Изменения уровня и внутривизитная вариабельность офисного артериального давления в нестандартных условиях измерения у пациентов с артериальной гипертензией

Цель исследования — оценить у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) динамику уровня офисного артериального давления (АД) и провести анализ факторов индивидуальной вариабельности колебаний АД в различных условиях его измерения.
Материалы и методы. В исследование включены 200 амбулаторных пациентов с АГ, из них 80 мужчин. Медиана возраста 68,0 (58–73) лет. Пациентам измеряли АД осциллометрическим методом по стандартному протоколу (референсное АД), после чего проводили серию измерений в условиях, моделирующих наиболее частые нарушения протокола: отсутствие опоры спины, скрещивание ног, несоответствие манжеты окружности плеча, разговор пациента и предшествующая физическая нагрузка. Оценивали частоту неконтролируемой АГ (систолическое АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.). Для каждого пациента рассчитывались абсолютные и процентные (PV) сдвиги АД относительно референсного уровня, а также показатель индивидуальной вариабельности колебаний АД SDPV как среднеквадратическое отклонение PV в различных условиях измерения. Группу высокой внутривизитной вариабельности АД составили пациенты верхнего квартиля SDPV. Выявляли предикторы высокой вариабельности АД посредством логистической регрессии и ROC-анализа.
Результаты. Во всех нестандартных условиях измерения, за исключением использования манжеты бóльшего размера, АД увеличивалось в сравнении с референсным уровнем. Наибольший прирост зарегистрирован в положении сидя со скрещенными ногами (в среднем на 13,5/3,0 мм рт. ст.). Частота неконтролируемой АГ возрастала с 19 % по референсному АД до 58,5 % при измерении АД со скрещенными ногами. После коррекции регрессионной модели на пол, возраст и массу тела высокая вариабельность колебаний САД (SDPV ≥ 9,0 %) была независимо ассоциирована с более низким референсным САД < 122 мм рт. ст. (отношение шансов (ОШ) 4,01; 95-процентный доверительный интервал (95 % ДИ) 2,02–7,93) и острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе (ОШ 2,55; 95 % ДИ 1,14–5,72). Высокая вариабельность колебаний ДАД (SDPV ≥ 7,1 %) — с референсным ДАД < 73 мм рт. ст. (ОШ 2,86; 95 % ДИ 1,49–5,50).
Заключение. Нарушение стандартного протокола измерения АД приводит преимущественно к увеличению его уровня и вызывает гипердиагностику неконтролируемой АГ. У пациентов с АГ высокая внутривизитная вариабельность АД в ответ на изменение условий измерения ассоциирована с перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения и уровнем референсного АД. Полученные данные подчеркивают необходимость строгого соблюдения установленного протокола измерения АД.

1. Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Метельская В.А., Филичкина Е.М., Капустина А.В., Куценко В.А. и др. Связь артериальной гипертонии, повышенного уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и их сочетания с возникновением новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин трудоспособного возраста. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(2):183–193. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3013

2. Lloyd-Jones DM, Allen NB, Anderson CAM, Black T, Brewer LC, Foraker RE, et al. American Heart Association. Life's essential 8: updating and enhancing the American Heart Association's construct of cardiovascular health: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2022;146(5):e18-e43. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001078

3. Muntner P, Shimbo D, Carey RM, Charleston JB, Gaillard T, Misra S, et al. Measurement of blood pressure in humans: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2019;73(5):e35–e66. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000087

4. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117

5. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480

6. Stergiou GS, Palatini P, Parati G, O'Brien E, Januszewicz A, Lurbe E, et al. European Society of Hypertension Council and the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure monitoring and cardiovascular variability. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. J Hypertens. 2021;39(7):1293–1302. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002843

7. Kallioinen N, Hill A, Horswill MS, Ward HE, Watson MO. Sources of inaccuracy in the measurement of adult patients' resting blood pressure in clinical settings: a systematic review. J Hypertens. 2017;35(3):421–441. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001197

8. Liu H, Zhao D, Sabit A, Pathiravasan CH, Ishigami J, Charleston J, et al. Arm position and blood pressure readings: the arms crossover randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2024;184(12):1436–1442. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2024.5213

9. Ishigami J, Charleston J, Miller ER 3rd, Matsushita K, Appel LJ, Brady TM. Effects of cuff size on the accuracy of blood pressure readings: the Cuff(SZ) randomized crossover trial. JAMA Intern Med. 2023;183(10):1061–1068. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.3264

10. Ringrose JS, Wong J, Yousefi F, Padwal R. The effect of back and feet support on oscillometric blood pressure measurements. Blood Press Monit. 2017;22(4):213–216. https://doi.org/10.1097/MBP.0000000000000265

