Сердечно-сосудистая летальность у спортсменов в 50 % случаев обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых значимую роль занимают нарушения сердечного ритма (НРС), в частности фибрилляция предсердий (ФП). В связи с этим особую значимость приобретает изучение факторов риска ФП в этой группе пациентов. На основе анализа экспериментальных и клинических исследований последних лет суммированы данные о взаимосвязи физических нагрузок, артериальной гипертензии, ожирения, нарушений углеводного обмена, генетических аспектов и ФП. Рассмотрены особенности диагностики данного НРС у спортсменов. Обосновано и сформулировано с позиций клинической значимости направление дальнейших исследований. Усовершенствовано патогенетическое обоснование данной проблемы, что открывает новые направления поиска диагностических стратегий ФП у лиц, профессио-нально занимающихся спортом.

Научный и практический интерес к проблеме метаболического синдрома на сегодняшний день определяется его широким распространением. Формирование метаболического синдрома зависит от влияния различных факторов (возраст, раса, социально-экономический статус, уровень физической активности, культурное развитие, рацион питания, генетический фон и уровень образования). Целью данной статьи является рассмотрение гендерной специфики метаболического синдрома. Были изучены ключевые компоненты метаболического синдрома, такие как артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, ожирение и дислипидемия. Каждый из компонентов был проанализирован с позиции гендерных различий таким образом, чтобы впоследствии проводить профилактику и выбирать адекватную терапию метаболического синдрома в зависимости от половой принадлежности.

Цель исследования — определить концентрацию кардиотрофина-1 (СТ-1) у пациентов с метаболиче-ским синдромом (МС) и фибрилляцией предсердий (ФП) и установить взаимосвязи данного биомаркера с параметрами ожирения и метаболических нарушений.

Материалы и методы. В исследование было включено 352 обследованных (35-65 лет): пациенты с ФП и МС (n = 107), с ФП без МС (n = 69), МС без ФП (n = 116) и здоровые обследованные (n = 60).

Результаты. Установлено, что концентрация СТ-1 в сыворотке крови у пациентов с ФП и МС выше, чем у пациентов с МС без ФП (851,2 (589,1-1146,3) и 590,2 (480,1-922,3) пг/мл, р = 0,005) и выше, чем у здоровых обследованных (851,2 (589,1-1146,3) и 410,1 (290,2-549,2) пг/мл, р < 0,0001). Выявлено, что у больных с ФП и МС концентрация СТ-1 в сыворотке крови выше, чем у пациентов с ФП без МС (851,2 (589,1-1146,3) и 681,1 (480,1-823,2) пг/мл, р = 0,004). СТ-1 положительно коррелирует с концентрацией глюкозы (р = 0,423, p = 0,002) и триглицеридов (р = 0,207, р = 0,003) в плазме крови, а также с окружностью талии (р = 0,265, р < 0,001) и толщиной эпикардиального жира (р = 0,351, р < 0,001). С помощью ROC-анализа установлено, что при повышении концентрации СТ-1 в сыворотке крови более 638,1 пг/мл вероятность наличия ФП увеличивалась в 4 раза (отношение шансов 4,0, 95 % доверительный интервал 2,31-6,94, р < 0,0001).

Заключение. Повышение концентрации СТ-1 в сыворотке крови ассоциировано с ремоделированием сердца и ожирением у пациентов с МС и, вероятно, имеет патогенетическую роль в повышении риска ФП в данной когорте пациентов.

Цель исследования — изучить встречаемость, особенности течения и причины развития фибрилляции предсердий (ФП), в том числе встречаемость компонентов метаболического синдрома (МС) у пациентов с данной аритмией, госпитализированных в терапевтическую клинику.

Материалы и методы. В иссле-довании выполнен ретроспективный анализ 10663 историй болезней пациентов, госпитализированных в терапевтическую клинику в течение 5 лет (с 2014 по 2018 годы). Диагностика компонентов МС проводилась согласно критериям IDF (2005).

Результаты. Встречаемость ФП у пациентов, госпитализированных в стационар, составила 12,3 %. Наиболее частые состояния, ассоциированные с ФП: артериальная гипертензия (АГ) (92,8 %), ишемическая болезнь сердца (ИБС) (54,9 %), ожирение (42,2 %) и сахарный диабет (СД) 2-го типа (30 %). Установлено, что встречаемость ожирения у пациентов с ФП увеличилась на 10 %, а доля больных с тремя и более компонентами МС — на 22,9 % за период с 2014 по 2018 год. Бессимптомное течение аритмии наблюдалось у 58,9 % больных ФП. При сравнительном анализе выявлено, что у пациентов с ожирением пароксизмы ФП, возникающие несколько раз в месяц, регистрировались чаще, чем у пациентов без ожирения (43/69 (57,9 %) и 37/89 (46,1 %), р = 0,015). Таким образом, ожирение увеличивало вероятность частых пароксизмов ФП в 2,32 раза (95-процентный доверительный интервал 1,22-4,43). У больных без ожирения однократные пароксизмы ФП без последующих рецидивов встречались чаще, чем у больных с ожирением: 35/89 (34,8 %) и 15/69 (26,1 %), р = 0,029.

Выводы. Встречаемость ФП у пациентов, госпитализированных в стационар, составляет 12,3 %, а наиболее частыми клиническими состояниями, ассоциированными с ФП, являются АГ и ИБС, ожирение и СД 2-го типа. Встречаемость ожирения и МС у пациентов с ФП в 2018 году по сравнению с 2014 годом увеличилась.

Цель исследования — сравнить частоту факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболе-ваний (ХНИЗ) и уровень качества жизни у студентов-первокурсников высших (вуз) и средних специальных учебных заведений (ссуз).

Материалы и методы. Обследованы 839 первокурсников вузов и ссузов. Определялась встречаемость поведенческих (табакокурение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия) и метаболических (артериальная гипертензия, избыточная масса тела/ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия) ФР. Качество жизни (КЖ) изучалось с помощью русскоязычной версии Краткого опросника ВОЗ (WHOQOL-BREF).

Результаты. Наиболее часто встречающимся ФР среди первокурсников явилось употребление алкоголя (67,3-73,6 %), при этом тип учебного заведения не оказывал влияния на частоту данного фактора. Студенты техникумов и колледжей в сравнении с коллегами, получающими высшее образование, больше курили (45,3 % против 25,3 %, p < 0,001) и были более подвержены гиподинамии (22,7 % против 13,6 %, p < 0,001). Нерациональное питание, напротив, более характерно для студентов вузов (70,0 % против 58,5 %, p < 0,001). Частота ожирения/избыточной массы тела лидировала среди метаболических ФР во всех группах первокурсников (11,7-14,4 %). Артериальная гипертензия встречалась чаще у юношей, ее частота достигала 8,6-8,9 % у лиц мужского пола и от типа учебного заведения не зависела. Гиперхолестеринемия и гипергликемия более характерны для студентов вузов. КЖ томских студентов характеризуется относительно неблагоприятными значениями для всех категорий, за исключением девушек, учащихся в вузах. Наименьшие показатели КЖ первокурсников обоих типов учебных заведений были зарегистрированы в сфере окружающей среды, наивысшие оценки — в сфере социальных отношений. Выявлены гендерные различия внутри каждого из типов учебных заведений: среди первокурсников колледжей и техникумов уровень КЖ юношей превышал таковой у девушек в сферах физического и психического здоровья, а среди учащихся вузов девушки статистически значимо опережали юношей во всех четырех доменах КЖ. Выявлено негативное влияние употребления алкоголя, курения, нерационального питания на КЖ студентов ссузов.

Заключение. Популяция студентов-первокурсников неоднородна с позиции уровня КЖ и частоты некоторых ФР ХНИЗ. Выявленные особенности позволят определить основные точки приложения персонализированных профилактических мероприятий для каждого из типов учебных заведений.

Актуальность. Изменения ретинальной микроциркуляции считаются тонким индикатором состояния других органов-мишеней артериальной гипертензии (АГ) и могут иметь прогностическое значение. Цель исследования — установить взаимосвязь диаметров ретинальных артериол и венул, площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ), субфовеальной толщины хориоидеи (СТХ) с показателями, характеризующими состояние левых отделов сердца и почек у пациентов среднего возраста с гипертонической болезнью (ГБ) I-II стадии.

