Различия в эффективности симпатической радиочастотной денервации почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертензией при гиперурикемии

Цель исследования — оценка различий в эффективности симпатической радиочастотной денервации (РДН) почечных артерий (ПА) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ) при гиперурикемии (ГУ) в течение 3 лет наблюдения. Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов с РАГ, которые были рандомизированы на группу РДН ПА на фоне медикаментозной терапии (МТ) и группу МТ. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности артериальной гипертензии и количеству антигипертензивных препаратов. Через 12 месяцев сравнительное исследование было закончено, а группу больных РДН ПА обследовали через 24 и 36 месяцев, результаты были проанализированы в зависимости от исходного уровня мочевой кислоты (МК). Результаты. В группе РДН ПА по сравнению с группой МТ выявили хороший антигипертензивный эффект как по офисному артериальному давлению (АД), так и по показателям суточного мониторирования АД (СМАД). После РДН ПА снижение АД сохранялось в течение 3 лет наблюдения. Анализ антигипертензивного эффекта интервенционного лечения в зависимости от уровня МК показал снижение офисного АД и всех показателей СМАД у больных с нормальным уровнем МК. У пациентов с ГУ отмечено уменьшение только офисного и среднесуточного систолического АД. Выделение больных с хорошим ответом на РДН (группа «респондеров» свидетельствует о преобладании нормальных показателей МК у пациентов (75 % через 2 месяца и 83,3 % через 36 месяцев наблюдения)). Показатели креатинина и цистатина С в динамике были несколько повышены, но в пределах референсных значений. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о более выраженной клинической эффективности РДН ПА у пациентов без ГУ.

1. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. doi:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

2. Lewington S, Clarke R, Qizibash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet. 2002;360(9349):1903-1913.

3. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

4. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786

5. Siddiqui M, Dudenbostel T, Calhoun DA, Siddiqui M. Resistant and refractory hypertension: antihypertensive treatment resistance vs treatment failure. Can J Cardiol. 2016;32(5):603-606. doi:10.1016/j.cjca.2015.06.033

6. Чазова И. Е., Данилов Н. М., Литвин А. Ю. Рефрактерная артериальная гипертония. М.: Атмосфера, 2014. 256 с.

7. Laurent S, Schlaich M, Esler M. New drugs, procedures, and devices for hypertension. Lancet. 2012;380(9841):591-600. doi:10.1016/S0140-6736(12)60825-3

8. Lobo M, de Belder M, Cleveland T, Collier D, Dasgupta I, Deanfield J et al. Joint UK societies' 2014 consensus statement on renal denervation for resistant hypertension. Heart. 2015;101(1):10-16. doi:10.1136/heartjnl-2014-307029

9. Звартау Н. Э., Конради А. О. Интервенционные подходы к лечению артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия. 2015;21(5):450-458. doi:10.18705/1607-419X-2015-21-5-450-458

10. Рипп Т. М., Мордовин В. Ф., Пекарский С. Е., Рябова Т. Р., Злобина М. В., Крылов А. Л. и др. Симпатическая денервация почечных артерий для лечения резистентной гипертензии, ультразвуковой контроль безопасности метода. Артериальная гипертензия. 2013;19(2):2-8.

11. Krum H, Schlaich M, Whitboumet R, Sobotka P, Sadowsk J, Bartus K et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009;30(373):1275-1281. doi:10.1016S01406736(09)60566-3

12. Данилов Н. М., Матчин Ю. Г., Чазова И. Е. Эндоваскулярная радиочасточная денервация почечных артерий — инновационный метод лечения рефрактерной артериальной гипертонии. Первый опыт в России. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(1):51-54.

13. Mahfoud F, Bohm M, Schmieder R, Narkiewicz K, Ewen S, Ruilope L et al. Effects of renal denervation on kidney function and long-term outcomes: 3-year follow-up from the Global SYMPLICITY Registry. Eur Heart J. 2019;40(42):3474-3482. doi:10.1093/eurheartj/ehz118

14. Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE, Kario K, Pocock S, Weber MA et al. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED): a randomised, sham-controlled, proof-of-concept trial. Lancet. 2017;390(10108)2160-2170. doi:10.1016/S0140-6736(17)32281-X

15. Mahfoud F, Bohm M, Edelman E. Catheter-based renal denervation in hypertension: heading for new shores. J Hypertens. 2018;36(1):41-42. doi:10.1097/HJH.0000000000001614

16. Звартау Н. Э., Зверев Д. А., Конради А. О. Ренальная денервация при резистентной артериальной гипертензии — быть или не быть? Артериальная гипертензия. 2014;20(2):155-156. doi:10.18705/1607-419x-2014-20-2-125-126

17. Григин В. А., Данилов Н. М., Матчин Ю. Г, Щелкова Г. В., Чазова И. Е. Радиочастотная денервация почечных артерий: в ожидании ответов. Системные гипертензии 2015;1:8-9. doi:10.26442/SG29083.

