Особенности артериальной ригидности у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом артерий нижних конечностей

Цель исследования — выявить особенности артериальной ригидности, установить взаимосвязи с показателями суточного профиля артериального давления и атеросклерозом артерий нижних конечностей (ААНК) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) при сочетании с субклиническим и манифестированным атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Материалы и методы. 120 пациентов распределены в 3 группы: 1-я группа — 46 пациентов с АГ и клинически манифестированным ААНК, 2-я группа — 39 пациентов с АГ и бессимптомным течением ААНК, 3-я группа — 35 больных АГ без ААНК. Всем больным были выполнены общеклинические лабораторные и инструментальные методы исследования, включающие суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с определением показателей суточного профиля АД и параметров артериальной ригидности, ультразвуковое триплексное сканирование (УЗТС) артерий нижних конечностей. Результаты. Выявлены более высокие значения скорости пульсовой волны (PWVao), индекса аугментации (AIx) и амбулаторного индекса жесткости артерий (AASI) у пациентов 1-й группы в сравнении с пациентами 2-й и 3-й групп (р < 0,05). Установлены более низкие показатели времени распространения отраженной волны (RWTT) (119,5 [112;127] мс) у пациентов 1-й группы, которые значимо отличались от показателей 2-й (128 [122;132], р = 0,001) и 3-й (126 [121;129] мс, р = 0,03) групп. Показатели максимальной скорости нарастания артериального давления (dP/dt_max) у пациентов 1-й (550 [466;666] мм рт. ст./с) и 2-й (634 [511;695] мм рт./с) групп были значимо ниже, чем у пациентов 3-й группы (655 [526;806] мм рт. ст./с, р < 0,05). Обнаружена прямая связь между значениями AASI и показателями САД (r = 0,291, p = 0,049) и его вариабельности (r = 0,301, p = 0,042), AASI и ПАД (r = 0,518, p < 0,001), его вариабельности (r = 0,596, r < 0,001) у пациентов 1-й группы, а также AASI и ПАД (r = 0,514, p < 0,001) и вариабельности ПАД (r = 0,632, p < 0,001) у пациентов 2-й группы. Обнаружена связь AIx со степенью стенозирования (%) артерий нижних конечностей у пациентов с АГ и ААНК разной степени выраженности (r = 0,310, р = 0,004). Выводы. У пациентов с субклиническим течением ААНК более низкие значения dP/dt_max в сравнении с больными АГ без ААНК позволяют судить об увеличении артериальной ригидности уже на начальных стадиях периферического атеросклероза. Наличие клинически манифестированного атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей у пациентов с АГ ассоциировано с более выраженным увеличением артериальной ригидности, что способствует повышению сердечно-сосудистого риска.

1. Itoga NK, Tawfik DS, Lee CK, Maruyama S, Leeper NJ, Chang TI. Association of blood pressure measurements with peripheral artery disease events. Circulation. 2018;138(17):1805-1814. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033348

2. Chen H, Chen Y, Wu W, Cai Z, Chen Z, Yan X, Wu S. Total cholesterol, arterial stiffness, and systolic blood pressure: a mediation analysis. Sci Rep. 2021;11(1):1330. doi:10.1038/s41598-020-79368-x

3. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S et al. American heart association council on epidemiology and prevention statistics committee and stroke statistics subcommittee. Heart disease and stroke statistics-2018 update: a report from the American heart association. Circulation. 2018;137(12):e67-e492. doi:10.1161/CIR.0000000000000558

4. Tsioufis C, Andrikou I, Siasos G, Filis K, Tousoulis D. Antihypertensive treatment in peripheral artery disease. Curr Opin Pharmacol. 2018;39:35-42. doi:10.1016/j.coph.2018.01.009

5. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE et al. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease. Circulation. 2017;135(12): e686 e725. doi:10.1161/CIR.0000000000000470

6. Барбараш О. Л., Кашталап В. В. Атеросклероз периферических артерий и артериальная гипертония. Особенности антигипертензивной терапии. Медицинский алфавит. 2019;1(3):12-16. doi:10.33667/2078-5631-2019-1-3(378)-12-16

7. Clement DL. Treatment of hypertension in patients with peripheral arterial disease: an update. Curr Hypertens Rep. 2009;11(4):271-6. doi:10.1007/s11906-009-0046-1

8. Зыков М. В., Кашталап В. В., Быкова И. С., Герман А. И., Каретникова В. Н., Барбараш О. Л. Связь мультиморбидности с риском развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиологический вестник. 2018;2:59-65. doi:10.17116/Cardiobulletin201813259

9. Евсиков Е. М., Вечорко В. И., Теплова Н. В., Жапуева М. Х., Артамонова Н. Г. Факторы и механизмы в развитии артериальной гипертензии у больных атеросклерозом артерий нижних конечностей. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):150-155. doi:10.15829/1728-8800-019-1-150-155

10. The TASC Steering Committee. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Endovasc Ther. 2015;22:657-71. doi:10.1177/1526602815592206

11. Оракова Ф. Х., Кицышин В. П. Современный методы оценки центрального АД и параметров артериальной ригидности. Российский биомедицинский журнал. 2018; 19:792-799.

12. Abedin M, Tintut Y, Demer LL. Vascular calcification: mechanisms and clinical ramifications. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24(7):1161-70. doi:10.1161/01.ATV.0000133194.94939.42

13. Троицкая Е. А., Вельмакин С. В., Кобалава Ж. Д. Концепция сосудистого возраста: новый инструмент оценки сердечно-сосудистого риска. Артериальная гипертензия. 2017;23(2):160-71. doi:10.18705/1607-419X-2017-23-2-160-171

14. Sehgel NL, Vatner SF, Meininger GA. “Smooth Muscle Cell Stiffness Syndrome” — Revisiting the structural basis of arterial stiffness. Front Physiol. 2015;6:335. doi:10.3389/fphys.2015.00335

15. van Popele NM, Grobbee DE, Bots ML, Asmar R, Topouchian J, Reneman RS et al. Association between arterial stiffness and atherosclerosis: the Rotterdam Study. Stroke. 2001;32(2):454-60. doi:10.1161/01.str.32.2.454

16. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;23(8):164-221. doi:10.15829/1560-4071-2018-8-164-221

17. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786

18. Townsend RR, Wilkinson IB, Schiffrin EL, Avolio AP, Chirinos JA, Cockcroft JR et al. American heart association council on hypertension. Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiffness: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2015;66(3):698-722. doi:10.1161/HYP.0000000000000033

19. Семенцова Н. А., Чесникова А. И., Терентьев В. П. Сравнительная характеристика основных параметров суточного мониторирования артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Медицинский вестник Юга России. 2021;12(4):54-61. doi:10.21886/2219-8075-2021-12-4-54-61