Связь между временем нахождения в целевом диапазоне клинического систолического артериального давления и регрессом индекса массы миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией

Актуальность. Время нахождения артериального давления (АД) в целевом диапазоне (TTR) — недавно предложенный и перспективный индикатор контролируемости артериальной гипертензии (АГ). По ряду наблюдений связь TTR с вероятностью наступления сердечно-сосудистых осложнений представляется более значимой, нежели достижение целевых показателей АД в одной временной точке. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), отражающий структурное ремоделирование сердца, может служить дополнительной суррогатной конечной точкой для оценки прогностической ценности TTR.

Цель исследования — определить наличие и силу связи TTR клинического систолического артериального давления (САД) и динамики ИММЛЖ у пациентов с исходно неконтролируемой АГ спустя 12 месяцев активного наблюдения и лечения.

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное одноцентровое исследование в одной группе включались пациенты обоих полов старше 18 лет с неконтролируемой АГ по данным клинического АД, принимающих ≥ 1 антигипертензивного препарата. Длительность наблюдения — 12 месяцев, с обязательными начальным, промежуточным (3 месяца) и завершающим визитами для измерения клинического АД (3 визита) и эхокардиографического исследования (2 визита). Расчет TTR АД проводился методом линейной интерполяции. Для поиска предикторов ∆ИММЛЖ между начальным и завершающим визитом проводился анализ множественной линейной регрессии.

Результаты. Включено 76 пациентов (19 женщин, средний возраст 46 лет). Исходно средние показатели клинического САД составили 156 ± 16 мм рт. ст., ИММЛЖ — 120 ± 23 г/м2 . К концу наблюдения данные показатели значительно снизились (∆24 ± 15 мм рт. ст., p < 0,001 и ∆5,5 г/м² (95-процентный доверительный интервал (95 % ДИ): от 1,5 до 9,5; p  = 0,01). Суммарно 57 (75 %) пациентов достигли контроля АГ к концу наблюдения. Средний TTR был равен 20,2 % (95 % ДИ: 13,3–27,0 %). Построенная модель множественной линейной регрессии (аR² = 0.72) выявила независимое влияние TTR (β = −0,17, p = 0,021), более высокого исходного САД (β = −0,43, p = 0,028), а также факт отсутствия активного курения (β = −11,7, p = 0,029) на регресс ИММЛЖ.

Выводы. У пациентов c исходно неконтролируемой АГ высокого риска без серьезных осложнений наблюдается значимое снижение уровня клинического САД и ИММЛЖ в течение 12 месяцев. Увеличение TTR приводит к регрессу ИММЛЖ независимо от других характеристик и параметров, прежде всего ∆САД. Таким образом, ключевым фактором положительной динамики поражения органа-мишени является не просто снижение, а стабильное поддержание АД в целевом диапазоне в течение длительного времени.

1. Kalehoff JP, Oparil S. The story of the silent killer: a history of hypertension: its discovery, diagnosis, treatment, and debates. Curr Hypertens Rep 2020;22:72. https://doi.org/10.1007/s11906-020-01077-7

2. Ионов М.В., Звартау Н.Э., Конради А.О. Совместные клинические рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд. Артериальная гипертензия. 2018;24(3):351–358. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-3-351-358

3. Lim NK, Park HY, Kim WH, Mancia G, Cho MC. The U-shaped association between achieved blood pressure and risk of cardiovascular events and mortality in elderly and younger patients. J Hypertens. 2020;38(8):1559–1566. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002434

4. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, Grassi G. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension the task force for the management of arterial hypertension of the european society of hypertension: endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens 2023;41(12):1874–2071. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480

5. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organization (ESO). Eur Heart J. 2024;45(38):3912–4018. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178

6. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117

7. Schutte AE, Kollias A, Stergiou GS. Blood pressure and its variability: classic and novel measurement techniques. Nat Rev Cardiol. 2022;19(10):643–654. https://doi.org/10.1038/s41569-022-00690-0

8. Kario K. Blood pressure variability in hypertension: a possible cardiovascular risk factor. Am J Hypertens. 2004;17(11 Pt 1):1075–1076. https://doi.org/10.1016/j.amjhyper.2004.06.021

9. Doumas M, Tsioufis C, Fletcher R, Amdur R, Faselis C, Papademetriou V. Time in therapeutic range, as a determinant of allcause mortality in patients with hypertension. J Am Heart Assoc. 2017;6:e007131. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.007131

10. Fatani N, Dixon DL, Van Tassell B, Fanikos J, Buckley LF. Systolic blood pressure time in target range and cardiovascular outcomes in patients with hypertension. J Am Coll Cardiol. 2021;77(10):1290–1299. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.01.014

