Вклад показателя адаптационного потенциала и среднесуточной вариабельности артериального давления в повышение риска сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у лиц в условиях арктической вахты

Цель исследования — на основании изучения результатов суточного мониторирования артериального давления (СМАД), тредмилэргометрии и расчета индекса адаптационного потенциала (ИАП), показателей эхокардиографии (ЭхоКГ) в группах с низкой и промежуточной вероятностью по алгоритму H2FPEF, оценить значимость показателя адаптации к дозированной физической нагрузке и среднесуточной вариабельности артериального давления (АД) в увеличении риска сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) у мужчин (М) и женщин (Ж) в условиях арктической вахты.

Материалы и методы. В п. Ямбург (68° 21' 40" с.ш.) на базе МСЧ ООО ЯГД обследовано 99 М и 81 Ж с АГ 1-й, 2-й степени и нормотензивных лиц, сопоставимых по возрасту (р = 0,450), вахтовому стажу (р = 0,824), уровням офисного САД (р = 0,251), ДАД (р = 0,579). Проведено СМАД (BPLab v.3.2., Россия), ЭхоКГ (Phillips CX 50, Нидерланды), тредмил-тест (Schiller Cardiovit CS-200, Швейцария) с расчетом ИАП. Пациенты были распределены на подгруппы с низкой и промежуточной вероятностью СНсФВ по алгоритму H2FPEF (Heavy; Hypertensive; Atrial Fibrillation; Pulmonary Hypertension; Elder; Filling Pressure) с подсчетом в баллах.

Результаты. Группу 1 составили 95 М и Ж (сумма баллов H2FPEF 0-1), из них 52 М и 43 Ж; в группу 2 вошли 85 пациентов (47 М и 38 Ж) с суммой баллов 2–5. В группе 2 у М и Ж чаще определялось состояние напряжения или неудовлетворительная адаптация к дозированной физической нагрузке, чаще наблюдался гипертензивный ответ на нагрузку; определялись значимо повышенные среднесуточные показатели вариабельности САД (ВСАД24) и ДАД (ВДАД24) за счет среднедневных и ночных значений. В группе 2 у Ж была значимо снижена фракция выброса ЛЖ и увеличен объем правого предсердия, у М группы 2 определялись значимо сниженные скорости движения фиброзного кольца митрального клапана. По данным логистической регрессии у М группы 2 при неудовлетворительной адаптации к физической нагрузке и значениях ИАП 3,1 (у.е.) вероятность развития СНсФВ повышается в 7,5 раза, увеличение на 1 мм рт. ст. ВДАД24 увеличивает риск на 76,0 %; у Ж группы 2 при значениях ИАП 3,1 (у.е.) вероятность развития СНсФВ повышается в 3,9 раза; увеличение на 1 мм рт. ст. среднесуточной ВСАД повышает риск СНсФВ на 44,4 %, а увеличение ночной ВДАД — на 37,2 %. Модель правильно определяла отличительные признаки, повышающие вероятность развития СНсФВ у М с чувствительностью 76,6 % и специфичностью 75,0 % случаев, у Ж — 84,2 % и 81,4 % соответственно.

Заключение. У пациентов с АГ, работающих в условиях арктической вахты, неудовлетворительная адаптация к физической нагрузке и повышенная среднесуточная вариабельность АД являются важными факторами, увеличивающими риск СНсФВ по алгоритму H2FPEF, указывают на значимую роль дисфункции вегетативной нервной системы в развитии заболевания и нуждаются в дальнейшем изучении. Полученные данные определяют необходимость диспансерного наблюдения выделенных групп повышенного риска и проведения профилактических и лечебных мероприятий в условиях вахтового медицинского учреждения.