18. Mahfoud F, Bakris G, Bhatt DL, Esler M, Ewen S, Fahy M et al. Reduced blood pressure-lowering effect of catheter-based renal denervation in patients with isolated systolic hypertension: data from SYMPLICITY HTN-3 and the Global SYMPLICITY Registry. Eur Heart J. 2017;38(2):93-100. doi:10.1093/eurheartj/ehx215

19. Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, D'Agostino R, Flack JM, Katzen BT et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014;370(15):1393-1401. doi:10.1056/NEJMoa1402670

20. Bakris GL, Townsend RR, Liu M, Cohen SA, D'Agostino R, Flack JM et al. Impact of renal denervation on 24-hour ambulatory blood pressure: results from SYMPLICITY HTN-3. J Am Coll Cardiol. 2014;64(11):1071-1078. doi:10.1016/j.jacc.2014.05.012

21. Epstein M, de Marchena E. Is the failure of SYMPLICITY HTN-3 trial to meet its efficacy endpoint the “end of the road” for renal denervation? J Am Soc Hypertenses. 2015;9(2):140-149. doi:10.1016/j.jash.2014.12.002

22. Blankestijn P, Bots M. Device therapy for uncontrolled hypertension: new approaches to an old problem. Nat Rev Nephrol. 2017;13(12):725-726. doi:10.1038/nrneph.2017.150

23. Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE, Kario K, Pocock S, Weber MA et al. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED): a randomised, sham-controlled, proof-of-concept trial. Lancet. 2017;390(10108):2160-2170. doi:10.1016/S0140-6736(17)32281-X

24. Azizi M, Schmieder RE, Mahfoud F, Weber MA, Daemen J, Davies J et al. Endovascular ultrasound renal denervation to treat hypertension (RADIANCE-HTN SOLO): a multicentre, international, single-blind, randomised, sham-controlled trial. Lancet. 2018;391(10137):2335-2345. doi:10.1016/S0140-6736(18)31082

25. Kandzari DE, Bohm M, Mahfoud F, Townsend RR, Weber MA, Pocock S et al. Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-of-concept randomised trial. Lancet. 2018;391(10137):2346-2355. doi:10.1016/S0140-6736(18)30951-6

26. Pekarskiy SE, Baev AE, Mordovin VF, Semke GV, Ripp TM, Falkovskaya AU et al. Denervation of the distal renal arterial branches vs. conventional main renal artery treatment: a randomized controlled trial for treatment of resistant hypertension. J Hypertens. 2017;35(2):369-375. doi:10.1097/HJH.0000000000001160

27. Пекарский С. Е., Баев А. В., Мордовин В. Ф., Попов С. В. Интервенционное лечение артериальной гипертонии. Эффективная оптимизация метода ренальной денервации. Томск: ООО Компания «Милон», 2017. 222 с.

28. Silverwatch J, Marti KE, Phan, Amin H, Roman YM, Pasupuleti V et al. Renal denervation for uncontrolled and resistant hypertension: systematic review and network meta-analysis of randomized trials. J Clin Med. 2021;10(4):782. doi:10.3390/jcm10040782

29. Данилов Н. М., Агаева Р. А., Матчин Ю. Г., Григин В. А., Щелкова Г. В., Рипп Т. М. и др. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) по применению радиочастотной денервации почечных артерий у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2020;17(4):7-18. doi:10.26442/2075082X.2020.4.200398

30. Schmieder RE, Mahfoud F, Mancia G, Azizi M, Bohm M, Dimitriadis K, et al. European Society of Hypertension position paper on renal denervation 2021. J Hypertens. 2021;39(9):1733-1741. doi:10.1097/HJH.0000000000002933

31. Pekarskiy S, Baev A, Mordovin V, Ripp T, Falkovskaya A, Lichikaki V, Sitkova E. First-in-man experience of distal renal denervation in segmental branches of renal artery using multielectrode balloon device. J Hypertens. 2018;6(36):e167. doi:10.1097/01.hjh.0000539455.58879.3

32. Вельков В. В. Цистатин С и NGAL — маркеры преклинической ренальной дисфункции и субклинического острого повреждения почек. Лабораторная служба. 2015;4(2):38-43. doi:10.17116/labs20154238-43

33. Миронова С. А., Юдина Ю. С., Ионов М. В., Авдонина Н. Г., Емельянов И. В., Васильева Е. Ю. и др. Маркеры поражения почек у больных артериальной гипертензией: новые против старых. Артериальная гипертензия. 2018;24(2):223-236. doi:10.18705/1607-419X-2018-24-2-223-236