11. Wang H, Song J, Liu Z, Yu H, Wang K, Qin X, Wu Y. Time in target range for blood pressure and adverse health outcomes: а systematic review. Hypertension. 2025;82(3):419–431. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.24013

12. Li W, Gnanenthiran SR, Schutte AE, Tan I. Blood pressure time at target and its prognostic value for cardiovascular outcomes: a scoping review. Hypertens Res. 2024;47(9):2337–2350. https://doi.org/10.1038/s41440-024-01798-1

13. Lauder L, Mahfoud F. Outcome data for renal denervation: craving the unattainable? Hypertens Res. 2024;47(10):2773–2775. https://doi.org/10.1038/s41440-024-01667-x

14. Kim HM, Hwang IC, Choi HM, Yoon YE, Cho GY. Prognostic implication of left ventricular hypertrophy regression after antihypertensive therapy in patients with hypertension. Front Cardiovasc Med. 2022;9:1082008. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.1082008

15. Mancini GBJ, Dahlöf B, Díez J. Surrogate markers for cardiovascular disease: structural markers. Circulation. 2004;109(4):22– 30. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000133443.77237.2f

16. Ионов М.В., Жукова О.В., Звартау Н.Э., Курапеев Д.И., Юдина Ю.С., Конради А.О. Оценка клинической эффективности телемониторирования артериального давления и дистанционного консультирования у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией. Терапевтический Архив. 2020;92(1):49– 55. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.01.000481

17. Ионов М.В., Юдина Ю.С., Курапеев Д. И., Звартау Н.Э., Конради А.О. Факторы, влияющие на вовлеченность и активное участие пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в телемедицинском наблюдении. Профилактическая медицина. 2024;27(12):37–43. https://doi.org/10.17116/profmed20242712137

18. Мацкеплишвили С. Т., Саидова М. А., Мироненко М.Ю., Сафарова А.Ф., Павлюкова Е.Н., Бощенко А.А. и др. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):6271. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6271

19. Schmitt L, Speckman J, Ansell J. Quality assessment of anticoagulation dose management: comparative evaluation of measures of time-in-therapeutic range. J Thromb Thrombolysis. 2003;15(3):213– 216. https://doi.org/10.1023/B:THRO.0000011377.78585.63

20. Ionov M, Usova E, Egorov M, Zvartau N, Konradi A. Home blood pressure in target range as an additional therapeutic goal in hypertensive patients: a telemonitoring-based analysis. Connected Health. 2022;1:101–111. https://doi.org/10.20517/ch.2022.12

21. Rosendaal FR, Cannegieter SC, van der Meer FJ, Briët E. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thromb Haemost. 1993;69:236–239.

22. Суплотова Л.А., Судницына А.С., Романова Н.В., Шестакова М.В. Время нахождения в целевом диапазоне гликемии — инструмент оценки качества гликемического контроля при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2021;24(3):282–290. https://doi.org/10.14341/DM12703

23. Chung SC, Pujades-Rodriguez M, Duyx B, Denaxas SC, Pasea L, Hingorani A, et al. Time spent at blood pressure target and the risk of death and cardiovascular diseases. PLOS ONE. 2018;13:e0202359. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202359

24. Wang J, Li W, Man G, Liu Y, Wang S, Wu S. The impact of time in target range for systolic blood pressure on left ventricular hypertrophy. Am J Hypertens. 2025;38(12):1068–1075. https://doi.org/10.1093/ajh/hpaf141

25. Movahed MR, Ramaraj R, Manrique C, Hashemzadeh M. Left ventricular hypertrophy is independently associated with allcause mortality. Am J Cardiovasc Dis. 2022;12:38–41.

26. Devereux RB, Wachtell K, Gerdts E, Boman K, Nieminen MS, Papademetriou V, et al. Prognostic significance of left ventricular mass change during treatment of hypertension. J Am Med Assoc. 2004;292(19):2350–2356. https://doi.org/10.1001/jama.292.19.2350

27. Madden JM, O’Flynn AM, Fitzgerald AP, Kearney PM. Correlation between short-term blood pressure variability and left-ventricular mass index: a meta-analysis. Hypertens Res. 2016;39(3):171– 177. https://doi.org/10.1038/hr.2015.126

28. Messerli FH, Bangalore S, Schmieder RE. Wilder’s principle: pre-treatment value determines post-treatment response. Eur Heart J. 2015;36(9):576–579. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu467

29. Park SK, Ryoo JH, Kang JG, Jung JY. Smoking status, intensity of smoking, and their relation to left ventricular hypertrophy in working aged Korean men. Nicotine & Tobacco Research. 2021;23(7):1176–1182. https://doi.org/10.1093/ntr/ntab020