Хирургия гипертензивных внутричерепных гематом с применением однопортального мини-доступа и видеоэндоскопической ассистенции

Актуальность. Гипертензивное внутричерепное кровоизлияние — крайне тяжелое осложнение гипертонической болезни, на которое приходится от 10% до 20% всех церебральных инсультов. Известно, что около 50% таких больных погибает в течение последующего года, а их 5-летняя выживаемость составляет не более 30%. Желание улучшить результаты лечения столь сложной когорты пациентов побуждает клиницистов усовершенствовать старые и искать новые методики лечения. 
Цель исследования — изучить эффективность хирургического лечения гипертензивных внутричерепных гематом с применением однопортального мини-доступа и видеоэндоскопической ассистенции. 
Материалы и методы. В исследование включено 23 больных с супратенториальными внутримозговыми гипертензивными гематомами в возрасте от 26 до 70 лет (медианный возраст 55 (50; 61) лет). Все больные оперированы с применением однопортальной эндоскопической технологии. Медианный объем внутримозговой гематомы, вычисленный по формуле Тада, составил 50 (40; 60) мл. В группу сравнения включены 28 больных, получавших консервативное лечение. Динамика тяжести состояния оценивалась по шкалам комы Глазго (ШКГ), шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), Рэнкин, Ривермид при поступлении в стационар, на 3-и и 7-е сутки лечения, при выписке на амбулаторное лечение и через 6 месяцев. 
Результаты. Летальных исходов в основной группе и группе сравнения не зарегистрировано. Гематома была удалена тотально у всех пациентов, что сопровождалось быстрым купированием общемозговой симптоматики и, как следствие, повышением показателей ШКГ с 13 (12; 14) до 13 (12; 15) баллов к 3-м суткам от начала заболевания. К 7-м суткам от начала заболевания отмечалась медленная положительная динамика в обеих группах, однако все пациенты по-прежнему имели выраженный или тяжелый характер нарушения жизнедеятельности по модифицированной шкале Рэнкин. Через 6 месяцев у больных, подвергшихся оперативному лечению, восстановление проходило быстрее и было более полным. 
Заключение. Результаты исследования согласуются с современными литературными данными об эффективности современных эндоскопических технологий у больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями в отношении скорости и степени регресса неврологических выпадений.

1. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ et al. Heart disease and stroke statistics 2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2014;129(3):e28-e292. doi:10.1161/01.cir.0000441139.02102.80

2. Pantazis G, Tsitsopoulos P, Mihas C, Katsiva V, Stavrianos V, Zymaris S. Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: a prospective randomized study. Surg Neurol. 2006;66(5):492–501; discussion 501–2. doi:10.1016/j.surneu.2006.05.054

3. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007;116(16):e391-e413. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.183689

4. Shivane A, Chakrabarty A. Pathology of intracerebral haemorrhage. ACNR. 2008;8(1):20.

5. Meretoja A, Strbian D, Putaala J, Curtze S, Haapaniemi E, Mustanoja S et al. SMASH-U: a proposal for etiologic classification of intracerebral hemorrhage. Stroke. 2012;43(10):2592–2597. doi:10.1161/STROKEAHA.112.661603

6. Kuramatsu JB, Biffi A, Gerner ST, Sembill JA, Sprügel MI, Leasure A et al. Association of surgical hematoma evacuation vs conservative treatment with functional outcome in patients with cerebellar intracerebral hemorrhage. J Am Med Assoc. 2019;322(14):1392–1403. doi:10.1001/jama.2019.13014

7. Sondag L, Schreuder FHBM, Boogaarts HD, Rovers MM, Vandertop WP, Dammers R et al. Neurosurgical intervention for supratentorial intracerebral hemorrhage. Ann Neurol. 2020;88(2):239–250. doi:10.1002/ana.25732

8. Kellner CP, Chartrain AG, Nistal DA, Scaggiante J, Hom D, Ghatan S et al. The Stereotactic Intracerebral Hemorrhage Underwater Blood Aspiration (SCUBA) technique for minimally invasive endoscopic intracerebral hemorrhage evacuation. J Neurointerv Surg. 2018;10(8):771–776. doi:10.1136/neurintsurg‑2017-013719

9. de Oliveira Manoel AL. Surgery for spontaneous intracerebral hemorrhage. Crit Care. 2020;24(1):45. doi:10.1186/s13054-020-2749-2

10. Геморрагический инсульт: карманный справочник: Виноградов О.И., Кучеренко С.С., Гуляев Д.А., Яблонский М.А.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения РФ, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения РФ, Общество доказательной неврологии. М.: Изд-во «Третьяковъ», 2020. 68 с.

11. Zhou X, Chen J, Li Q, Ren G, Yao G, Liu M et al. Minimally invasive surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke. 2012;43(11):2923–2930. doi:10.1161/STROKEAHA.112.667535

12. Ye Z, Ai X, Hu X, Fang F, You C. Comparison of neuroendoscopic surgery and craniotomy for supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(35):e7876. doi:10.1097/MD.0000000000007876

13. Jang JH, Cho WS, Hong N, Pang CH, Lee SH, Kang HS et al. Surgical strategy for patients with supratentorial spontaneous intracerebral hemorrhage: minimally invasive surgery and conventional surgery. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2020;22(3): 156–164. doi:10.7461/jcen.2020.22.3.156

14. Phillips VL, Roy AK, Ratcliff J, Pradilla G. Minimally Invasive Parafascicular Surgery (MIPS) for spontaneous intracerebral hemorrhage compared to medical management: a case series comparison for a single institution. Stroke Res Treat. 2020; 2020:6503038. doi:10.1155/2020/6503038

15. Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, Murray GD, Teasdale GM, Hope DT et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005;365(9457):387–397. doi:10.1016/S0140-6736(05)17826-X

16. Scaggiante J, Zhang X, Mocco J, Kellner CP. Minimally invasive surgery for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2018;49(11):2612–2620. doi:10.1161/STROKEAHA.118.020688

17. Auer LM, Deinsberger W, Niederkorn K, Gell G, Kleinert R, Schneider G et al. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study. J Neurosurg. 1989;70(4):530–535. doi:10.3171/jns.1989.70.4.0530

18. van Asch CJ, Luitse MJ, Rinkel GJ, van der Tweel I, Algra A, Klijn CJ. Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2010;9(2):167–176. doi:10.1016/S1474-4422(09)70340-0

19. Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–2060. doi:10.1161/STR.0000000000000069

20. Vespa P, Hanley D, Betz J, Hoffer A, Engh J, Carter R et al. ICES (Intraoperative Stereotactic Computed TomographyGuided Endoscopic Surgery) for Brain Hemorrhage: a multicenter randomized controlled trial. Stroke. 2016;47(11):2749–2755. doi:10.1161/STROKEAHA.116.013837

21. Mckissock W, Richardson A, Taylor J. Primary intracerebral haemorrhage. Lancet. 1961;278:221–226.