Особенности микроциркуляторных нарушений у больных в условиях коморбидности гипертонической болезни и ревматоидного артрита

Актуальность. Неуклонно растет интерес к проблеме микроциркуляторных нарушений (МН) у пациентов кардиологического и ревматологического профиля, что обусловлено значительной ролью микроциркуляции в патогенезе этих заболеваний.

Цель исследования — анализ особенностей МН у больных в условиях коморбидности гипертонической болезни (ГБ) и ревматоидного артрита (РА).

Материалы и методы. Пациенты, удовлетворяющие критериям включения по возрасту (58,6 ± 6,4 года), дебюту (в возрасте 45–64 лет) и стажу (7,2 ± 2,1 года) РА и длительности ГБ (11,2 ± 1,6 года), разделены на три группы: I группа — 277 пациентов с ГБ II стадии; II группа — 142 пациента с ГБ II стадии и РА (в клиниколабораторной ремиссии); III группа — 112 пациентов с ГБ II стадии и РА (в клинико-лабораторном обострении). Исследование микроциркуляторного русла осуществляли в амбулаторных условиях методом лазерной допплеровской флоуметрии по стандартной методике.

Результаты. Анализ микроциркуляторного русла у пациентов в условиях коморбидности ГБ и РА позволил выявить вариабельность показателей в зависимости от гендерных особенностей, массы тела и типа микроциркуляции. Изучение амплитудночастотного спектра у женщин при стазическом, у мужчин — при спастическом и нормоциркуляторном типах микроциркуляции выявило на периферии усиление нейрогенного тонуса, эндотелиальную активность и уменьшение амплитуды колебательных процессов.

Заключение. У больных в условиях коморбидности ГБ и РА определены изменения на микроциркуляторном уровне, проявляющиеся повышением адренергического тонуса, спастических явлений, активации эндотелия, уменьшением вариабельности кровотока и более выраженной вазомоторной дисфункцией, что является не только результатом наличия РА, но и его активности. РА в данной ситуации можно расценивать как суррогатный маркер для неблагоприятного течения ГБ.

1. Шиманьски Д. А., Нестерович И. И., Инамова О. В., Лапин С. В., Галкина О. В., Левыкина Е. Н. и др. Оценка вазомоторной дисфункции у пациентов с ревматоидным артритом на фоне снижения активности заболевания: проспективное исследование. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2022;21(1):18–26. doi:10.24884/1682-6655-2022-21-1-18-26

2. Королев А. И., Федорович А. А., Горшков А. Ю., Драпкина О. М. Микроциркуляторное русло кожи при эссенциальной артериальной гипертензии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(2):4–10. doi:10.24884/1682-6655-2020-19-2-4-10

3. Wolff CB, Green DW, Paton JFR, Collier DJ. New understanding of circulatory blood flow and arterial blood pressure mechanisms. Cardiovasc Res. 2022;118(4):29–31. doi:10.1093/cvr/cvab363

4. Власов Т. Д., Нестерович И. И., Шиманьски Д. А. Эндотелиальная дисфункция: от частного к общему. Возврат к «старой парадигме»? Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2019:18(2):19–27. doi:10.24884/1682-6655-2019-18-2-19-27

5. Рогаткин Д. А., Глазкова П. А., Куликов Д. А., Глазков А. А., Терпигорев С. А., Шехян Г. Г. и др. Увеличивается ли тонус сосудов системы микроциркуляции при артериальной гипертонии? Альманах клинической медицины. 2019;47(7):662–668. doi:10.18786/2072-0505-2019-47-073

6. Жарких Е. В., Маковик И. Н., Потапова Е. В., Дремин В. В., Жеребцов Е. А., Жеребцова А. И. и др. Оптическая неинвазивная диагностика функционального состояния микроциркуляторного русла пациентов с нарушением периферической микрогемодинамики. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018;17(3):23–32. doi:10.24884/1682-6655-2018-17-3-23-32

7. Bordy R, Totoson P, Prati C, Marie C, Wendling D, Demougeot C. Microvascular endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2018;14(7):404–420. doi:10.1038/s41584-018-0022-8

8. Крупаткин А. И. Значение колебательных процессов в диагностике состояния микроциркуляторно-тканевых систем. Физиология человека. 2018;44(5):103–114. doi:10.1134/S0131164618050077

9. Насонов Е. Л., Каратеев Д. Е., Чичасова Н. В. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место метотрексата. Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):8–26. doi:10.14412/1995-4484-2014-8-26

10. Стрюк Р. И., Брыткова Я. В., Татаринова О. В. Моно- или комбинированная антигипертензивная терапия у женщин с артериальной гипертонией и умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений: что лучше? Медицинский совет. 2017;(20):40–44. doi:10.21518/2079-701X-2017-20-40-44