1. Vasan RS, Xanthakis V, Lyass A, Andersson C, Tsao C, Cheng S, et al. Epidemiology of left ventricular systolic dysfunction and heart failure in the framingham study: an echocardiographic study over 3 decades. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018;11(1):1–11. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.08.007

2. Рейтблат О.М., Айрапетян А.А., Лазарева Н.В., Межонов Е.М., Сорокин Е.В., Принтс Ю.Ш. и др. Создание регистров как один из механизмов улучшения медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Состояние проблемы. Терапевтический архив. 2023;95(9):739–745. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.09.202370

3. Roger VL. Epidemiology of heart failure: a contemporary perspective. Circ Res. 2021;128(10):1421–1434. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318172

4. Garcia M, Mulvagh SL, Merz CN, Buring JE, Manson JE. Cardiovascular disease in women: clinical perspectives. Circ Res. 2016;118:1273–1293. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.307547

5. Ebong IA, Goff DC, Rodriguez CJ, Chen H, Bertoni AG. Mechanisms of heart failure in obesity. Obes Res Clin Pract. 2014;8:e540–e548. https://doi.org/10.1016/j.orcp.2013.12.005

6. Toth PP, Gauthier D. Heart failure with preserved ejection fraction: strategies for disease management and emerging therapeutic approaches. Postgrad Med. 2021;133(2):125–139. https://doi.org/10.1080/00325481.2020.1842620

7. Джиоева О.Н., Тимофеев Ю.С., Метельская В.А., Богданова А.А., Веденикин Т.Ю., Драпкина О.М. Роль эпикардиальной жировой ткани в патогенезе хронического воспаления при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3928. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3928

8. Taylor BJ, Shapiro BP, Johnson BD. Exercise intolerance in heart failure: the important role of pulmonary hypertension. Exp Physiol. 2020;105(12):1997–2003. https://doi.org/10.1113/EP088105

9. Иванова Е.Г., Фомин И.В. Артериальная гипертония и метаболический синдром у некоренных жителей Крайнего Севера. Профилактическая медицина. 2022;25(9):46–52. https://doi.org/10.17116/profmed20222509146

10. Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях экспедиционной вахты на Крайнем Севере. Терапевтический архив. 2005;77(1): 41–45.

11. Ердакова Т.К., Саламатина Л.В., Буганов А.А. Особенности гемодинамики в системе легочной артерии у лиц, проживающих в условиях Крайнего Севера. Пульмонология. 2009;(6):83–86. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2009-6-83-86

12. Гапон Л. И., Шуркевич Н. П., Ветошкин А. С., Губин Д. Г. Артериальная гипертония в условиях Крайнего Севера. Десинхроноз и гиперактивность организма как факторы формирования болезни. Москва: Мед. Книга; 2009. 207с.

13. Parati G, Ochoa JE, Lombardi C, Bilo G. Blood pressure variability: assessment, predictive value, and potential as a therapeutic target. Curr Hypertens Rep. 2015;17(4):537. https://doi.org/10.1007/s11906-015-0537-1

14. Меркулов Ю.А., Пятков А.А., Горохова С.Г., Меркулова Д. М, Атьков О.Ю. Нарушение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы при разных режимах работы с ночными сменами. Кардиология. 2020;60(9):62–67. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.9.n1134

15. Васюк Ю. А., Шупенина Е.Ю., Намазова Г. А., Дубровская Т.И. Новые алгоритмы диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого дочка у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1):2569. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2569

16. Dzhioeva O. Diagnosis and management of patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF): current perspectives and recommendations. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2020;16:769–785. https://doi.org/10.2147/TCRM.S207117

17. Баевский Р.М. Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 265 с.

18. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2014; 28:1–39.e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

19. Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Симонян А.А., Гапон Л.И., Карева М.А. Факторы, ассоциированные с промежуточной вероятностью наличия сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса по тестовой шкале H2FPEF у бессимптомных пациентов в условиях Арктической вахты. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(7):3167. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3167

20. Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Симонян А.А., Гапон Л.И., Карева М.А. Факторы, ассоциированные с промежуточной вероятностью сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у бессимптомных пациентов в условиях вахты в Арктике, гендерные различия. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5400. https://doi.org/10.15829/1560-40712023-5400

