Применение неинвазивных параметров миокардиальной работы в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в постинфарктном периоде

Цель исследования. Оценить неинвазивные параметры миокардиальной работы у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) спустя 6 месяцев после инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от наличия/отсутствия сердечной недостаточности (СН) по алгоритму HFA-PEFF (the Heart Failure Association Score for heart failure with preserved ejection fraction, алгоритм Ассоциации сердечной недостаточности для диагностики СН с сохраненной ФВ ЛЖ). Материалы и методы. Включено 90 пациентов, перенесших 24 недели назад ИМ и имеющих ФВ ЛЖ ≥ 50 % на момент включения. Средний возраст исследуемых составил 58 (53; 61) лет. Проводилась эхокардиография на аппарате Vivid GE 95 Healthcare (США). Оценивали глобальный продольный стрейн (GLS), глобальный индекс работы (GWI); глобальную конструктивную (GCW) и потерянную работу (GWW); глобальную эффективность работы (GWE). Следуя алгоритму HFA-PEFF, пациентам присваивали баллы. При < 2 баллов диагноз СНсФВ исключался, ≥ 5 баллов — считался подтвержденным, 2–4 — неопределенный результат. Результаты. В 1-ю группу с низкой вероятностью СНсФВ вошло 17 (19 %) человек; во 2-ю группу — 47 (52 %) исследуемых; 3-я группа объединила 26 (29 %) человек с высоковероятной/ подтвержденной СНсФВ (≥ 5 баллов). Установлены более низкие значения GWE, GCW, GWI через 6 месяцев у пациентов с подтвержденной СНсФВ по сравнению с 1-й группой. При динамическом наблюдении выявлено улучшение GWI в течение 6 месяцев за счет увеличения GCW у пациентов группы с маловероятной СНсФВ. Было установлено, что GWI, GCW и GWЕ обладали высокими значениями чувствительности в отношении выявления лиц 3-й группы с СНсФВ. Пороговое значение для GWE составило 93,5 % (чувствительность 90 %; специфичность 70 %, NPV 85 %), для GWI 1420 мм рт. ст. % (чувствительность 90 %; специфичность 80 %, NPV 88 %), а для GCW составило 1777 мм рт. ст. % (чувствительность 85 %; специфичность 70 %, NPV 84 %). Заключение. Установлено, что параметры работы миокарда обладают диагностической значимостью в отношении исключения СНсФВ у больных, перенесших ИМ.

1. Bozkurt B, Coats AJS, Tsutsui H, Abdelhamid CM, Adamopoulos S, Albert N, et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: Endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur J Heart Fail. 2021;23:352–80. https://doi.org/10.1002/ejhf.2115

2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42:3599–726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368

3. Hiebert JB, Vacek J, Shah Z, Rahman F, Pierce JD. Use of speckle tracking to assess heart failure with preserved ejection fraction. J Cardiol. 2019;74:397–402. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2019.06.004

4. Pieske B, Tschope C, de Boer R, Fraser AG, Anker SD, Donal E, et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail. 2020;22(3):391–412. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz641

5. Kanagala P, Cheng ASH, Singh A, McAdam J, Marsh AM, Arnold JR, et al. Diagnostic and prognostic utility of cardiovascular magnetic resonance imaging in heart failure with preserved ejection fraction — implications for clinical trials. J Cardiovasc Magn Reson. 2018;20:4. https://doi.org/10.1186/s12968–017–0424–9

6. Vedin O, Lam CSP, Koh AS, Benson L, Teng THK, Tay WT, et al. Significance of ischemic heart disease in patients with heart failure and preserved, midrange, and reduced ejection fraction: a Nationwide Cohort Study. Circ Heart Fail. 2017;10:e003875. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.003875

7. Агеев Ф. Т., Яровая Е. Б., Овчинников А. Г. К вопросу о возможности использования европейского (HFA–PEFF) и американского (Н2FPEF) алгоритмов диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка в условиях реальной российской клинической практики. Кардиология. 2022;62(12):4–10. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.12.n2280

8. Вилкова О. Е., Григорьева Н. Ю., Петрова М. О., Соловьева Д. В. Использование диагностического алгоритма HFA-PEFF для выявления сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у больных артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2023;29(2):211–219. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2023-29-2-211-219