11. Сагайдачный А. А. Окклюзионная проба: методы анализа, механизмы реакции, перспективы применения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018;17(3):5–22. doi:10.24884/1682-6655-2018-17-3-5-22

12. Маколкин В. И., Подзолков В. И., Павлов В. И., Самойленко В. В. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни. Кардиология. 2003;43(5):60–67

13. Васина Е. Ю., Малахова З. Л., Аносов И. Д., Тишков А. В., Митрейкин В. Ф., Власов Т. Д. Оценка эндотелий-зависимой вазодилатации в клинике: какой эндотелиальный фактор мы изучаем? Артериальная гипертензия. 2020;26(2): 211–218. doi:10.18705/1607-419X-2020-26-2-211-218

14. Стрюк Р. И., Абдуразакова А. М., Голикова А. А., Брыткова Я. В. Вегетативный статус у женщин с гипертонической болезнью в перименопаузе и при беременности. Кардиология. 2012;52(7):3641

15. Knock GA, Heads RJ. Signalling mechanisms in the cardiovascular protective effects of estrogen: with a focus on rapid/membrane signaling. Curr Res Physiol. 2021;4:103–118. doi:10.1016/j.crphys.2021.03.003

16. Novella S, Pérez-Cremades D, Mompeón A, Hermenegildo C. Mechanisms underlying the influence of oestrogen on cardiovascular physiology in women. J Physiol. 2019;597(19):4873–4886. doi:10.1113/JP278063

17. Остроумова О. Д., Голобородова И. В. Артериальная гипертензия и менопаузальный период. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(4):115–127. doi:10.15829/1728-8800-2019-4-115-127

18. Patik JC, Christmas KM, Hurr C, Brothers RM. Impaired endothelium vasodilation in the cutaneous microvasculature of young obese adults. Microvasc Res. 2016;104:63–68. doi:10.1016/j.mvr.2015.11.007

19. Fusco E, Pesce M, Bianchi V, Randazzo E, Peroni D, Rossi M et al. Preclinical vascular alterations in obese adolscents detected by Laser-Doppler Flowmetry technique. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2020;30(2):306–312. doi:10.1016/j.numecd.2019.09.007

20. de Boer MP, Wijnstok NJ, Serne EH, Eringa EC, Stehouwer CD, Flyvbjerg A et al. Body mass index is related to microvascular vasomotion, this is partly explained by adiponectin. Eur J Clin Invest. 2014;44(7):660–667. doi:10.1111/eci.12284

21. Королев А. И., Федорович А. А., Горшков А. Ю., Михайлова М. А., Дадаева В. А., Васильев Д. К. и др. Особенности микроциркуляции в коже в зависимости от индекса массы тела у мужчин с нормальным артериальным давлением. Профилактическая медицина. 2020;23(5):144–151. doi:10.17116/profmed202023051144

22. Елисеева Л. Н., Бочарникова М. И., Адамчик А. С., Самородская Н. А., Нассер Али Салех Аль-Кухали. Некоторые особенности нарушений системы микроциркуляции у больных гипертонической болезнью при ожирении. Кубанский научный медицинский вестник. 2012;130(1):41–45.

23. Scalia R. The microcirculation in adipose tissue inflammation. Rev Endocr Metab Disord. 2013;14(1):69–76. doi:10.1007/s11154-013-9236-x

24. Muris DM, Houben AJ, Schram MT, Stehouwer CD. Microvascular dysfunction: an emerging pathway in the pathogenesis of obesity-related insulin resistance. Rev Endocr Metab Disord. 2013;14(1):29–38. doi:10.1007/s11154-012-9231-7

25. Gryglewska B, Necki M, Cwynar M, Baron T, Grodzicki T. Neurogenic and myogenic resting skin blood flowmotion in subjects with masked hypertension. J Physiol Pharamacol. 2010;61(5):551–558.

26. Rossi M, Bradbury A, Magagna A, Pesce M, Taddei S, Stefanovska A. Investigation of skin vasoreactivity and blood flow oscillations in hypertensive patients: effect of shortterm antihypertensive treatment. J Hypertens. 2011;29(8):1569–1576. doi:10.1097/HJH.0b013e328348b653

27. Федорович А. А. Функциональное состояние регуляторных механизмов микроциркуляторного кровотока в норме и при артериальной гипертензии по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010;9(1):49–60. doi:10.24884/1682-6655-2010-9-1-49-60

28. Шиманьски Д. А., Нестерович И. И., Инамова О. В., Лапин С. В., Холопова И. В., Блинова Т. В. и др. Влияние гипертонической болезни на микроциркуляторные нарушения у пациентов с ревматоидным артритом. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2022;21(2):26–36. doi:10.24884/1682-6655-2022-21-2-26-36