Модуляции циркадного ритма артериального давления в формуле модели риска COVID‑19 у лиц с артериальной гипертензией в условиях вахты в Арктике

Цель исследования — изучить особенности суточного ритма и хроноструктуру артериального давления (АД) во взаимосвязи с перенесенной вирусной инфекцией, определить факторы, влияющие на риск COVID-19 у мужчин (М) с артериальной гипертензией (АГ) в условиях вахты в Арктике. Материалы и методы. В п. Ямбург из базы данных профосмотров медико-санитарной части ООО «Газпром добыча Ямбург» методом случайных чисел выбраны 166 М с АГ, которым были проведены суточное мониторирование АД (СМАД) и эхокардиография в «доковидный» период (2019 — март 2020 года), затем М были распределены на группы перенесших (n = 94) и не болевших COVID-19 (n = 72), сопоставимых по возрасту, северному стажу. Диагноз COVID-19 основывался на выявлении РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции, проведенной М с АГ в стационаре во время госпитализации с COVID-19 в период 2020–2021 годов. Ретроспективный анализ проведен в рамках рутинной клинической практики, согласно приказу № 36/1 от 29.01.2020 и утвержденной форме информированного согласия. СМАД проведено по стандартной методике с определением хронотипов АД по классификации Cugini P. Результаты. По данным СМАД, в «доковидный» период у М с АГ, переболевших в последующем COVID-19, были значимо выше среднесуточное диастолическое АД, ночные показатели частоты сердечных сокращений, систолического АД, диастолического АД, индекса времени систолического АД; хронотип АД характеризовался значимо меньшей частотой 24-часовых ритмов, и значимо чаще определялась апериодическая АГ с высокочастотными ритмами в спектре (8,0 и 12,0-часовых); определялось значимое увеличение массы миокарда левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка. По данным логистической регрессии, наличие апериодического хронотипа АГ у М увеличивало риск COVID-19 в 3 раза (отношение шансов (ОШ) 2,917; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,410–6,035; р = 0,004); увеличение индекса массы миокарда левого желудочка на 1 г/м² — в 1,02 раза (ОШ 1,017; 95 % ДИ 1,001–1,033; р = 0,039). Специфичность модели составила 81 %, чувствительность 77,2 %. Площадь под кривой составила 0,888 (0,837–0,939, р < 0,0001). Заключение. В условиях десинхронизирующих факторов арктической вахты у М с АГ замещение суточного ритма АД на преобладающие высокочастотные периодики связано с риском инфекции СOVID-19. Предложена формула модели риска СOVID-19 в условиях вахты в Арктике.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Коронавирус — симптомы, признаки, общая информация, ответы на вопросы. URL: https://covid19.rosminzdrav.

2. Petrakis D, Margină D, Tsarouhas K, Tekos F, Stan M, Nikitovic D. Obesity — a risk factor for increased COVID19 prevalence, severity and lethality. Mol Med Rep. 2020;22(1):9–19. doi:10.3892/mmr.2020.11127

3. Douma LG, Gumz ML. Circadian clock-mediated regulation of blood pressure. Free Radic Biol Med. 2018;119:108–114. doi:10.1016/j.freeradbiomed.2017.11.024

4. Castanares-Zapatero D, Chalon P, Kohn L, Dauvrin M, Detollenaere J, Noordhout CM et al. Pathophysiology and mechanism of long COVID: a comprehensive review. Ann Med. 2022;54(1):1473–1487. doi:10.1080/07853890.2022.2076901

5. Goldstein DS. The extended autonomic system, dyshomeostasis, and COVID19. Clin Auton Res. 2020;30(4):299– 315. doi:10.1007/s10286-020-00714-0

6. Kenney MJ, Ganta CK. Autonomic nervous system and immune system interactions. Compr Physiol. 2014;4(3):1177–200. doi:10.1002/cphy.c130051.6

7. Агаджанян Н. А., Губин Д. Г., Губин Г. Д., Радыш И. В. Хроноархитектоника биоритмов и среда обитания. Под ред. Н. А. Агаджаняна. М.: Тюмень, Тюменский государственный университет, 1998. 168 с.

8. Gubin DG, Cornelissen G, Weinert D, Vetoshkin AS, Shurkevich NP, Gapon LI et al. Circadian disruption and vascular variability disorders (VVD): mechanisms linking aging, disease state and Arctic shift work: applications for chronotherapy. World HeartJ. 2014;5(4):1–22.

9. Гапон Л. И., Шуркевич Н. П., Ветошкин А. С., Губин Д. Г., Белозерова Н. В. Суточный профиль и хроноструктура ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях вахты на Крайнем Севере. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;(1):38–46

10. Cugini P, Kawasaki L, Palma D.Arterial hypertension: diagnostic optimization using chronobiologic analysis of blood pressure monitoring in a cybernetic view. Workshop on computer methods on chronobiology and chronomedicine: 20th International Congress of Neurovegetative Research. 1992;38:69–88.

11. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1–39. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003

12. Коростовцева Л. С., Ротарь О. П., Конради А. О. COVID19: каковы риски пациентов с артериальной гипертензией? Артериальная гипертензия. 2020;26(2):124–132. doi:10.18705/1607-419X2020-26-2-124-132

13. Porzionato A, Emmi A, Barbon S, Boscolo-Berto R, Stecco C, Stocco E et al. Sympathetic activation: a potential link between comorbidities and COVID19. FEBS J. 2020;287(17): 3681–3688. doi:10.1111/febs.15481

14. Huang H, Mehta A, Kalmanovich J, Anand A, Chilo Bejarano MC, Garg T et al. Immunological and inflammatory effects of infectious diseases in circadian rhythm disruption and future therapeutic directions. Mol Biol Rep. 2023;50(4):3739–3753. doi:10.1007/s11033-023-08276-w

15. Baschieri F, CortelliP.Circadian rhythms of cardiovascular autonomic function: physiology and clinical implications in neurodegenerative diseases. Auton Neurosci. 2019;217:91–101. doi:10.1016/j.autneu.2019.01.009

16. Chacón F, Cano P, Lopez-Varela S, Jiménez V, Marcos F, Esquifino AI. Chronobiological features of the immune system. Effect of calorie restriction. Eur J Clin Nutr. 2002;56 (3):69–72. doi:10.1038/sj.ejcn.1601491

17. Ветошкин А. С., Шуркевич Н. П., Губин Д. Г., Пошинов Ф. А., Белозерова Н. В., Гапон Л. И. Десинхроноз в форме атипичных хронотипов суточных ритмов артериального давления у здоровых лиц как фактор риска гипертонии в условиях заполярной вахты. Терапевт. 2013;(9):46–56

18. Osovska N, Datsyuk OI, Shaprynskyi YV, Shamrai VA, Hruhorenko AM, Sergii B et al. Specific characteristics of intracardiac hemodynamics and vegetative regulation in healthy young individuals with normal heart geometry and concentric remodeling of left ventricle. Wiad Lek. 2017;70(6pt1):1051–1056