11. Qi W, Wu Q, Wu Y, Peng Q, Li P, Cheng X, et al. Talking with a doctor during a visit elicits increases in systolic and diastolic blood pressure. Blood Press Monit. 2017;22(5):265–267. https://doi.org/10.1097/MBP.0000000000000270

12. Wan TX, Wu YH, Wu YQ, Hu W, Su H. Differences in oscillometric blood pressure readings between unsupported and supported back conditions. Hypertens Res. 2021;44(5):528–532. https://doi.org/10.1038/s41440-020-00595-w

13. Mancusi C, Bisogni V, Maloberti A, Manzi MV, Visco V, Biolcati M, et al. Accuracy of home blood pressure measurement: the ACCURAPRESS study — a proposal of Young Investigator Group of the Italian Hypertension Society (Società Italiana dell'Ipertensione Arteriosa). Blood Press. 2022;31(1):297–304. https://doi.org/10.1080/08037051.2022.2137461

14. Stergiou GS, Kyriakoulis KG, Kollias A. Office blood pressure measurement types: different methodology — different clinical conclusions. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018;20(12):1683–1685. https://doi.org/10.1111/jch.13420

15. Zheng D, Giovannini R, Murray A. Effect of respiration, talking and small body movements on blood pressure measurement. J Hum Hypertens. 2012;26(7):458–462. https://doi.org/10.1038/jhh.2011.53

16. van Velthoven MH, Holewijn S, van der Wilt GJ, Thien T, Deinum J. Does wave reflection explain the increase in blood pressure during leg crossing? Blood Press Monit. 2014;19(3):129–133. https://doi.org/10.1097/MBP.0000000000000040

17. Lacruz ME, Kluttig A, Kuss O, Tiller D, Medenwald D, Nuding S, et al. Short-term blood pressure variability — variation between arm side, body position and successive measurements: a population-based cohort study. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):31. https://doi.org/10.1186/s12872-017-0468-7

18. Parati G, Torlasco C, Pengo M, Bilo G, Ochoa JE. Blood pressure variability: its relevance for cardiovascular homeostasis and cardiovascular diseases. Hypertens Res. 2020;43(7):609–620. https://doi.org/10.1038/s41440-020-0421-5

19. Горбунов В. М., Платонова Е. В. Вариабельность артериального давления — 15 лет спустя. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(6):645–651. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3136

20. Parati G, Bilo G, Kollias A, Pengo M, Ochoa JE, Castiglioni P, et al. Blood pressure variability: methodological aspects, clinical relevance and practical indications for management — a European Society of Hypertension position paper. J Hypertens. 2023;41(4):527–544. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003363

21. Андреева Г.Ф., Горбунов В. М., Антипушина Д. Н., Платонова Е.В. Эффект «белого халата» у пациентов с артериальной гипертензией. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(5):508–519. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-2926

22. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Ашрафул А., Ежова Н.Е. Различия между руками и ортостатические изменения артериального давления в плечевой артерии у очень пожилых пациентов с артериальной гипертензией на фоне медикаментозной терапии. Артериальная гипертензия. 2016;22(1):52–60. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-1-52-60

23. Kaur G, Arora AS, Jain VK. Comparative analysis of hybrid models for prediction of BP reactivity to crossed legs. J Health Eng. 2017;2017:2187904. https://doi.org/10.1155/2017/2187904

24. Pan F, He P, Chen F, Pu X, Zhao Q, Zheng D. Deep learning-based automatic blood pressure measurement: evaluation of the effect of deep breathing, talking and arm movement. Ann Med. 2019;51(7–8):397–403. https://doi.org/10.1080/07853890.2019.1694170

25. Mousavi SS, Reyna MA, Clifford GD, Sameni R. A survey on blood pressure measurement technologies: addressing potential sources of bias. Sensors (Basel). 2024;24(6):1730. https://doi.org/10.3390/s24061730

26. Palatini P, Asmar R. Cuff challenges in blood pressure measurement. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018;20(7):1100–1103. https://doi.org/10.1111/jch.13301

27. Liu Q, Wu S, Shao J, Liu Y, Lu Y, Wu H, et al. Metabolic syndrome parameters' variability and stroke incidence in hypertensive patients: evidence from a functional community cohort. Cardiovasc Diabetol. 2024;23(1):203. https://doi.org/10.1186/s12933-024-02282-3

28. Grilletti JVF, Scapini KB, Bernardes N, Spadari J, Bigongiari A, Mazuchi FAES, et al. Impaired baroreflex sensitivity and increased systolic blood pressure variability in chronic post-ischemic stroke. Clinics (Sao Paulo). 2018;73:e253. https://doi.org/10.6061/clinics/2018/e253