9. Васюк Ю. А., Шупенина Е. Ю., Намазова Г. А., Дубровская Т. И. Новые алгоритмы диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1):2569. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2569

10. Иванов С. И., Алёхин М. Н. Неинвазивные показатели работы миокарда в оценке систолической функции левого желудочка. Кардиология. 2020;60(3):80–8. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.3.n925

11. Zhu H, Guo Y, Wang X, Yang C, Li Y, Meng X, et al. Myocardial work by speckle tracking echocardiography accurately assesses left ventricular function of coronary artery disease patients. Front Cardiovasc Med. 2021;8:727389. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.727389

12. Lustosa RP, van der Bijl P, El Mahdiui M, Montero-Cabezas JM, Kostyukevich MV, Ajmone Marsan N, et al. Noninvasive myocardial work indices 3 months after ST-segment elevation myocardial infarction: prevalence and characteristics of patients with postinfarction cardiac remodeling. J Am Soc Echocardiogr. 2020;33(10):1172–9. https://doi.org/10.1016/j.echo.2020.05.001

13. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103

14. Dunlay SM, Roger VL, Weston SA, Jiang R, Redfield MM. Longitudinal changes in ejection fraction in heart failure patients with preserved and reduced ejection fraction. Circulation: Heart Failure. 2012;5(6):720–6. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.966366

15. Tsao CW, Lyass A, Enserro D, Larson MG, Ho JE, Kizer JR, et al. Temporal trends in the incidence of and mortality associated with heart failure with preserved and reduced ejection fraction. JACC Heart Fail. 2018;6(8):678–685. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.03.006

16. Овчинников А. Г., Потехина А. В., Филатова А. Ю., Свирида О. Н., Шогенова М. Х., Соболевская М. С., Агеев Ф. Т. Роль левого предсердия в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Кардиология. 2024;64(11):132–147. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2799

17. Brecht A, Oertelt-Prigione S, Seeland U, Rucke M, Hattasch R, Wagelohner T, et al. Left atrial function in preclinical diastolic dysfunction: two-dimensional speckle-tracking echocardiography — derived results from the BEFRI trial. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(8):750–58. https://doi.org/10.1016/j.echo.2016.03.013

18. Badar AA, Perez-Moreno AC, Hawkins NM, Jhund PS, Brunton AP, Anand IS, et al. Clinical characteristics and outcomes of patients with coronary artery disease and angina: analysis of the irbesartan in patients with heart failure and preserved systolic function trial. Circ Heart Fail. 2015;8:717–24. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.002024

19. Hwang SJ, Melenovsky V, Borlaug BA. Implications of coronary artery disease in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2014;63:2817–27. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.034

20. Borlaug BA. The pathophysiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Cardiol. 2014;11:507–15. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2014.83

21. Maron BA, Cockrill BA, Waxman AB, Systrom DM. The invasive cardiopulmonary exercise test. Circulation. 2013; 127(10):1157–64. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.104463

22. D’Andrea A, Ilardi F, D’Ascenzi F, Bandera F, Benfari G, Esposito R, et al. Working Group of Echocardiography of the Italian Society of Cardiology (SIC). Impaired myocardial work efficiency in heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021;22(11):1312–1320. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeab153

23. Guo Y, Wang X, Yang CG, Meng XY, Li Y, Xia CX, et al. Noninvasive assessment of myocardial work during left ventricular isovolumic relaxation in patients with diastolic dysfunction. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23(1):129. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03156-4

24. Bianco CM, Farjo PD, Ghaffar YA, Sengupta PP. Myocardial mechanics in patients with normal LVEF and diastolic dysfunction. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13:258–71. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.12.035

25. Shah AM, Claggett B, Sweitzer NK, Shah SJ, Anand IS, Liu L, et al. Prognostic importance of impaired systolic function in heart failure with preserved ejection fraction and the impact of spironolactone. Circulation 2015;132:402–14. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015884

26. Russell K, Eriksen M, Aaberge L, Wilhelmsen N, Skulstad H, Remme EW, et al. A novel clinical method for quantification of regional left ventricular pressure–strain loop area: a non-invasive index of myocardial work. Eur Heart J. 2012;33:724–733. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs016