Гендерные различия в профиле факторов риска у пожилого населения и их вклад в общую и сердечно-сосудистую смертность

Цель исследования — оценка гендерных различий в профиле большого перечня факторов риска (ФР) и биомаркеров у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше, а также их ассоциации с сердечнососудистой смертностью и смертностью от всех причин. Материалы и методы. Настоящая работа являлась частью проспективного когортного исследования «Стресс, старение и здоровье». Выборка составила 1243 участника в возрасте 65 лет и старше. В анализ были включены 30 ФР, в том числе социальные, кардиометаболические, поведенческие, показатели физического и когнитивного функционирования (КФ), воспаления, нейроэндокринные биомаркеры, а также ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Средняя длительность наблюдения составила 12 лет, в течение которых 534 участника умерли от разных причин, из них 324 — от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Результаты. По результатам многофакторного анализа выявлено, что на смертность от всех причин и ССЗ мужчин 65 лет и старше влияли повышенная частота сердечных сокращений, курение, избыточное потребление алкоголя, повышенные уровни интерлейкина‑6 и лейкоцитов, сниженное КФ (для сердечно-сосудистой смертности), наличие ИБС и ОНМК в анамнезе. Для женщин 65 лет и старше прогностически неблагоприятными были повышенное артериальное давление и повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка, нарушения КФ, сниженная мышечная сила, пониженный уровень дегидроэпиандростерона сульфата, отсутствие детей и наличие ОНМК в анамнезе. Заключение. В настоящем исследовании выявлены гендерные различия в выживаемости и профиле ФР в отношении как общей, так и сердечно-сосудистой смертности в популяции мужчин и женщин 65 лет и старше. Оказалось, что среди более 30 изучаемых ФР и перечня ССЗ на смертность мужчин 65 лет и старше влияли 8 показателей. В то же время для женщин прогностически неблагоприятными были 7 показателей.

1. Austad SN, Fischer KE. Sex Differences in Lifespan. Cell metabolism. 2016; 23(6): 1022–1033. doi:10.1016/j.cmet.2016.05.019

2. Feraldi A, Zarulli V. Patterns in age and cause of death contribution to the sex gap in life expectancy: a comparison among ten countries. Genus. 2022;78:23. doi:10.1186/s41118-022-00171-9

3. Human Mortality Database [Electronic resource]. URL: https://www.mortality.org/ (доступ: 30.12.2023).

4. Росстат. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2021. Стат.сб./ Росстат - M. 2021: 373.

5. Iorga A, Cunningham CM, Moazeni S, Ruffenach G, Umar S, Eghbali M. The protective role of estrogen and estrogen receptors in cardiovascular disease and the controversial use of estrogen therapy. Biology of sex differences. 2017; 8(1):33. doi:10.1186/s13293-017-0152-8

6. Arnold AP, Reue K, Eghbali M, Vilain E, Chen X, Ghahramani N, et al. The importance of having two X chromosomes. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2016;371(1688):20150113. doi:10.1098/rstb.2015.0113.

7. Zarulli V, Barthold Jones JA, Oksuzyan A, Lindahl-Jacobsen R, Christensen K, Vaupel J W. Women live longer than men even during severe famines and epidemics. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2018;115(4): E832-E840. doi:10.1073/pnas.1701535115

8. Wu YT, Niubo AS, Daskalopoulou C, Moreno-Agostino D, Stefler D, Bobak M, et al. Sex differences in mortality: results from a population-based study of 12 longitudinal cohorts. CMAJ. 2021;193(11): E361-E370. doi:10.1503/cmaj.200484

9. Moise N, Khodneva Y, Jannat-Khah DP, Richman J, Davidson KW, Kronishet IM, et al. Observational study of the differential impact of time-varying depressive symptoms on all-cause and cause-specific mortality by health status in community-dwelling adults: the REGARDS study. BMJ Open. 2018; 8:e017385. doi:10.1136/bmjopen-2017-017385

10. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2018;137(12):e67–e492. doi:10.1161/CIR.0000000000000558

11. Pirillo A, Norata GD. The burden of hypercholesterolemia and ischemic heart disease in an ageing world. Pharmacological research. 2023;193:106814. doi:10.1016/j.phrs.2023.106814

12. Bektas A, Schurman SH, Sen R, Ferrucci L. Aging, inflammation and the environment. Experimental gerontology. 2018; 105:10–18. doi:10.1016/j.exger.2017.12.015

13. Shkolnikova M, Shalnova S, Shkolnikov VM, Metelskaya V, Deev A, Andreev E, et al. Biological mechanisms of disease and death in Moscow: rationale and design of the survey on Stress Aging and Health in Russia (SAHR). BMC public health. 2009;9:293. doi:10.1186/1471-2458-9-293

14. Oksuzyan A, Gumà J, Doblhammer G. Sex Differences in Health and Survival. In: Doblhammer G, Gumà J. (eds) A Demographic Perspective on Gender, Family and Health in Europe. Springer, Cham. 2018:65–100. doi:10.1007/978-3-319-72356-3_5

15. Modig K, Talbäck M, Torssander J, Ahlbom A. Payback time? Influence of having children on mortality in old age. Journal of epidemiology and community health. 2017;71(5):424–430. doi:10.1136/jech-2016-207857