Материалы и методы. Обследовали 115 человек (86 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 45 до 59 лет. Основную группу составили 70 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I или II стадии. Группу контроля сформировали из 45 нормотензивных практически здоровых лиц. В исследование не включали пациентов с сахарным диабетом, нарушениями функции печени, клинически значимой офтальмологической патологией. Проводили анализ следующих данных: анамнестических особенностей с оценкой статуса курения; значений рутинных гемодинамических и биохимических показателей крови, N-терминального пропептида III проколлагена (PIIINP) крови; альбумин-креатининового соотношения в разовой утренней порции мочи, суточной альбуминурии; параметров 24-часового амбулаторного мониторирования артериального давления; количественных электрокардиографических (ЭКГ) маркеров гипертрофии левого желудочка; трансторакальной эхокардиографии; состояния глазного дна. На основе метода сканирующей лазерной офтальмоскопии рассчитывали центральный артериальный (ЦАЭС) и венозный (ЦВЭС) эквиваленты сетчатки, артериовенозное соотношение (АВС). Методом оптической когерентной томографии определяли площадь ФАЗ и СТХ. Статистическую обработку данных осуществляли с применением пакета прикладных программ StatSoft Statistica 10.

Результаты. Пациенты с АГ по сравнению с нормотензивными лицами характеризовались: меньшими значениями ЦАЭС (р = 0,009), большей площадью ФАЗ (р = 0,019), сопоставимыми величинами ЦВЭС, АВС, СТХ (р > 0,05 для каждого показателя). В результате выполненного корреляционного анализа в группе пациентов с АГ были выявлены взаимосвязи: АВС и уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (г = -0,3; р < 0,05); площади ФАЗ и принадлежности к женскому полу (г = 0,42; р < 0,05); площади ФАЗ и содержания в крови PIIINP (r = 0,3; р < 0 ,05); площади ФАЗ и суточной альбуминурии (г = 0,37; p < 0,05); ЦЭВС и амплитуды зубца R в отведении aVL на ЭКГ (г = 0,31 ; P < 0 ,05); ЦАЭС и индекса объема левого предсердия (ЛП) (г = -0,3; p < 0,05); СТХ и возраста (г = -0,3; p = 0,01).

Заключение. Пациенты среднего возраста с неосложненной эссенциальной АГ характеризуются меньшими значениями ЦАЭС и большей площадью ФАЗ по сравнению с нормотензивными лицами. При ГБ I-II стадии параметры ре-тинальной микроциркуляции ассоциированы с показателями, отражающими состояние других органовмишеней АГ — индексом объема ЛП, амплитудой зубца R в отведении aVL стандартной ЭКГ, суточной альбуминурией и сывороточной концентрацией PIIINP.

Цель исследования – изучить динамику артериального давления (АД) в ответ на антигипертензивную терапию β-адреноблокатором (метопролола сукцинат) с учетом полиморфизма генов-кандидатов симпатикоадреналовой системы (ADRB1 и ADRA2B) в коренной малочисленной популяции шорцев.

Материалы и методы. Проведено обследование коренного малочисленного населения (шорцев), проживающих в районах Горной Шории Кемеровской области. Сплошным методом в исследование включено 901 человек (от 18 лет и старше). Измерение АД проводилось согласно рекомендациям ВНОК/РМОАГ (2010 г.). В результате обследования выделены респонденты с артериальной гипертензией (АГ) для дальнейшего наблюдения – 367 человек (40,7%). Повторный скрининг проводился через год с момента принятия пациентов в исследование. Критерием включения в проспективное наблюдение являлся: регулярный прием назначенного медикаментозного лечения (162 человека). Антигипертензивная терапия назначалась кардиологом согласно рекомендациям ВНОК/РМОАГ (2010 г.). Из группы β-адреноблокаторов использовался β1-селективный препарат – метопролола сукцинат в дозе 100 мг в сутки. Полиморфизм генов ADRB1 (с.145A>G, Ser49Gly, rs1801252) и ADRA2B (I/D, rs28365031) тестировали с помощью полимеразной цепной реакции.

