Особенности нарушений дыхания во сне в остром периоде ишемического инсульта

Нарушения дыхания во сне (НДС) являются часто встречающимся при инсульте потенциальным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Цель исследования — оценить встречаемость и характер НДС у пациентов, госпитализированных с острым супратенториальным ишемическим инсультом. Материалы и методы. Пациентам 18-89 лет с острым ишемическим инсультом, поступившим в течение 24 часов от момента начала симптомов в отделение нейрореанимации в первые сутки госпитализации, выполнялся респираторный мониторинг для оценки характера и тяжести НДС. За период с 2018 по 2021 год скринировано 1616 больных, респираторное мониторирование выполнено 583 пациентам, в окончательный анализ включены данные 281 пациента, средний возраст 67 (30; 89) лет, из них 146 мужчин (52 %). Оценка тяжести инсульта проводилась по шкале NIHSS, тип инсульта определялся по классификации TOAST. Результаты. Средний индекс дыхательных нарушений составил 11,8 (0; 88)/ч. Выявлены НДС у 182 пациентов (69,2 %), из них легкой степени у 28,6 %, средней степени у 24,2 % и тяжелой у 47,2 %. При оценке типа НДС у пациентов с ишемическим инсультом наблюдается преобладание обструктивного типа апноэ — у 71,1 %, у 14,2 % пациентов выявлены НДС центрального типа и у 14,7 % — смешанного типа. При оценке подтипа инсульта по TOAST распределение было следующим: инсульт неустановленной этиологии (криптогенный) выявлен у 52 %, кардиоэмболический — у 26 %, атеротромботический — у 11 %, лакунарный — у 9 %, другой установленной этиологии — у 2 %. У большинства обследованных, по данным шкалы NIHSS, тяжесть инсульта была расценена как легкая (50,2 %), средняя степень выявлена у 39,2 %, среднетяжелая и тяжелая — у 10,5 %. Не выявлено значимых различий основных показателей характера и тяжести НДС в группах разной степени тяжести и патогенетического типа инсульта. Выводы. Полученные результаты соотносятся с общемировыми данными о встречаемости НДС у пациентов с ишемическим инсультом (69,2 % и 71,1 %). Требуется дальнейший анализ с большим включением пациентов средней и тяжелой степени инсульта, а также проспективное исследование для оценки прогностического влияния НДС на исходы ишемического инсульта.

1. Неврология: национальное руководство. Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Серия «Национальные руководства»

2. Khokhrina A, Andreeva E, Degryse JM. The prevalence of sleep-disordered breathing in Northwest Russia: The ARKHsleep study. Chron Respir Dis. 2020;17:1479973120928103. doi:10.1177/1479973120928103

3. Bassetti CLA, Randerath W, Vignatelli L, Ferini-Strambi L, Brill AK, Bonsignore MR et al. EAN/ERS/ESO/ESRS statement on the impact of sleep disorders on risk and outcome of stroke. Eur Respir J. 2020;55(4):1901104. doi:10.1183/13993003.01104-2019

4. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med. 2005;353(19): 2034-2041. doi:10.1056/NEJMoa043104

5. Bassetti CL, Milanova M, Gugger M. Sleep-disordered breathing and acute ischemic stroke: diagnosis, risk factors, treatment, evolution, and long-term clinical outcome. Stroke. 2006;37(4):967-972. doi:10.1161/01.STR.0000208215.49243.c3

6. Berry RB, Brooks R, Gamaldo C, Harding SM, Lloyd RM, Quan SF et al. AASM scoring manual updates for 2017 (Version 2.4). J Clin Sleep Med. 2017;13(5):665-666. doi:10.5664/jcsm.6576

7. Brott T, Adams HP, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864-870. doi:10.1161/01.str.20.7.864

8. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in acute stroke treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41. doi:10.1161/01.str.24.1.35

9. Seiler A, Camilo M, Korostovtseva L, Haynes AG, Brill AK, Horvath T et al. Prevalence of sleep-disordered breathing after stroke and TIA: a meta-analysis. Neurology. 2019;92(7):e648-e654. doi:10.1212/WNL.0000000000006904

10. Полуэктов М. Г., Бахревский И. Е., Кошелев И. Ю., Елигулашвили Т. С., Вейн А. М. Расстройства дыхания во сне при неврологической патологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова (Приложение «Инсульт»). 2002;102:5:22-26.

11. Фонякин А. В., Гераскина Л. А., Максимова М. Ю., Лутохин Г. М. Распространенность и характер нарушений дыхания во сне при ишемическом инсульте. Кардиосоматика. 2018:8(2):12-16. doi:10.26442/2221-7185_2018.2.12-16

12. Liu X, Lam DCL, Chan KPF, Chan HY, Ip MSM, Lau KK. Prevalence and determinants of sleep apnea in patients with stroke: a meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(12):106129. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106129

13. Dziewas R, Ritter M, Usta N, Boentert M, Hor H, Dittrich R et al. Atherosclerosis and obstructive sleep apnea in patients with ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2007;24(1):122-126. doi:10.1159/000103611

14. Лутохин Г. М., Гераскина Л. А., Фонякин А. В. Синдром нарушения дыхания во сне при ишемическом инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(12-2):14-20. doi:10.17116/jnevro201611612214-20