Этиологическая структура и коморбидность кардиоэмболического инсульта
Аннотация
В последнее время в структуре инсульта все более значимая доля отводится кардиоэмболическому (КЭ) подтипу. В связи с этим возникает вопрос о причинах КЭ инсульта на современном этапе. Клинический опыт свидетельствует, что наличие коморбидных расстройств оказывает большое влияние на течение заболевания, его раннюю диагностику, терапию и прогноз. При этом данные о структуре КЭ инсульта и коморбидных состояниях немногочисленны и противоречивы.
Целью работы было изучение этиологической структуры КЭ инсульта и его коморбидности на основе работы Регионального сосудистого центра.
Материалы и методы. В исследование включены 62 больных в остром периоде ишемического инсульта в возрасте от 44 до 96 лет. Для оценки ожидаемого риска инсульта за год у обследованных больных была использована шкала CHA2DS2-VASc. Результаты исследования свидетельствуют, что в этиологической структуре КЭ инсульта доминирует фибрилляция предсердий, затем следует острый инфаркт миокарда. Установлено, что, по сравнению с атеротромботическим инсультом, КЭ инсульт отличается более высоким индексом коморбидности, что, видимо, является одним из факторов, ухудшающим его прогноз. Определение суммарного балла по шкале CHA2DS2-VASc у пациентов, перенесших КЭ инсульт, показало высокий риск повторного острого нарушения мозгового кровообращения.
Заключение. В связи с вышесказанным необходим междисциплинарный подход к диагностическому и лечебному процессу с участием кардиолога и невролога для повышения эффективности терапии и улучшения прогноза заболевания.
Об авторах
М. Л. Чухловина
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Чухловина Мария Лазаревна — доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и психиатрии.
Ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341
Т. М. Алексеева
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Алексеева Татьяна Михайловна — доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой неврологии и психиатрии.
Санкт-Петербург
Е. С. Ефремова
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Ефремова Екатерина Сергеевна — клинический ординатор кафедры неврологии и психиатрии.
Санкт-Петербург
Список литературы
1. Шляхто Е. В., Звартау Н. Э., Виллевальде С. В., Яковлев А. Н., Соловьева А. Е., Авдонина Н. Г. Реализованные модели и элементы организации медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в регионах Российской Федерации: перспективы трансформации в региональные системы управления сердечно-сосудистыми рисками. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4):3792. doi:10.15829/1560-4071-2020-4-3792.
2. Ионов М. В., Звартау Н. Э., Конради А. О. Совместные клинические рекомендации ESH/ESC2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд. Артериальная гипертензия. 2018;24(3):351–358. doi:10.18705/1607-419X-2018-24-3-351-358.
3. Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of org 10172 in acute stroke treatment. Stroke. 1993;24(1):35–41.
4. Chen Z, Shi F, Zhang M, Gong X, Lin L, Lou M. Prediction of the multisegment clot sign on dynamic CT angiography of cardioembolic stroke. Am J Neuroradiol. 2018;39(4):663–668. doi:10.3174/ajnr.A5549
5. Park H-K, Lee JS, Hong KS, Cho YJ, Park J-M, Kang K et al. Statin therapy in acute cardioembolic stroke with no guidance-based indication. Neurology. 2020;12;94(19): e1984-e1995. doi:10.1212/WNL.0000000000009397
6. De Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J Clin Epidemiol. 2003;56(3):221–229. doi:10.1016/S0895-4356(02)00585–1
7. Kamel H, Healey JS. Cardioembolic stroke. Circ Res. 2017;120(3):514–526. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.308407
8. Patel AR, Patel AR, Desai S. The Underlying stroke etiology: a comparison of two classifications in a rural setup. Cureus. 2019;11(7): e5157. doi:10.7759/cureus.5157
9. Fernandez JS, Ortiz MR, Ballesteros FM, Luque CO, Penas ER, Ortega MD et al. CHA2DS2-VASc score as predictor of stroke and all-cause death in stable ischemic heart disease patients without atrial fibrillation. J Neurol. 2020;267(10):3061–3068. doi:10.1007/s00415-020-09961-7
10. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987;40(5): 373–383.
11. Pierik R, Algra A, van Dijk E, Erasmus ME, van Gelder IC, Koudstaal PJ et al. Distribution of cardioembolic stroke: A Cohort Study. Cerebrovasc Dis. 2020;49(1):97–104. doi:10.1159/000505616
12. Navis A, Garcia-Santibanez R, Skliut M. Epidemiology and outcomes of ischemic stroke and transient ischemic attack in the adult and geriatric population. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(1):84–89.
13. Corraini P, Szépligeti SK, Henderson VW, Ording AG, Horváth-Puhó EE, Sørensen HT. Comorbidity and the increased mortality after hospitalization for stroke: A Population-Based Cohort Study. J Thromb Haemost. 2018;16(2):242–252. doi:10.1111/jth.13908
14. Abtan J, Bhatt DL, Elbez Y, Sorbets E, Eagle K, Ikeda Y. Residual ischemic risk and its determinants in patients with previous myocardial infarction and without prior stroke or TIA: Insights From the REACH Registry. Clin Cardiol. 2016;39(11):670–677. doi:10.1002/clc.22583
15. Ионин В. А., Барашкова Е. И., Филатова А. Г., Баранова Е. И., Шляхто Е. В. Фибрилляция предсердий в когорте амбулаторных пациентов Санкт-Петербурга: встречаемость, факторы риска, антиаритмическая терапия и профилактика тромбоэмболических осложнений. Артериальная гипертензия. 2020;26(2):192–201. doi:10.18705/1607-419X-2020-26-2-192-201.
16. Khurshid S, Trinquart L, Weng L-C, Hulme OL, Guan W, Ko D et al. Atrial fibrillation risk and discrimination of cardioembolic from noncardioembolic stroke. Stroke. 2020;51(5):1396–1403. doi:10.1161/STROKEAHA.120.028837
17. Ferreira JP, Girerd N, Gregson J, Latar I, Sharma A, Pfeffer MA et al. Stroke risk in patients with reduced ejection fraction after myocardial infarction without atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2018;71(7):727–735. doi:10.1016/j.jacc.2017.12.011
18. Cipolla MJ, Liebeskind DS, Chan S-L. The Importance of comorbidities in ischemic stroke: impact of hypertension on the cerebral circulation. J Cereb Blood Flow Metab. 2018;38(12):2129– 2149. doi:10.1177/0271678X18800589
19. Дамулин И. В., Андреев Д. А., Салпагарова З. К. Кардио- эмболический инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;(1):80–86З. doi:10.14412/2074-2711-2015-1-80-86.
20. Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Hacke W, Oldgren J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace. 2013;15(5):625–651. doi:10.1093/europace/eut083
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Чухловина М.Л., Алексеева Т.М., Ефремова Е.С. Этиологическая структура и коморбидность кардиоэмболического инсульта. Артериальная гипертензия. 2021;27(1):110-116. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-1-110-116
For citation:
Chukhlovina M.L., Alekseeva T.M., Efremova E.S. Etiological structure and comorbidity of cardioembolic stroke. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2021;27(1):110-116. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-1-110-116
Просмотров: 424
Послать статью по эл. почте 