Анализ параметров суточного профиля артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от наличия хронической сердечной недостаточности и синдрома старческой астении

Цель исследования — выявить особенности суточного профиля артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия хронической сердечной недостаточности (ХСН) и синдрома старческой астении (ССА). Материалы и методы. 320 респондентов с АГ (56,9 % женщин и 43,1 % мужчин, средний возраст 85,8 ± 4,5 года) разделены на четыре группы: 1А группа — пациенты с АГ, ССА и ХСН (n = 84), 1Б группа — пациенты с АГ, ССА без ХСН (n = 77), 2А группа — пациенты с АГ, ХСН без ССА (n = 84), 2Б группа — пациенты с АГ без ХСН и без ССА (n = 75). Для диагностики ССА использовали опросник «Возраст не помеха» и проводили комплексную гериатрическую оценку. Всем больным выполняли суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и оценивали среднесуточные, ночные, дневные показатели систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) и пульсового АД (ПАД), а также их вариабельность, степень ночного снижения АД и индексы нагрузки давлением. Результаты. У пациентов с АГ без ССА наличие ХСН приводило к статистически значимо более низким значениям САД и ДАД во все временные промежутки (р < 0,005), более низким значениям индекса времени (ИВ) САД за день (р = 0,007) и ночь (р < 0,001), а также индекса площади (ИП) САД (р < 0,001), значимо большему проценту случаев суточного индекса (СИ) по САД “dipper” (р < 0,001), меньшему проценту пациентов с СИ по САД “non-dipper” (р < 0,001) и “night-peaker” (р = 0,046) по сравнению с «крепкими» больными АГ без ССА и без ХСН. При наличии ССА у пациентов с АГ без ХСН по сравнению с больными АГ без ССА и без ХСН также отмечались более низкие значения САД и ДАД во все временные промежутки (р < 0,005), показателей нагрузки давлением (ИВ САД за день (р < 0,001) и ночь (р < 0,001), ИП САД (р < 0,001)). Кроме того, наблюдались более высокие значения вариабельности САД в течение суток (р = 0,001) и ночью (р < 0,001). К характерным особенностям для пациентов с АГ и ССА следует отнести не только значимое увеличение процента пациентов с СИ по САД “dipper” (р = 0,004) и снижение “non-dipper” (р = 0,002), но и больший процент пациентов с чрезмерным снижением САД в ночное время (“over-dipper”) (р = 0,038). Заключение. Результаты исследования позволили судить о параметрах суточного профиля АД, с одной стороны, только при ХСН, с другой — только при ССА, а также при их сочетании у пациентов с АГ в возрасте 80 лет и старше.

1. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А. Деев А. Д., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;4:4–14. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

2. Кривошапова К. Е., Вегнер Е. А., Барбараш О. Л. Синдром старческой астении как независимый предиктор неблагоприятного исхода для пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2022;62(3):89–96. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.3.n1206

3. Teramoto K, Teng TK, Chandramouli C, Tromp J, Sakata Y, Lam CS. Epidemiology and clinical features of heart failure with preserved ejection fraction. Card Fail Rev. 2022;8: e27. https://doi.org/10.15420/cfr.2022.06

4. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К., Фролова Е. В., Наумов А. В., Воробьева Н. М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):11–46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

5. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К., Фролова Е. В., Наумов А. В., Воробьева Н. М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Часть 2. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(2):115–130. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2020-115-130

6. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рухинина Н. К. Фролова Е. В., Мильто А. С., Алексанян Л. А и др. Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской Ассоциации геронтологов и гериатров. Кардиология. 2021;61(5):71–8. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.5.n1349

7. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083

8. Сафроненко В. А., Чесникова А. И., Семенцова Н. А. Особенности сосудистой ригидности у пациентов с артериальной гипертензией при сочетании с хронической сердечной недостаточностью и синдромом старческой астении. Артериальная гипертензия. 2022;28(6):659–668. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2022-28-6-659-668

9. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117

10. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360:1903–13. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(02)11911-8

