Гормональные паттерны в генезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у женщин в постменопаузе

Актуальность. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) является сложным синдромом с различными патофизиологическими механизмами, в основе которых лежат множественные комбинации составляющих гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-гонадной системы вследствие возрастной перестройки, компонентом которой является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Не изучены взаимоотношения ФСГ и других половых гормонов (ПГ) при СНсФВ, что определяет актуальность нашего исследования. Цель исследования — оценить клинические, эхокардиографические параметры у женщин в постменопаузе с различным уровнем ФСГ во взаимосвязи с другими ПГ, биомаркерами иммунной, симпатоадреналовой регуляции, фиброобразования.

Материалы и методы. Обследовано 98 женщин в постменопаузе (67,0 ± 5,2 года). При диастолическом стресс-тесте выделены группы с и без СН, в каждой определена медиана ФСГ, по уровню которой выделено 4 подгруппы: 1 (n = 18) — без СН с ФСГ < медианы, 2 (n = 19) — без СН с ФСГ ≥ медианы, 3 (n = 30) — c СН с ФСГ < медианы, 4 (n = 31) — с СН с ФСГ ≥ медианы. Изучены репродуктивные факторы, ПГ, биомаркеры воспаления, фиброза, катехоламины. Проведен корреляционный анализ ПГ с параметрами эхокардиографии, биомаркерами.

Результаты. Выявлены различные гормональные паттерны в подгруппах, ассоциированные с репродуктивными факторами, степенью ремоделирования сердца, симпатоадреналовой, иммунной, фибротической активности. Наименьшие размеры, объемы, индексы объемов предсердий, Е/А, Е/еʼ, систолическое давление в легочной артерии, индекс жесткости левого предсердия, наибольшие глобальная продольная деформация, деформация левого предсердия в резервуарную фазу были отмечены в 1-й подгруппе с наименьшим количеством беременностей, в противовес с 4-й подгруппе с поздними менархе, наименьшим репродуктивным периодом. Отмечена важная роль тестостерона, прогестерона в генезе СНсФВ. Выявлены многочисленные корреляции ПГ с эхокардиографическими параметрами, биомаркерами воспаления и фиброза.

Заключение. Существует широкий диапазон циркулирующих ПГ, обусловливающий многообразие фенотипических и клинических проявлений, ассоциированных с различной степенью миокардиального ремоделирования, симпатоадреналовой, иммунной, фибротической активности. Исследование гормонального профиля у женщин в постменопаузе способствует верификации СНсФВ, своевременному персонализированному назначению комплексной терапии.

1. Redfield M, Borlaug B. Heart failure with preserved ejection fraction: a review. J Am Med Assoc. 2023;329(10):827–838. https://doi.org/10.1001/jama.2023.2020

2. Vasan R, Xanthakis V, Lyass A, Andersson C, Tsao C, Cheng S, et al. Epidemiology of left ventricular systolic dysfunction and heart failure in the Framingham Study: an echocardiographic study over 3 decades. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11(1):1–11. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.08.007

3. Messerli F, Rimoldi S, Bangalore S. The transition from hypertension to heart failure: contemporary update. JACC Heart Fail. 2017;5(8):543–551. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2017.04.012

4. Шляхто Е.В., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г. и др. Результаты промежуточного анализа проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации «ПРИОРИТЕТ-ХСН»: исходные характеристики и лечение первых включенных пациентов. Российский кардиологический журнал. 2023;28(10):5593. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5593

5. Brecht A, Oertelt-Prigione S, Seeland U, Rücke M, Hättasch R, Wagelöhner T, et al. Left atrial function in preclinical diastolic dysfunction: two-dimensional speckle-tracking echocardiographyderived results from the BEFRI Trial. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(8):750–758. https://doi.org/10.1016/j.echo.2016.03.013

6. Beale A, Nanayakkara S, Segan L, Mariani J, Maeder M, van Empel V, et al. Sex differences in heart failure with preserved ejection fraction pathophysiology: a detailed invasive hemodynamic and echocardiographic analysis. JACC Heart Fail. 2019;7(3):239– 249. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.01.004

7. Grady D, Applegate W, Bush T, Furberg C, Riggs B, Hulley S. Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS): design, methods, and baseline characteristics. Control Clin Trials. 1998;19(4):314–335. https://doi.org/10.1016/s0197-2456(98)00010-5

8. Manson J, Chlebowski R, Stefanick M, Aragaki A, Rossouw J, Prentice R, et al. Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women’s Health Initiative randomized trials. J Am Med Assoc. 2013;310(13):1353–1368. http://doi.org/10.1001/jama.2013.278040

9. Tong D, Schiattarella G, Jiang N, May H, Lavandero S, Gillette T, et al. Female sex is protective in a preclinical model of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2019;140(21):1769–1771. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042267

10. Brong A, Kontrogianni-Konstantopoulos A. Sex chromosomes and sex hormones: dissecting the forces that differentiate female and male hearts. Circulation. 2025;151(7):474–489. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069493

11. Ebong I, Appiah D, Mauricio R, Narang N, Honigberg M, Ilonze O, et al. American college of cardiology cardiovascular disease in women committee. sex hormones and heart failure risk. JACC Adv. 2025;4(4):101650. https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2025.101650

12. Tepper P, Randolph J Jr, McConnell D, Crawford S, El Khoudary S, Joffe H, et al. Trajectory clustering of estradiol and follicle-stimulating hormone during the menopausal transition among women in the Study of Women's Health across the Nation (SWAN). J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2872–2880. https://doi.org/10.1210/jc.2012-1422

13. Manson J, Crandall C, Rossouw J, Chlebowski R, Anderson G, Stefanick M, et al. The women's health initiative randomized trials and clinical practice: a review. J Am Med Assoc. 2024;331(20):1748–1760. https://doi.org/10.1001/jama.2024.6542

14. Wang N, Shao H, Chen Y, Xia F, Chi C, Li Q, et al. Folliclestimulating hormone, its association with cardiometabolic risk factors, and 10 year risk of cardiovascular disease in postmenopausal women. J Am Heart Assoc. 2017;6(9): e005918. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.005918

15. Han J, Song Y, Yao W, Zhou J, Du Y, Xu T. Follicle-stimulating hormone provokes macrophages to secrete IL 1beta contributing to atherosclerosis progression. J Immunol. 2023;210(1):25–32. https:///doi.org/10.4049/jimmunol.2200475

16. Piao J, Yin Y, Zhao Y, Han Y, Zhan H, Luo D, et al. Folliclestimulating hormone accelerates atherosclerosis by activating PI3K/ Akt/NF-κB pathway in mice with androgen deprivation. J Vasc Res. 2022;59(6):358–368. https://doi.org/10.1159/000527239

17. Wenner M, Shenouda N, Shoemaker L, Kuczmarski A, Haigh K, Del Vecchio A, et al. Characterizing vascular and hormonal changes in women across the life span: a cross-sectional analysis. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2024;327(5):H1286–H1295. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00373.2024

18. Zhang K, Kuang L, Xia F, Chen Y, Zhang W, Zhai H, et al. Follicle-stimulating hormone promotes renal tubulointerstitial fibrosis in aging women via the AKT/GSK 3β/β-catenin pathway. Aging Cell. 2019;18(5): e12997. https://doi.org/10.1111/acel.12997

19. Chen S, Wu N, Zhang Y, Lin Z, Chen J, Qin H, et al. Follicle-stimulating hormone promotes atrial fibrosis in menopausal women with atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2025;22(7): e172–182. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2024.09.022

20. Zhu F, Qi H, Bos M, Boersma E, Kavousi M. Female reproductive factors and risk of new-onset heart failure: findings from UK Biobank. JACC Heart Fail. 2023;11(9):1203–1212. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2023.02.019

21. Peh Z, Dihoum A, Hutton D, Arthur J, Rena G, Khan F, et al. Inflammation as a therapeutic target in heart failure with preserved ejection fraction. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1125687. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1125687

22. Ainslie R, Simitsidellis I, Kirkwood PM, Gibson DA. Rising stars: androgens and immune cell function. J Endocrinol. 2024;261(3): e230398. https://doi.org/10.1530/JOE-23-0398

23. Alogna A, Koepp K, Sabbah M, Espindola Netto M, Jensen D, Kirkland J, et al. Interleukin 6 in patients with heart failure and preserved ejection fraction. JACC Heart Fail. 2023;11(11):1549–1561. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2023.06.031

24. Frangogiannis NG. Cardiac fibrosis. Cardiovasc Res. 2021;117(6):1450–1488. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa324

