Ассоциация между изменением частоты сердечных сокращений при выполнении ортостатической пробы и падениями у полиморбидных пациентов старше 60 лет

Актуальность. Ортостатическая гипотензия является значимым фактором риска падений в по­жилом возрасте. Для диагностики ортостатической гипотензии используется ортостатическая проба с оценкой изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического (САД) и диастоличе­ского артериального давления (ДАД) через 3 минуты после подъема. Тем не менее, по данным ис­следований, наибольшую прогностическую значимость для выявления риска падений может играть оценка изменения САД и ДАД не на третьей минуте проведения теста, а на первой.

Цель исследо­вания — оценить значимость изменения САД, ДАД и ЧСС в 1‑ю, 2‑ю и 3‑ю минуту при проведе­нии ортостатической пробы для выявления пожилых людей с высоким риском падений.

Материалы и методы. Одномоментное поперечное исследование случайной выборки (n = 100) людей в возрасте от 59 лет и старше, из них 56 % (n = 56) были женщины. Проведены: активная ортостатическая проба, антропометрия, опрос и изучение амбулаторных карт, оценка медикаментозного лечения, выявление депрессии, деменции и степени зависимости от окружающих.

Результаты. Методом прямого отбо­ра с использованием логистической регрессии установлено, что разница между ЧСС в положении лежа и в первую минуту после подъема является более значимым фактором, ассоциированным с за­регистрированными случаями падения, чем изменение уровня САД и ДАД по результатам активной ортостатической пробы. Отсутствие нарастания ЧСС в первую минуту после подъема ассоциировано с десятикратным увеличением риска падений: отношение шансов (OШ) и 95‑процентный довери­тельный интервал (95 % ДИ): 10,5 (2,9–37,8). Данная ассоциация между риском падений и величиной ЧСС не зависела от пола, возраста, приема β–блокаторов и наличия сопутствующих заболеваний.

Выводы. Отсутствие нарастания ЧСС в первую минуту при переходе из горизонтального положения в вертикальное является высокочувствительным маркером для выявления пожилых людей с высо­ким риском падений.

1. Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 608 с.

2. Lusardi MM, Fritz S, Middleton A, Allison L, Wingood M, Phillips E et al. Determining risk of falls in community dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis using posttest probability. J Geriatr Phys Ther. 2017;40(1):1–36.

3. Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, Coppola EL, Beil TL. Interventions to prevent falls in older adults: updated evidence report and systematic review for the us preventive services task force. J Am Med Assoc. 2018;319(16):1705–1716.

4. Mol A, Bui Hoang PTS, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJA, Meskers CGM et al. Orthostatic hypotension and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(5):589–597.e5. doi:10.1016/j.jamda.2018.11.003

5. Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. Neurology. 1996;46(5):1470.

6. Juraschek SP, Daya N, Rawlings AM, Appel LJ, Miller ER 3rd, Windham BG et al. Association of history of dizziness and long-term adverse outcomes with early vs later orthostatic hypotension assessment times in middle-aged adults. JAMA Intern Med. 2017;177 (9):1316–1323. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2937

7. Melillo P, Jovic A, De Luca N, Morgan SP, Pecchia L.Automatic prediction of falls via heart rate variability and data mining in hypertensive patients: the share project experience. In: Lacković I., Vasic D. (eds) 6th European Conference of the International Federation for Medical and Biological Engineering. IFMBE Proceedings. Springer, Cham. 2015. 45 p.

8. Razjouyan J, Grewal GS, Rishel C, Parthasarathy S, Mohler J, Najafi B. Activity monitoring and heart rate variability as indicators of fall risk: proof-of-concept for application of wearable sensors in the acute care setting. J Gerontol Nurs. 2017;43(7):53–62.

9. Shaw BH, Loughin TM, Robinovitch SN, Claydon VE.Cardiovascular responses to orthostasis and their association with falls in older adults. BMC Geriatr. 2015;15:174. doi:10.1186/s12877-015-0168-z

10. Черкасова В. Г. Методы исследования вегетативной нервной системы: метод, рекомендации. Пермь: Престайм, 2010. 24 с.

11. Коршун Е. И., Крупенькина Л. А. Особенности клинических проявлений нарушений сердечного ритма и проводимости у гериатрических пациентов. Современные проблемы науки и образования. 2014;5. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=15218

12. Филюкова М. В. Нарушение функции синусового узла.Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2018;1:11–19.

13. Issa ZF, Miller JM, Zipes DP. Chapter 8. Sinus node dysfunction. In: Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald's heart disease (2nd edition), W. B. Saunders. 2012. 164–174 pp. doi.org/10.1016/B978-1-4557-1274-8.00008-7

14. Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, Folsom AR, deFilippi C,Heckbert SR et al. Incidence of and risk factors for sick sinus syndrome in the general population. J Am Coll Cardiol. 2014;64(6):531–538. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.056

15. Lee K, Pressler SJ, Titler M. Falls in patients with heart fai-lure: a systematic review. J Cardiovasc Nurs. 2016;31(6):555–561.

16. Roig M, Eng JJ, Road JD, Reid WD. Falls in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a call for further research. Respir Med. 2009;103(9):1257–1269. doi:10.1016/j.rmed.2009.03.022

17. Алиева А. М., Булаева Н. И., Громова О. И., Голухова Е. З. Вариабельность сердечного ритма в оценке клинико-функционального состояния и прогноза при хронической сер¬дечной недостаточности. Креативная кардиология. 2015;3:42–52.

18. Roque AL, Valenti VE, Massetti T, da Silva TD, Monteiro CB,Oliveira FR, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and heart rate variability: a literature update. Int Arch Med. 2014;7:43.

19. Brenner R, Ammann P, Yoon SI, Christen S, Hellermann J,Girod G, et al. Reduction of falls and fractures after permanent pacemaker implantation in elderly patients with sinus node dys-function. Europace. 2017;19(7):1220–1226. doi:10.1093/europace/euw156

20. Seifer C, Kenny RA. The prevalence of falls in older persons paced for atrioventricular block and sick sinus syndrome. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(5):298–305.