Успешное комбинированное лечение пациентки с гигантской аневризмой задней нижней мозжечковой артерии, проявляющейся компрессией ствола мозга

Гигантские аневризмы вертебробазилярного бассейна, проявляющиеся компрессией ствола головного мозга, — редкая патология с частотой встречаемости в пределах от 3 до 13,5 %. Хирургия подобных аневризм часто ассоциирована с неудовлетворительными результатами лечения, что связано с высокой травматичностью прямой операции на аневризмах этого региона, а также близким расположением жизненно важных структур головного мозга. Хирургическое вмешательство также затруднено большим объемом аневризмы, возможным наличием тромбов в мешке, частым отсутствием шейки, расположением в анатомически сложной области, а также малым объемом задней черепной ямки (ЗЧЯ). Вышеперечисленные факторы затрудняют клипирование аневризмы и повышают риск развития периоперационных осложнений. Эндоваскулярное вмешательство является методом выбора, в большинстве случаев позволяющим выключить аневризму из кровотока, однако при наличии масс-эффекта окклюзия аневризмы не всегда позволяет достичь клинического эффекта в связи с сохранением компрессии ствола мозга. Целью настоящей публикации явилась демонстрация возможности успешного комбинированного хирургического лечения гигантской аневризмы, расположенной в ЗЧЯ и сопровождающейся компрессией ствола головного мозга.

1. Сhoi IS, David C. Giant intracranial aneurysms: development, clinical presentation and treatment. Eur J Radiol. 2003;46(3):178–194. doi:10.1016/s0720-048x(03)00090-1

2. Schubiger O, Valavanis A, Wichmann W. Growth-mechanism of giant intracranial aneurysms; demonstration by CT and MR imaging. Neuroradiology. 1987;29(3):266–271. doi:10.1007/BF00451765

3. Morley TP, Barr HWK. Giant intracranial aneurysms: diagnosis, course, and management. Clin Neurosurg. 1969;16;73–94. doi:10.1093/neurosurgery/16.cn_suppl_1.73

4. Горощенко С. А., Петров А. Е., Рожченко Л. В., Благоразумова Г. П., Вязгина Е. М., Иванов А. Ю. Хирургическое лечение крупных и гигантских аневризм вертебробазилярного бассейна, проявляющихся симптоматикой компресии ствола головного мозга. Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. 2018;82(4):32–37. doi:10.17116/neiro201882432

5. Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J, Meissner I, Brown RD Jr, Piepgras DG et al.; International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003;362(9378):103–110. doi:10.1016/s0140-6736(03)13860-3

6. Sharma S. Evolution of giant P2-posterior cerebral artery aneurysm over 16 years: saccular to serpentine. A case report. Neuroradiol J. 2009;22(5):605–611. doi:10.1177/197140090902200514

7. Türe U, Elmaci I, Ekinci G, Pamir MN. Totally thrombosed giant P2 aneurysm: a case report and review of literature. J Clin Neurosci. 2003;10(1):115–20. doi:10.1016/s0967-5868(02)00276-x

8. Passero S, Rossi S, Giannini F, Nuti D. Brain-stem compression in vertebrobasilar dolichoectasia. A multimodal electrophysiological study. Clin Neurophysiol. 2001;112(8):1531–1539. doi:10.1016/s1388-2457(01)00597-1. PMID: 11459694

9. Горощенко С. А., Ситовская Д. А., Петров А. Е., Рожченко Л. В., Христофорова М. И., Самочерных К. А. Неблагоприятный исход течения гигантской аневризмы позвоночной артерии. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Архив патологии. 2021;83(4):45–51. doi:10.17116/patol20218304145

10. Artmann H, Vonofakos D, Muller H, Grau H. Neuroradiologic and neuropathologic findings with growing giant intracranial aneurysm. Review of the literature. Surg Neurol. 1984;21(4):391–401.

11. Hecht ST, Horton JA, Yonas H. Growth of a thrombosed giant vertebral artery aneurysm after parent artery occlusion. AJNR Am J Neuroradiol. 1991;12(3):449–451.

12. Katayama Y, Tsubokawa T, Miyazaki S, Furuichi M, Hirayama T, Himi K. Growth of totally thrombosed giant aneurysm within the posterior cranial fossa. Diagnostic and therapeutic considerations. Neuroradiology. 1991;33(2):168–170.

13. Nagahiro S, Takada A, Goto S, Kai Y, Ushio Y. Thrombosed growing giant aneurysms of the vertebral artery: Growth mechanism and management. J Neurosurg. 1995;82(5):796–801.

14. Горощенко С.А. Современное состояние диагностики и лечения немешотчатых аневризм вертебробазилярного бассейна. Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2022;86(3):109–114. doi:10.17116/neiro202286031109

15. Iihara K, Murao K, Sakai N, Soeda A, Ishibashi-Ueda H, Yutani C et al. Continued growth of and increased symptoms from a thrombosed giant aneurysm of the vertebral artery after complete endovascular occlusion and trapping: the role of vasa vasorum. Case report. J Neurosurg. 2003;98(2):407–413.

16. Aydin F. Do human intracranial arteries lack vasa vasorum? A comparative immunohistochemical study of intracranial and systemic arteries. Acta Neuropathol. 1998;96(1):22–28.

17. Nakatomi H, Segawa H, Kurata A, Shiokawa Y, Nagata K, Kamiyama H et al. Clinicopathological study of intracranial fusiform and dolichoectatic aneurysms: insight on the mechanism of growth. Stroke. 2000;31(4):896–900.

18. Butterfield JT, Chen CC, Grande AW, Jagadeesan B, Tummala R, Venteicher AS. The rate of symptomatic ischemic events after passing balloon test occlusion of the major intracranial arteries: meta-analysis. World Neurosurg. 2021;146:e1182-e1190. doi:10.1016/j.wneu.2020.11.134

19. Shimizu H, Matsumoto Y, Tominaga T. Parent artery occlusion with bypass surgery for the treatment of internal carotid artery aneurysms: clinical and hemodynamic results. Clin Neurol Neurosurg. 2010;112(1):32–39.

20. Snelling BM, Sur S, Shah SS, Wolfson RI, Ambekar S, Yavagal DR et al. Venous phase timing does not predict SPECT results during balloon test occlusion of the internal carotid artery. World Neurosurg. 2017;102:229–234. doi:10.1016/j.wneu.2017.03.023

21. Sivakumaran R, Mohamed AZ, AkhunbayFudge CY, Edwards RJ, Renowden SA, Nelson RJ. Internal carotid artery test balloon occlusion using single photon emission computed tomography scan in the management of complex cerebral aneurysms and skull base tumors: a 20-year review. World Neurosurg. 2020;139:e32-e37.

22. Segal DH, Sen C, Bederson JB, Catalano P, Sacher M, Stollman AL et al. Predictive value of balloon test occlusion of the internal carotid artery. Skull Base Surg. 1995;5(2):97–107. doi:10.1055/s-2008-1058940

23. Schneweis S, Urbach H, Solymosi L, Ries F. Preoperative risk assessment for carotid occlusion by transcranial Doppler ultrasound. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997;62(5):485–489.