Особенности этиопатогенетических факторов и течения геморрагического инсульта, ассоциированного с COVID-19

Острый инсульт является высокоспецифичным неврологическим симптомом в острой фазе COVID-19. Геморрагический инсульт (ГИ) — нечастое, но жизнеугрожающее осложнение COVID-19.

Цель исследования — анализ этиопатогенетических факторов и течения ГИ, ассоциированного с COVID-19.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 27 историй болезни пациентов с ГИ, ассоциированным с COVID-19 (основная группа), и 14 историй болезни пациентов с ГИ (контрольная группа). У пациентов основной группы COVID-19 подтвержден методом полимеразной цепной реакции. ГИ развивался как в дебюте у 10 (37,04 %) пациентов, так и на фоне COVID-19 через 4–16 дней у 17 (62,96 %) пациентов.

Результаты. Проведенное нами исследование свидетельствует о значительных различиях в показателях состояния сердечно-сосудистой, особенно артериального давления (АД), дыхательной систем, лабораторных данных, нейровизуализационной картины у больных основной и контрольной групп. В развитии ГИ, ассоциированного с COVID-19, значительную роль играют коагулопатия, тромбоцитопения, гипоксия, наличие почечно-печеночной недостаточности, в отличие от классического ГИ (без COVID-19), где большую значимость имеет гипертоническая болезнь. В то же время в основной группе показатели АД были ниже и соответствовали гипертонической болезни 1-й степени.

Заключение. Выявленные нами особенности этиопатогенетических механизмов и течения ГИ, ассоциированного с COVID-19, требуют дифференцированной и патогенетически обоснованной терапии по сравнению с ГИ без COVID-19.

1. Стаховская Л. В., Котов С. В. Инсульт. Руководство для врачей. МИА Москва 2018. 488 с.

2. Mao L, Jin H, Wang M, Hu Y, Chen S, He Q et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020;77(6):683–690. doi:10.1001/jamaneurol.2020.1127

3. Margos N, Meintanopoulos A, Filioglou D, Ellul J. Intracerebral hemorrhage in COVID-19: a narrative review. J Clin Neurosci. 2021;89:271–278. doi.org/10.1016/j.jocn.2021.05.019

4. Melmed K, Cao M, Dogra S, Zhang R, Yaghi S, Lewis A et al. Risk factors for intracerebral hemorrhage in patients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021;51(4):953–960. doi:10.1007/s11239-020-02288-0

5. Cheruiyot I, Sehmi P, Ominde B, Bundi P, Mislani M, Ngure B et al. Intracranial hemorrhage in coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients. Neurol Sci. 2021;42(1):25–33. doi:10.1007/s10072-020-04870-z

6. Altschul D, Unda S, de La Garza Ramos R, Zampolin R, Benton J, Holland R et al. Hemorrhagic presentations of COVID-19: risk factors for mortality. Clin Neurol Neurosurg. 2020;198:106112. doi:10.1016/j.clineuro.2020.106112

7. Kvernland A, Kumar A, Yaghi S, Raz E, Frontera J, Lewis A et al. Anticoagulation use and hemorrhagic stroke in SARS-CoV-2 patients treated at a New York Healthcare system. Neurocrit Care. 2021;34(3):748–759. doi.org/10.1007/s12028-020-01077-0

8. Beyrouti R, Best JG, Chandratheva A, Perry RJ, Werring DJ. Characteristics of intracerebral haemorrhage associated with COVID-19: a systematic review and pooled analysis of individual patient and aggregate data. J Neurol. 2021:268(9):3105–3115. doi:10.1007/s00415-021-10425-9

9. Conklin J, Frosch M, Mukerji S, Rapalino O, Maher M, Schaefer P et al. Cerebral microvascular injury in severe COVID-19. medRxiv. 2020;2020.07.21.20159376. doi:10.1101/2020.07.21.20159376

10. Wang H, Tang X, Fan H, Luo Y, Song Y, Xu Y et al. Potential mechanisms of hemorrhagic stroke in elderly COVID-19 patients. Aging (Albany NY). 2020;12(11):10022–10034. doi:10.18632/aging.103335

11. Lattanzi S, Brigo F, Trinka E, Cagnetti C, Di Napoli M, Silvestrini M. Neutrophil-to-lymphocyte ratio in acute cerebral hemorrhage: a system review. Transl Stroke Res. 2019;10(2):137–145. doi:10.1007/s12975-018-0649-4

12. Benger M, Williams O, Siddiqui J, Sztriha L. Intracerebral haemorrhage and COVID-19: Clinical characteristics from a case series. Brain Behav Immun. 2020;88:940–944. doi:10.1016/j.bbi.2020.06.005

13. Dastur C, Yu W. Current management of spontaneous intracerebral haemorrhage. Stroke Vasc Neurol. 2017;2(1):21–29. doi:10.1136/svn-2016-000047

14. Katz JM, Libman RB, Wang JJ, Filippi CG, Sanelli P, Zlochower A et al. COVID-19 severity and stroke: correlation of imaging and laboratory markers. AJNR Am J Neuroradiol. 2021;42(2):257–261. doi:10.3174/ajnr.A6920

15. Johansson K, Jansson JH, Johansson L, Wiklund PG, Nilsson TK, Lind M. D-dimer is associated with first-ever intracerebral hemorrhage. Stroke. 2018;49(9):2034–2039. doi:10.1161/STROKEAHA.118.021751

16. Muhammad S, Petridis A, Cornelius JF, Hänggi D. Letter to editor: severe brain haemorrhage and concomitant COVID-19 Infection: a neurovascular complication of COVID-19. Brain Behav Immun. 2020;87:150–151. doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.015