Результаты. В проведенном исследовании для коренного населения установлена ассоциация между носительством аллеля А в гомозиготном состоянии гена ADRB1 и достижением целевого уровня АД (ОШ=2,36) на фоне приема β-адреноблокатора (метопролола сукцинат). В популяции шорцев полиморфизм гена ADRA2B не ассоциировался с эффективным лечением АГ при использовании данного препарата.

Заключение. Эпидемиологическое исследование в Горной Шории продемонстрировало антигипертензивный эффект метопролола сукцинат в зависимости от полиморфизма генов-кандидатов (ADRB1 и ADRA2B), кодирующих компоненты симпатикоадреналовой системы, которой отводится важная роль в патогенезе АГ. До настоящего времени не существует клинических алгоритмов определения персонифицированной восприимчивости к β-адреноблокаторам, в связи, с чем дальнейшие исследования в этой области остаются весьма актуальными.

Цель исследования — изучить особенности изменений параметров гемодинамики у диспетчеров управления воздушным движением (УВД) в условиях профессиональной деятельности и частоту регистрации амбулаторной (маскированной) артериальной гипертензии (АГ) среди представителей данной профессиональной группы.

Материалы и методы. Обследовано 55 диспетчеров УВД филиала «Московский центр автоматизированного управления воздушным движением» Федерального государственного унитарного предприятия «Государственная корпорация по организации воздушного движения» и 30 специалистов по информационной безопасности, составивших группу сравнения. Группы обследованных были сопоставимы между собой по возрасту, стажу работы по специальности, а также уровню «офисного» артериального давления (АД). В группах обследованных проведен анализ частоты выявления основных факторов сердечно-сосудистого риска, изучены показатели центральной и периферической гемодинамики по данным суточного мониторирования АД (СМАД).

Результаты. При сопоставимой частоте основных факторов кардиоваскулярного риска в обследованных группах у диспетчеров УВД по данным СМАД отмечаются более высокие уровни АД, сочетающиеся с большей частотой выявления амбулаторной (маскированной) АГ, которая в данной профессиональной группе составила 40 % и в 2 раза превысила частоту данного варианта АГ в группе сравнения. Кроме того, среди диспетчеров УВД выявлены различия уровней АД, регистрируемых в рабочий и выходной дни.

Заключение. Среди диспетчеров УВД выявлена высокая частота регистрации случаев амбулаторной (маскированной) АГ, а также признаки, позволяющие характеризовать ее как стресс-индуцированную и зависимую от фактора производственной деятельности.

Инфекционное заболевание COVID-19, вызванное вирусом SARS-CoV-2, является в настоящий момент острой медицинской проблемой, связанной с высокой заболеваемостью и летальностью. В связи с развитием пандемии в начале 2020 года высокую актуальность приобрело прогнозирование течения COVID-19 с выделением наиболее уязвимых групп населения. В настоящий момент подтверждена связь тяжести течения COVID-19 с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, наличием онкологических заболеваний. Широко обсуждаются особенности ведения и наблюдения пациентов с сопутствующей соматической патологией при развитии COVID-19. Ожирение является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в современном обществе, которое может усугублять течение и увеличивать смертность от COVID-19, как напрямую, так и косвенно. В настоящем обзоре представлены данные о влиянии ожирения на заболеваемость и течение коронавирусной инфекции, патогенетических аспектах течения инфекции при ожирении, а также особенностях ведения пациентов с ожирением в условиях пандемии.

В статье рассмотрены особенности ведения пациентов с различными неврологическими заболеваниями в период пандемии COVID-19, с учетом определения уровня риска заражения. Указана возможность увеличения риска заражения у пациентов при наличии инвалидизации, особенно с нарушением функции дыхательной и бульбарной мускулатуры, ограничением подвижности, наличием сопутствующих забо-леваний. Описаны рекомендации по лечению пациентов с инсультом, нервно-мышечными заболеваниями, воспалительными и аутоиммунными заболеваниями центральной нервной системы, в частности, рассеянного склероза и заболеваний спектра нейрооптикомиелита, а также невоспалительными заболеваниями центральной нервной системы (эпилепсия, болезнь Паркинсона, атипичный паркинсонизм, дистония, наследственная спастическая параплегия, детский церебральный паралич, доброкачественная внутричерепная гипертензия). Приведены взаимодействия препаратов для лечения COVID-19 и неврологических заболеваний. Отмечены потенциальные неврологические осложнения COVID-19: аносмия, агевзия, вирусный менингит, энцефалит, постинфекционный стволовой энцефалит, острая некротизирующая геморрагическая лейкоэнцефалопатия, синдром Гийена-Барре, миозиты. Подчеркнута важность того, что во время пандемии COVID-19, при обследовании пациентов с неврологическими заболеваниями клиницисты должны учитывать возможность наличия у пациента с COVID-19, а также рассматривать его как дифференциальный диагноз, чтобы избежать ошибок диагностики, назначить своевременное лечение и предотвратить распространение инфекции.

