): e11644. doi:10.1097/MD.0000000000011644

24. Zhang XL, Zhu QQ, Yang JJ, Chen YH, Li Y, Zhu SH et al. Percutaneous intervention versus coronary artery bypass graft surgery in left main coronary artery stenosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2017;15(1):84. doi:10.1186/s12916-017-0853-1

25. Кузнецов В. А., Бессонов И. С., Пушкарев Г. С., Мусихина Н. А., Гультяева Е. П., Зырянов И. П. и др. Проспективный регистр чрескожных коронарных вмешательств: опыт Тюменского кардиологического центра. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(3):80–86. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-80-86

26. Панов А. В., Абесадзе И. Т., Алугишвили М. З., Вербило С. Л., Корженевская К. В., Кулешова Э. В. и др. РегИстр больных, перенесших операцию Коронарного Шунтирования при ишемической болезни сердца стабильного течения (РИКОШЕТ). Артериальная гипертензия. 2014;20(6):568–577.

27. Lu W. Could intensive anti-hypertensive therapy produce the “J-curve effect” in patients with coronary artery disease and hypertension after revascularization? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(7):1350–1355.

28. Park H, Hong YJ, Cho JY, Sim DS, Yoon HJ, Kim KH et al. Blood pressure targets and clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction. Korean Circ J. 2017;47(4):446–454. doi:10.4070/kcj.2017.0008

29. Huang CC, Leu HB, Yin WH, Tseng WK, Wu YW, Lin TH et al. Optimal achieved blood pressure for patients with stable coronary artery disease. Sci Rep. 2017;7(1):10137. doi:10.1038/s41598-017-10628-z

30. Schiffrin EL, Calhoun DA, Flack JM. SPRINT proves that lower is better for nondiabetic high-risk patients, but at a price. Am J Hypertens. 2016;29(1):2–4. doi:10.1093/ajh/hpv190

31. Горбунов В. М. Проблемы оценки результатов измерения артериального давления в современных клинических исследованиях (на примере исследования SPRINT). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(1):122–130. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-1-122-130

32. Myers MG. A short history of automated office blood pressure — 15 years to SPRINT. J Clin Hypertens (Greenwich). 2016;18(8):721–724. doi:10.1111/jch.12820

33. Parati G, Pomidossi G, Casadei R, Mancia G. Lack of alerting reactions to intermittent cuff inflations during noninvasive blood pressure monitoring. Hypertension. 1985;7(4):597–601.

34. Myers MG, Godwin M, Dawes M, Kiss A, Tobe SW, Kaczorowski J. Measurement of blood pressure in the office: recognizing the problem and proposing the solution. Hypertension. 2010;55(2):195–200. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.141879

35. Filipovsky J, Seidlerova J, Kratochvil Z, Karnosova P, Hronova M, Mayer O Jr. Automated compared to manual office blood pressure and to home blood pressure in hypertensive patients. Blood Press. 2016;25(4):228–234. doi:10.3109/08037051.2015.1134086

36. Yusuf S, Sleight P, Anderson C, Teo K, Copland I, Ramos B et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med. 2008;358(15):1547–1559. doi:10.1056/NEJMoa0801317

37. Yusuf S, Sleight P, Anderson C, Teo K, Copland I, Ramos B et al. Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a randomised controlled trial. Lancet. 2008;372(9644):1174–1183. doi:10.1016/S0140-6736(08)61242-8