21. Savarese G, Becher PM, Lund LH, Seferovic P, Rosano GMC, Coats AJS. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. Cardiovasc. Res. 2023;118:3272–3287. https://doi.org/10.1093/cvr/cvac013

22. Gallo G, Savoia C. Hypertension and heart failure: from pathophysiology to treatment. Int J Mol Sci. 2024;25(12):6661. https://doi.org/10.3390/ijms25126661

23. Abubakar M, Saleem A, Hajjaj M, Faiz H, Pragya A, Jamil R, et al. Sex-specific differences in risk factors, comorbidities, diagnostic challenges, optimal management, and prognostic outcomes of heart failure with preserved ejection fraction: a comprehensive literature review. Heart Fail Rev. 2024;29(1):235–256. https://doi.org/10.1007/s10741-023-10369-4

24. Kaye DM, Nanayakkara S, Wang B, Shihata W, Marques FZ, Esler M, et al. Characterization of cardiac sympathetic nervous system and inflammatory activation in HFpEF patients. JACC Basic Transl Sci. 2022;28;7(2):116–127. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2021.11.007

25. Курданов Х.А., Бесланеев И.А., Батырбекова Л.М., Курданова М. Х. Адаптационные ресурсы основных регуляторных систем у пациентов с гипертонией в условиях высокогорья. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014;(1–2):26–31. https://doi.org/10.15690/vramn.v69.i1-2.938

26. Hoshide S, Yano Y, Mizuno H, Kanegae H, Kario K. Dayby-day variability of home blood pressure and incident cardiovascular disease in clinical practice: the J-HOP study (Japan Morning surge-home blood pressure). Hypertension. 2018;(71):177–184. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10385

27. Dhakal BP, Malhotra R, Murphy RM, Pappagianopoulos PP, Baggish AL, Weiner RB, et al. Mechanisms of exercise intolerance in heart failure with preserved ejection fraction: the role of abnormal peripheral oxygen extraction. Circ Heart Fail. 2015;8(2):286–294. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001825

28. Charman SJ, Okwose NC, Taylor CJ, Bailey K, Fuat A, Ristic A, et al. Feasibility of the cardiac output response to stress test in suspected heart failure patients. Fam Pract. 2022;39(5):805–812. https://doi.org/10.1093/fampra/cmab184

29. DiCarlo LA, Libbus I, Kumar HU, Mittal S, Premchand RK, Amurthur B, et al. Autonomic regulation therapy to enhance myocardial function in heart failure patients: the ANTHEM-HFpEF study. ESC Heart Fail. 2018;5(1):95–100. https://doi.org/10.1002/ehf2.12241

30. Badrov MB, Mak S, Floras JS. Cardiovascular autonomic disturbances in heart failure with preserved ejection fraction. Can J Cardiol. 2021;37(4):609–620. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.12.006

31. Paulus WJ, Tschöpe C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. J Am Coll Cardiol. 2013;62(4):263–271. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.02.092

32. Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Смирнова И.Н. Адаптационный статус пациентов с бронхиальной астмой при наличии гипертонической болезни как коморбидной патологии. Journal of Siberian Medical Sciences. 2019;(1):49–58. https://doi.org/10.31549/2542-1174-2019-1-49-58

33. Токарев А.Р., Бросалов А.С., Антонов А.А., Токарева С.В. Изучение возможности оценки сердечно-сосудистого риска с помощью интегрального анализа жизненно важных функций. Профилактическая медицина. 2025;28(3):53–59. https://doi.org/10.17116/profmed20252803153

34. Нагаева Г.А., Курбанов Р.Д., Юлдашев Н.Л., Мирзалиева Н.Б. Прогностическая ценность индекса Баевского и его взаимосвязь с клинико-функциональными данными у больных ИБС. Евразийский кардиологический журнал. 2015;(3):24–31. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2015-3-24-31

35. Малюкова Т.И. Реакция сердечно-сосудистой системы на стрессовые воздействия. Современные проблемы науки и образования. 2020;(6):195–199. https://doi.org/10.17513/spno.30248