Клинические особенности фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертензией и ожирением: результаты ретроспективного наблюдательного исследования

Цель исследования — изучить встречаемость, особенности течения и причины развития фибрилляции предсердий (ФП), в том числе встречаемость компонентов метаболического синдрома (МС) у пациентов с данной аритмией, госпитализированных в терапевтическую клинику.

Материалы и методы. В иссле-довании выполнен ретроспективный анализ 10663 историй болезней пациентов, госпитализированных в терапевтическую клинику в течение 5 лет (с 2014 по 2018 годы). Диагностика компонентов МС проводилась согласно критериям IDF (2005).

Результаты. Встречаемость ФП у пациентов, госпитализированных в стационар, составила 12,3 %. Наиболее частые состояния, ассоциированные с ФП: артериальная гипертензия (АГ) (92,8 %), ишемическая болезнь сердца (ИБС) (54,9 %), ожирение (42,2 %) и сахарный диабет (СД) 2-го типа (30 %). Установлено, что встречаемость ожирения у пациентов с ФП увеличилась на 10 %, а доля больных с тремя и более компонентами МС — на 22,9 % за период с 2014 по 2018 год. Бессимптомное течение аритмии наблюдалось у 58,9 % больных ФП. При сравнительном анализе выявлено, что у пациентов с ожирением пароксизмы ФП, возникающие несколько раз в месяц, регистрировались чаще, чем у пациентов без ожирения (43/69 (57,9 %) и 37/89 (46,1 %), р = 0,015). Таким образом, ожирение увеличивало вероятность частых пароксизмов ФП в 2,32 раза (95-процентный доверительный интервал 1,22-4,43). У больных без ожирения однократные пароксизмы ФП без последующих рецидивов встречались чаще, чем у больных с ожирением: 35/89 (34,8 %) и 15/69 (26,1 %), р = 0,029.

Выводы. Встречаемость ФП у пациентов, госпитализированных в стационар, составляет 12,3 %, а наиболее частыми клиническими состояниями, ассоциированными с ФП, являются АГ и ИБС, ожирение и СД 2-го типа. Встречаемость ожирения и МС у пациентов с ФП в 2018 году по сравнению с 2014 годом увеличилась.

1. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, Singh D, Rienstra M, Benjamin EJ et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a global burden of disease 2010 study. Circulation. 2014;129(8):837847. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119

2. Bjorck S, Palaszewski B, Friberg L, Bergfeldt L. Atrial fibrillation, stroke risk, and warfarin therapy revisited: a populationbased study. Stroke. 2013;44(11):3103-3108. doi:10.1161/STROKEAHA.113.002329

3. Arnar DO, Thorvaldsson S, Manolio TA, Thorgeirsson G, Kristjansson K, Hakonarson H et al. Familial aggregation of atrial fibrillation in Iceland. Eur Heart J. 2006;27(6):708-712. doi:10.1093/eurheartj/ehi727

4. Murphy NF, Simpson CR, Jhund PS, Stewart S, Kirkpatrick M, Chalmers J et al. A national survey of the prevalence, incidence, primary care burden and treatment of atrial fibrillation in Scotland. Heart. 2007;93(5):606-612. doi:10.1136/hrt.2006.107573

5. Menezes AR, Lavie CJ, de Schutter A, Milani RV, O’Keefe J, DiNicolantonio JJ et al. Lifestyle modification in the prevention and treatment of atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2015;58(2):117-125. doi:10.1016/j.mayocp.2013.01.022

6. Chamberlain AM, Agarwal SK, Ambrose M, Folsom AR, Soliman EZ, Alonso A. Metabolic syndrome and incidence of atrial fibrillation among blacks and whites in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am Heart J. 2010;159(5):850-856. doi:10.1016/j.ahj.2010.02.005

7. Kim YG, Choi KJ, Han S, Hwang KW, Kwon CH, Park GM et al. Metabolic syndrome and the risk of newonset atrial fibrillation in middle-aged east Asian men. Circ J. 2018;82(7):1763-1769. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13672

8. Diouf I, Magliano DJ, Carrington MJ, Stewart S, Shaw JE. Prevalence, incidence, risk factors and treatment of atrial fibrillation in Australia: The Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle (AusDiab) longitudinal, population cohort study. Int J Cardiol. 2016;205:127-132. doi:10.1016/j.ijcard.2015.12.013

9. Ротарь О. П., Либис Р. А., Исаева Е. Н., Ерина А. М., Шавшин Д. А., Могучая Е. В. и др. Распространенность метаболического синдрома в разных городах РФ. Российский кардиологический журнал. 2012;(2):55-62. doi:10.15829/1560-4071-20122-55-62.

10. Alonso A, Yin X, Roetker NS, Magnani JW, Kronmal RA, Ellinor PT et al. Blood lipids and the incidence of atrial fibrillation: the multi-ethnic study of atherosclerosis and the framingham heart study. J Am Heart Assoc. 2014;3. doi:10.1161/JAHA.114.001211

11. Листопад О. В., Яцук Д. И., Баранова Е. И. Встречаемость и причины фибрилляции предсердий у пациентов, госпитализированных в терапевтическую клинику в период с 1985 по 2010 год. Артериальная гипертензия. 2013;19(2):109-116. doi:10.18705/1607-419X-2013-19-2-109-116.

12. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(5): e1-e88. doi:10.1093/ejcts/ezw313

13. Ионин В. А., Барашкова Е. И., Филатова А. Г., Баранова Е. И., Шляхто Е. В. Фибрилляция предсердий в когорте амбулаторных пациентов Санкт-Петербурга: встречаемость, факторы риска, антиаритмическая терапия и профилактика тромбоэмболических осложнений. Артериальная гипертензия. 2020;26(2):192-201. doi:10.18705/1607419X-2020-26-2-192-201.

14. Yiu KH, Tse HF. Hypertension and cardiac arrhythmias: a review of the epidemiology, pathophysiology and clinical implications. J Hum Hypertens. 2008;22(6):380-388. doi:10.1038/jhh.2008.10

15. Briet M, Barhoumi T, Mian MOR, Coelho SC, Ouerd S, Rautureau Y et al. Aldosterone-induced vascular remodeling and endothelial dysfunction require functional angiotensin type 1a receptors. Hypertension. 2016;67(5):897-905. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.07074

16. Dzeshka MS, Shantsila A, Shantsila E, Lip GYH. Atrial fibrillation and hypertension. Hypertension. 2017;70(5):854-861. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.08934

17. WanahitaN, Messerli FH, Bangalore S, Gami AS, Somers VK, Steinberg JS. Atrial fibrillation and obesity-results of a meta-analysis. Am Heart J. 2008;155(2):310-315. doi:10.1016/j.ahj.2007.10.004

18. Баланова Ю.А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Имаева А. Э., Концевая А. В., Муромцева Г. А. и др. Ожирение в российской популяции—распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):123-130. doi: 10.15829/1560-4071-2018-6-123-130.

19. Huxley RR, Filion KB, Konety S, Alonso A. Meta-analysis of cohort and case-control studies of type 2 diabetes mellitus and risk of atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2011;108(1):56-62. doi:10.1016/j.amjcard.2011.03.004

20. Kirchhof P, Ammentorp B, Darius H, de Caterina R, le Heuzey JY, Schilling RJ et al. Management of atrial fibrillation in seven European countries after the publication of the 2010 ESC Guidelines on atrial fibrillation: Primary results of the PREvention ofthromboemolic events—European Registry inAtrial Fibrillation (PREFER inAF). Europace. 2014;16(1):6—14. doi:10.1093/europace/eut263