Оценка приверженности к терапии у коморбидных больных

Цель исследования — оценить приверженность терапии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и фибрилляцией предсердий (ФП) в сочетании с экстракардиальной коморбидной патологией. Материалы и методы. В обсервационном когортном исследовании наблюдалось 884 пациента 45–65 лет с ФП (пароксизмальная и персистирующая форма) и АГ, в сочетании с экстракардиальными коморбидными заболеваниями: сахарный диабет (СД), n = 123; абдоминальное ожирение (АО), n = 171; хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), n = 137, гипотиреоз, n = 156; тиреотоксикоз, n =112. Группу сравнения составили 185 пациентов с ФП и АГ, без сопутствующей экстракардиальной патологии. В работе оценивались клинические, антропометрические показатели, тест для оценки приверженности Мориски–Грина. Все статистические расчеты проводили в программе Rstudio. Результаты. Среди больных с ФП и АГ было выявлено 66 % с сопутствующей экстракардиальной коморбидной патологией, из них с СД 20 % больных; ХОБЛ выявлена у 22 % пациентов, а АО отмечалось у 44 % пациентов, 6 % заболевания щитовидной железы. Установлено, что недостаточно приверженными (ПТ) были 15,2 % больных, не привержены к терапии (НПТ) — 37,2 %, а ПТ к терапии оказались только 47,8 % опрошенных. Определено, что длительность АГ не являлась значимой мотивацией, поскольку в группе НПТ отмечалась значимо большая длительность АГ по сравнению с группой ПТ (12,3 vs 10,5 лет; p < 0,03); при оценке приверженности в зависимости от формы ФП оказалось, что пациенты с постоянной формой ФП были более ПТ (р = 0,001), а при сравнительном анализе между клиническими группами, в зависимости от экстракардиальных заболеваний, не было выявлено статистически значимых различий. Сравнительный анализ пациентов НПТ и ПТ показал, что наибольшее применение имеют блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — до 66 %, при оценке использования фиксированных комбинаций (ФК) периндоприла (ФК индапамида/периндоприла и ФК амлодипина/индапамида/периндоприла) оказалось, что ПТ пациенты значимо чаще принимали их (р =0,003; р = 0,01). На основании проведенного анализа установлено, что наличие семьи, высшего образования, уровень доходов, мотивация и доверие врачам являются значимыми факторами, повышающими приверженность лечению. Заключение. Главной причиной низкой приверженности, по результатам нашего исследования, явилась полипрагмазия, которая связана с применением большого количества препаратов и сложных схем лечения. Таким образом, ограничение применения ФК является одной из главных причин недостаточной приверженности и требует скорого решения.

1. Лукина Ю. В., Кутишенко Н. П., Марцевич С Ю. Приверженность лечению: современный взгляд на знакомую проблему. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(1):91–95. doi:10.15829/1728-8800-2017-1-91-95

2. Аракелян М. Г., Бокерия Л. А., Васильева Е. Ю., Голицын С. П., Голухова Е. З., Горев М. В. и др. Клинические рекомендации 2020 года по лечению фибрилляции и трепетания предсердий. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. doi:10.15829/1560-4071-2021-4594

3. Итоги ESC конгресса. Европейские клинические рекомендации: что нового? Российский кардиологический журнал. 2021;26(3S):4684. doi:10.15829/1560-4071-2021-4684

4. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):7-86. doi:10.15829/1560-4071-2017-7-7-86

5. Apostolakis S, Sullivan RM, Olshansky B, Lip GYH. Left ventricular geometry and outcomes in patients with atrial fibrillation: the AFFIRM trial. Int J Cardiol. 2014;170(3):303–308. doi:10.1016/j.ijcard.2013.11.002

6. Wyse DG. Idiopathic atrial fibrillation revisited in a large longitudinal clinical cohort. Europace. 2012;14(2):151–152. doi:10.1093/europace/eur379

7. Weijs B, Pisters R, Nieuwlaat R, Breithardt G, Le Heuzey JY, Vardas PE et al. Idiopathic atrial fibrillation revisited in a large longitudinal clinical cohort. Europace. 2012;14(2):184–190. doi:10.1093/europace/eur379

8. Ogawa H, An Y, Ikeda S, Aono Y, Doi K, Ishii M et al. Progression from paroxysmal to sustained atrial fibrillation is associated with increased adverse events. Stroke. 2018;49:100–116. URL: http://www.umin.ac.jp/ctr

9. Clarke R, Lewington S. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet Glob Health. 2018;6(6):641–49. doi:10.1016/S2214-109X(18)30217-1