16. Zhang D, Shen X, Qi X. Resting heart rate and all-cause and cardiovascular mortality in the general population: a meta-analysis. CMAJ: Canadian Medical Association journal. 2016;188(3): E53–E63. doi:10.1503/cmaj.150535

17. Leening MJ, Ferket BS, Steyerberg EW, Kavousi M, Deckers JW, Nieboer D, et al. Sex differences in lifetime risk and first manifestation of cardiovascular disease: prospective population based cohort study. BMJ. 2014; 349:g5992. doi:10.1136/bmj.g5992

18. Prabhavathi K, Selvi KT, Poornima KN, Sarvanan A. Role of biological sex in normal cardiac function and in its disease outcome - a review. Journal of clinical and diagnostic research: JCDR. 2014; 8(8): BE01–BE4. doi:10.7860/JCDR/2014/9635.4771

19. Шальнова СА, Деев АД, Белова ОА, Гринштейн ЮИ, Дупляков ДА, Ефанов АЮ, и др. Частота сердечных сокращений и ее ассоциации с основными факторами риска в популяции мужчин и женщин трудоспособного возраста. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(6):819-826. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-6-819-826

20. Kannel WB, D'Agostino RB, Silbershatz H. Blood pressure and cardiovascular morbidity and mortality rates in the elderly. American heart journal. 1997;134(4):758–763. doi:10.1016/s0002-8703(97)70061-9

21. Kim JK, Crimmins EM. Blood Pressure and Mortality: Joint Effect of Blood Pressure Measures. Journal of clinical cardiology and cardiovascular therapy. 2020; 2(1):1009. doi:10.31546/2633-7916.1009

22. Росстат. Здравоохранение в России. 2020. Стат.сб. Росстат.-М., 2020.

23. Kozela M, Doryńska A, Bobak M, Pająk A. Alcohol use disorder increases the risk of nonfatal and fatal cardiovascular disease: an 11-year follow-up of a Polish population-based cohort. The HAPIEE study. Polish archives of internal medicine. 2020;130(11):960–966. doi:10.20452/pamw.15616

24. Barengo NC, Antikainen R, Haral K, Jousilahti P. Smoking and cancer, cardiovascular and total mortality among older adults: The Finrisk Study. Preventive medicine reports. 2019;14:100875. doi:10.1016/j.pmedr.2019.100875

25. Khan SS, Ning H, Sinha A, Wilkins J, Allen NB, Vu THT, et al. Cigarette Smoking and Competing Risks for Fatal and Nonfatal Cardiovascular Disease Subtypes Across the Life Course. Journal of the American Heart Association.2021;10(23):e021751. doi:10.1161/JAHA.121.021751

26. Mons U, Müezzinler A, Gellert C, Schöttker B, Abnet CC, Bobak M, et al. Impact of smoking and smoking cessation on cardiovascular events and mortality among older adults: meta-analysis of individual participant data from prospective cohort studies of the CHANCES consortium. BMJ (Clinical research ed.). 2015;350:h1551. doi:10.1136/bmj.h1551.

27. Имаева АЭ, Капустина АВ, Шальнова СА, Баланова ЮА, Школьников ВМ. Вклад когнитивных нарушений и сниженной мышечной силы в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в популяции 55 лет и старше. Российский кардиологический журнал. 2019;(6):61-65. doi:10.15829/1560-4071-2019-6-61-65

28. Arvandi M, Strasser B, Meisinger C, Volaklis K, Gothe RM, Siebert U, et al. Gender differences in the association between grip strength and mortality in older adults: results from the KORA-age study. BMC geriatrics. 2016; 16(1):201. doi:10.1186/s12877-016-0381-4

29. Lin S, Chen M. Gender-specific impact of cognitive impairment on all-cause mortality in older persons: A meta-analysis. Experimental gerontology. 2022;165:111860. doi:10.1016/j.exger.2022.111860

30. de Menezes KJ, Peixoto C, Nardi AE, Carta MG, Machado S, Veras AB. Dehydroepiandrosterone, Its Sulfate and Cognitive Functions. Clinical practice and epidemiology in mental health: CP & EMH. 2016;12:24–37. doi:10.2174/1745017901612010024

31. Wu TT, Chen Y, Zhou Y, Adi D, Zheng YY, Liu F, et al. Prognostic value of dehydroepiandrosterone sulfate for patients with cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Heart Association. 2017;6(5):e004896. doi:10.1161/JAHA.116.004896

32. Baune BT, Rothermundt M, Ladwig KH, Meisinger C, Berger K. Systemic inflammation (Interleukin 6) predicts all-cause mortality in men: results from a 9-year follow-up of the MEMO Study. Age (Dordrecht, Netherlands). 2011; 33(2): 209–217. doi:10.1007/s11357-010-9165-5

33. Richardson MR, Boyer WR, Churilla JR. Gender differences in C–Reactive Protein, Screen Use, and All-Cause Mortality in U.S. Adults: NHANES 2003-2006. Metabolism. 2020; 104:154093. doi:10.1016/j.metabol.2019.12.039

34. Chan SHT, Yu T, Zhang Z, Chang LY, Guo C, Bo Y, et al. Total and differential white blood cell count and cause-specific mortality in 436 750 Taiwanese adults. Nutrition, metabolism, and cardiovascular diseases: NMCD. 2022;32(4):937–947. doi:10.1016/j.numecd.2021.11.004