34. Руда М. М., Карпов Ю. А. Гиперурикемия и сердечно-сосудистый риск: современный взгляд на проблему. Атмосфера. Новости кардиологии. 2020;1:3-14. doi:10.24411/2076-4189-2020-12201

35. Stewart DJ, Langlois V, Noone D. Hyperuricemia and hypertension: links and risks. Integrated blood pressure control. Integr Blood Press Control. 2019;12:43-62. doi:10.2147/IBPC.S184685

36. Borghi C, Agabiti Rosei E, Bardin T, Dawson J, Dominiczak A, Kielstein JT. Serum uric acid and the risk of cardiovascular and renal disease. J Hypertens. 2015;33(9):1729-1741. doi:10.1097/HJH.0000000000000701

37. H0ieggen A, Alderman MH, Kjeldsen SE, Julius S, Devereux RB, De Faire U et al. The impact of serum uric acid on cardiovascular outcomes in the LIFE study. Kidney Int. 2004;65(3):1041-1049. doi:10.1111/j.1523-1755.2004.00484.x

38. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Кисляк О. А., Недогода С. В., Подзолков В. И., Ощепкова Е. В. и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском. Системные гипертензии. 2019;16(4):8-21. doi:10.26442/2075082X.2019.4.190686.

39. Hamrahian SM, Falkner B. Hypertension in chronic kidney disease. Adv Exp Med Biol. 2017;956:307-325. doi:10.1007/5584_2016_84

40. Кобалава Ж. Д., Толкачева В. В., Караулова Ю. Л. Мочевая кислота — маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений? Русский медицинский журнал. 2002;10:431-436

41. Verdecchia P, Schillaci G, Reboldi G, Santeusanio F, Porcellati C, Brunetti P. Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension. The PUIMA study. Hypertension. 2000;36(6):1072-1078. doi:10.1161/01.hyp.36.6.1072

42. Щербак А. В., Козловская Л. В., Бобкова И. Н., Балкаров И. М., Лебедева М. В., Стахова Т. Ю. Гиперурикемия и проблема хронической болезни почек. Терапевтический архив. 2013;85(6):100-104.

43. Мухин Н. А., Фомин В. В., Лебедева М. В. Гиперурикемия как компонент кардиоренального синдрома. Терапевтический архив. 2011;6:5-12.

44. Стахова Т. Ю., Пулин А. А., Северова М. М. и др. Клиническое значение дисфункции эндотелия у больных эссенциальной артериальной гипертонией и уратным дисметаболизмом с поражением почек. Терапевтический архив. 2011;83(10):36-40.

45. Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Дупляков Д. В., Ефанов А. Ю., Жернакова Ю. В. и др. Гиперурикемия и ее корреляты в российской популяции (результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(2):153-159. doi:10.20996/1819-6446-2014-10-2-153-159

46. Молчанова О. В., Бритов А. Н., Платонова Е. В. Значение повышенного уровня мочевой кислоты в развитии и профилактике хронических неинфекционных заболеваний. Профилактическая медицина. 2020;23(2):102-108. doi:10.17116/profmed202023021102

47. Kanbay M, Segal M, Afsar B, Kang DH, Rodriguez-Iturbe B, Johnson RJ et al. The role of uric acid in the pathogenesis of human cardiovascular disease. Heart. 2013;99(11):759-766. doi:10.1136/heartjnl-2012-302535

48. Johnson RJ, Kang DH, Feig D, Kivlighn S, Kanellis J, Watanabe S et al. Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease? Hypertension. 2003;41(6): 1183-1190. doi:10.1161/01.HYP.0000069700.62727.C5

49. Kenney MJ, Ganta CK. Autonomic nervous system and immune system interaction. Compr Physiol. 2014;4(3):1177-1200. doi:10.1002/cphy.c130051

50. Chobanyan-Jurgens K, Jordan J. Autonomic nervous system activity and inflammation: good ideas, good treatments, or both? Am J Physiol. 2015;309(12): H1999-H2001. doi:10.1152/ajpheart.00826.2015

51. Щелкова Г. В., Заирова А. Р., Данилов Н. М., Рогоза А. Н., Чазова И. Е. Локальная артериальная жесткость и вазомоторная функция эндотелия у больных с рефрактерной артериальной гипертонией и влияние на них радиочастотной денервации почечных артерий. Кардиологический вестник. 2017;13(2):10-17.

52. Zaldivia MTK, Rivera J, Hering D, Marusic P, Sata Y, Lim B et al. Renal denervation reduces monocyte activation and monocyte-platelet aggregate formation: an anti-inflammatory effect relevant for cardiovascular risk. Hypertension. 2017;69(2):323-331. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08373