10. Mathers CD, Loncar DP, Lo S. Projections of global mortality and burden of disease. Medicine. 2017;8:209–224. doi:10.1371/journal.pmed.0030442

11. Association of General Practitioners (Family Doctors) of the Russian Federation, National Medical Association for the Study of Combined Diseases, Professional Foundation for the Promotion of Medicine “PROFMEDFORUM” Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment. Cardiovasc Ther Prev. 2019;18(1):5–66. doi:10.15829/1728-8800-2019-1-5-66

12. Lip G, Coca А, Kahan T, Boriani G, Manolis AS, Olsen MH et al. Aconsensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Council on Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLEACE). Europace. 2017;19(6):891–911. doi:10.1093/europace/eux091

13. Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers DG, Caulfield M et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2005;366(9489):895–906. doi:10.1016/S0140-6736(05)67185-1

14. Van Dulmen S, Sluijs E, van Dijk L, de Ridder D, Heerdink R, Bensing J et al. Patient adherence to medical treatment: a review of reviews. BMC Health Serv Res. 2007;7:55. doi:10.1186/1472-6963-7-55

15. Pruijm M, Schneider MP, Burnier M. Patient adherence and the pharmacological treatment of arterial hypertension. ESH Sci Letter. 2010;11(7). URL: www.viamedical.pl

16. Cramer JA, Roy A, Burrell A, Fairchild CJ, Fuldeore MJ, Ollendorf DA et al. Medication compliance and persistence terminology and definition. Value Health. 2008;11(1):44-47.

17. Cleland JGF, Tendera M, Adamus J, Freemantle N, Polonski L, Taylor J et al. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) Eur Heart J. 2006;27(19):2338–2345. doi:10.1093/eurheartj/ehl250

18. Neaton JD, Wentworth D for the multiple risk factor intervention Trial Group. Serum cholesterol, blood pressure, cigarette smoking, and death from coronary heart disease: overall findings and differences by age for 316,099 white men. Arch Intern Med. 1992;152(1):56–64. doi:10.1002/9781118596005.ch47

19. Ferrari R for the PREAMI investigators. Effects of ACE inhibition with perindopril on left ventricular remodeling and clinical outcome. Arch Intern Med. 2006;166(6):659–666. doi:10.1001/archinte.166.6.659

20. Jamerson KA, Weber MA, Bakris GL, Dahlof B, Pitt B, Shi V et al., on behalf of the ACCOMPLISH investigators. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med. 2008;359(23):2417–2428. doi:10.1056/nejmoa0806182

21. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR, Ekman S, Hansson L et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with valsartan or amlodipine-based regimens: VALUE, a randomised trial. Lancet. 2004;363(9426):2022–2031. doi:10.1016/s0140-6736(04)16451-9

22. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, Marks RG, Kowey P, Messerli FH et al. INVEST Investigators. A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial. J Am Med Assoc. 2003;290(21):2805–2816. doi:10.1001/jama.290.21.2805

23. Khidirova LD, Yakhontov DA. The frequency and nature of complications against the background of drug and electrical cardioversion in patients with AF with GB in combination with extracardial comorbid pathology and adherence to treatment. Med Alphabet. 2019;31(406):34–47.

24. SYMBIO: Results of a longitudinal study of optimized blood pressure lowering therapy with fixed combination perindopril/amlodipine. ESH. 2010. doi:10.1097/01.hjh.0000378493.95521.3a

25. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2007;25(6):1105–1187. doi:10.1097/HJH.0b013e3281fc975a

26. The ALLHAT Officers and Coordinators. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to ACE inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic (ALLHAT). J Am Med Assoc. 2002;288(23):2981–2997. doi:10.1001/jama.288.23.2981

27. The EUROPA investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet. 2003;362(9386):782–788. doi:10.1016/s0140-6736(03)14286-9

28. The PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet. 2001;358(9287):1033–1041. doi:10.1016/S0140-6736(01)06178-5

29. Knorre DG. Biological chemistry. D.G. Knorre, S.D. Myzina. M.: Higher School, 2016;480.

30. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomstrӧm-Lundqvist C et al. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4701. doi:10.15829/1560-4071-2021-4701

31. Parish RC, Miller LJ. Adverse effects of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors. An update. Drug Saf. 1992;7(1):14–31.

32. Nagai R, Kinugawa K, Inoue H, Atarashi H, Seino Y, Yamashita T et al., J-Land Investigators. Urgent management of rapid heart rate in patients with atrial fibrillation/flutter and left ventricular dysfunction: comparison of the ultra-short-acting ß1-selective blocker landiolol with digoxin (J-Land Study). Circ J. 2013;77(4):908-16.