11. Mitchell GF, Lacourciere Y, Ouellet JP, Izzo JL Jr, Neutel J, Kerwin LJ, et al. Determinants of elevated pulse pressure in middle-aged and older subjects with uncomplicated systolic hypertension: the role of proximal aortic diameter and the aortic pressure-flow relationship. Circulation. 2003;108:1592–8. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000093435.04334.1F

12. Lee TT, Chen J, Cohen DJ, Tsao L. The association between blood pressure and mortality in patients with heart failure. Am Heart J. 2006;151(1): 76–83. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2005.03.009

13. Güder G, Frantz S, Bauersachs J, Allolio B, Wanner C, Koller MT, et al. Reverse epidemiology in systolic and nonsystolic heart failure: cumulative prognostic benefit of classical cardiovascular risk factors. Circ Heart Fail. 2009;2(6):563–71. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.825059

14. Raphael CE, Whinnett ZI, Davies JE, Fontana M, Ferenczi EA, Manisty CH, et al. Quantifying the paradoxical effect of higher systolic blood pressure on mortality in chronic heart failure. Heart. 2009;95(1):56–62. https://doi.org/10.1136/hrt.2007.134973

15. Gheorghiade M, Abraham WT, Albert NM, Greenberg BH, O’Connor CM, She L, et al. Systolic blood pressure at admission, clinical characteristics, and outcomes in patients hospitalized with acute heart failure. JAMA. 2006;296(18):2217–26. https://doi.org/10.1001/jama.296.18.2217

16. Lee DS, Ghosh N, Floras JS, Newton GE, Austin PC, Wang X, et al. Association of blood pressure at hospital discharge with mortality in patients diagnosed with heart failure. Circ Heart Fail. 2009; 2: 616–23. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.869743

17. Ather S, Chan W, Chillar A, Aguilar D, Pritchett AM, Ramasubbu K, et al. Association of systolic blood pressure with mortality in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a complex relationship. Am Heart J. 2011;161:567–73. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.12.009

18. Ткачева О. Н., Ткачева, Котовская Ю. В., Остапенко В. С., Шарашкина Н. В.. Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена? РМЖ 2017;25:1820–1822.

19. Котовская Ю. В., Ткачева О. Н. Старческая астения и артериальная гипертония: вопросы клинической практики. Артериальная гипертензия. 2023;29(3):246–252. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2023-29-2-246-252

20. Diehr P, Williamson J, Burke GL, Psaty BM. The aging and dying processes and the health of older adults. J Clin Epidemiol. 2002;55:269–78. https://doi.org/10.1016/s0895-4356(01)00462-0

21. Van Bemmel T, Holman ER, Gussekloo J, Blauw GJ, Bax JJ, Westendorp RG. Low blood pressure in the very old, a consequence of imminent heart failure: the Leiden 85-plus Study. J Hum Hypertens. 2009;23:27–32. https://doi.org/10.1038/jhh.2008.79

22. Muller M, Smulders YM, de Leeuw PW, Stehouwer CD. Treatment of hypertension in the oldest old: a critical role for frailty? Hypertension. 2014;63:433–41. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.00911

23. Gijon-Conde T, Graciani A, Lopez-García E, García-Esquinas E, Laclaustra M, Ruilope LM, et al. Frailty, disability and ambulatory blood pressure in older adults. J Am Med Dir Assoc. 2018;19(5):433–438. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2017.11.014

24. Bastos-Barbosa RG, Eduardo Ferriolli E, Coelho EB, Moriguti JC, Nobre F, Lima NK. Association of frailty syndrome in the elderly with higher blood pressure and other cardiovascular risk factors. Am J Hypertens. 2012;25(11):1156–61. https://doi.org/10.1038/ajh.2012.99

25. Shin J, Kline S, Moore M, Gong Y, Bhanderi V, Schmalfuss CM. Association of diurnal blood pressure pattern with risk of hospitalization or death in men with heart failure. J Card Fail. 2007;13(8):656–62. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2007.04.013

26. Orkaby AR, Lunetta KL, Sun FJ, Driver JA, Benjamin EJ, Hamburg NM, et al. Cross-sectional association of frailty and arterial stiffness in community-dwelling older adults: The Framingham Heart Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2019;74(3):373–379. https://doi.org/10.1093/gerona/gly134