Актуальность. В 5-20 % случаях новая коронавирусная инфекция (COVID-19) вызывает двустороннюю пневмонию, которая может требовать госпитализации. Согласно данным литературы, среди госпитализированных пациентов с COVID-19 отмечается высокая частота гипокалиемии.

Цель исследования — оценить частоту гипокалиемии среди госпитализированных пациентов по поводу пневмонии, вызванной COVID-19, и оценить ее взаимосвязь с лабораторно-инструментальными па-раметрами, которые характеризуют тяжесть заболевания.

Материалы и методы. В поперечное когортное исследование включили 43 госпитализированных пациента с верифицированным диагнозом пневмонии, вызванной COVID-19. Определяли уровень калия венозной крови, оценивали различия в уровнях острофазовых показателей, сатурации крови O₂ и степени поражения легочной ткани между группами пациентов с гипокалиемией и нормальным уровнем калия.

Результаты. Уровень калия менее 3,5 ммоль/л выявили у 16 из 43 пациентов (37,2 %), медиана калия у пациентов с гипокалиемией — 2,9 (2,7-3,3) ммоль/л. Пациенты с гипокалиемией характеризовались более низкой сатурацией крови O₂ на фоне дыхания атмосферным воздухом и большим процентом поражения легочной ткани по данным компьютерной томографии на момент поступления в стационар: 91 (89-95) против 96 (93-98)% (р = 0,001) и 64 (60-70) против 48 (36-64)% (р = 0,019) соответственно. В группе гипокалиемии отмечались более высокие уровни С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, различий по уровню ферритина не выявлено.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте гипокалиемии у госпитализированных пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19. У обследованных пациентов гипокалиемия была ассоциирована с большим процентом поражения легочной ткани и более высоким уровнем острофазовых показателей.

Коронавирусная пандемия внесла значительные изменения в жизнь людей во всем мире, и бороться с последствиями этих изменений — медицинскими, социальными, психологическими, экономическими и прочими—предстоит еще на протяжении не одного месяца. В период, когда отмечается снижение темпов стремительного роста заболеваемости инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, на первый план выходят новые вопросы, касающиеся долгосрочного прогноза и реабилитации пациентов, перенесших данную инфекцию, стойкости иммунитета и возможности повторного заражения, подходов к профилактике новых случаев инфекции, повышения иммунитета. Ожидается увеличение числа случаев стресс-ассоциированных соматических и психических заболеваний в долгосрочной перспективе, в том числе и нарушений сна, что обусловлено целым рядом причин, действующим в период пандемии (изменение привычного образа жизни, режима работы, снижение физической активности в условиях самоизоляции, увеличение времени воздействия искусственного освещения, в том числе от экранов компьютеров, мобильных телефонов, и многие другие факторы). Полученные к настоящему времени данные говорят о существенном вкладе сна в состояние здоровья и благополучие населения. В статье суммированы данные, свидетельствующие о роли сна в регуляции иммунной системы. Особое внимание уделено нарушениям дыхания во время сна, которые ассоциированы с повышением риска как инфицирования SARS-CoV-2, так и более тяжелого течения заболевания, а также другим изменениям качества и продолжительности сна, наблюдаемым в период пандемии. Освещены подходы к коррекции возникающих в стрессовой ситуации нарушений сна, которые могут способствовать как более успешной реабилитации выздоравливающих после перенесенного COVID-19 пациентов, так и укреплению здоровья населения, подвергнувшегося стрессовому воздействию.