25. Schiattarella G, Alcaide P, Condorelli G, Gillette TG, Heymans S, Jones E, et al. Immunometabolic mechanisms of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Cardiovasc Res. 2022;1(3):211–222. https://doi.org/10.1038/s44161-022-00032-w

26. Hardy D, Janowski B, Chen C, Mendelson C. Progesterone receptor inhibits aromatase and inflammatory response pathways in breast cancer cells via ligand-dependent and ligand-independent mechanisms. Mol Endocrinol. 2008;22(8):1812–1824. https://doi.org/10.1210/me.2007-0443

27. Kane G, Karon B, Mahoney D, Redfield M, Roger V, Burnett J Jr, et al. Progression of left ventricular diastolic dysfunction and risk of heart failure. J Am Med Assoc. 2011;306(8):856–863. https://doi.org/10.1001/jama.2011.1201

28. Vogel M, Slusser J, Hodge D, Chen H. The natural history of preclinical diastolic dysfunction: a population-based study. Circ Heart Fail. 2012;5(2):144–151. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.110.959668

29. Lam C, Lyass A, Kraigher-Krainer E, Massaro J, Lee D, Ho J, et al. Cardiac dysfunction and noncardiac dysfunction as precursors of heart failure with reduced and preserved ejection fraction in the community. Circulation. 2011;124(1):24–30. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.979203

30. From A, Scott C, Chen H. The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction a population-based study. J Am Coll Cardiol. 2010;55(4):300– 305. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.003

31. Lopaschuk G, Verma S. Mechanisms of cardiovascular benefits of sodium glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors: a state-of-the-art review. JACC Basic Transl Sci. 2020;5(6):632– 644. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2020.02.004

32. Borlaug B, Jensen M, Kitzman D, Lam C, Obokata M, Rider O. Obesity and heart failure with preserved ejection fraction: new insights and pathophysiological targets. Cardiovasc Res. 2023;118(18):3434–3450. https://doi.org/10.1093/cvr/cvac120

33. Джиоева О. Н., Тимофеев Ю.С., Метельская В. А., Богданова А.А., Веденикин Т.Ю., Драпкина О.М. Роль эпикардиальной жировой ткани в патогенезе хронического воспаления при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3928. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3928

34. Christakoudi S, Riboli E, Evangelou E, Tsilidis K. Associations of body shape phenotypes with sex steroids and their binding proteins in the UK Biobank cohort. Sci Rep. 2022;12(1):10774. https://doi.org/10.1038/s41598-022-14439-9

35. Brosolo G, Catena C, Da Porto A, Bulfone L, Vacca A, Verheyen N, et al. Differences in regulation of cortisol secretion contribute to left ventricular abnormalities in patients with essential hypertension. Hypertension. 2022;79(7):1435–1444. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19472

36. Gray G, White C, Castellan R, McSweeney S, Chapman K. Getting to the heart of intracellular glucocorticoid regeneration: 11β-HSD1 in the myocardium. J Mol Endocrinol. 2017;58(1): R1– 13. https://doi.org/10.1530/JME-16-0128

37. Wu J, Zhao P, Yang J, Wang M, Chen J, Li X, et al. Activation of follicle-stimulating hormone receptor in adrenal zona fasciculata cells promotes cortisol secretion: implications for the development of menopause-associated diseases. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2025;133(1):8–19. https://doi.org/10.1055/a-2376-5952

38. Bauersachs J, López-Andrés N. Mineralocorticoid receptor in cardiovascular diseases—clinical trials and mechanistic insights. Br J Pharmacol. 2022;179(13):3119–3134. https://doi.org/10.1111/bph.15708

39. Buckley L, Canada J, Del Buono M, Carbone S, Trankle CR, Billingsley H, et al. Low NT-proBNP levels in overweight and obese patients do not rule out a diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. ESC Heart Fail. 2018;5(2):372–378. https://doi.org/10.1002/ehf2.12235

40. Kittleson M, Benjamin E, Blumer V, Harrington J, Januzzi J, McMurray J, et al. 2025 ACC scientific statement on the management of obesity in adults with heart failure: a report of the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2025;86(20):1953–1975. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.05.008

41. Bruno C, Silvestrini A, Calarco R, Favuzzi A, Vergani E, Nicolazzi M, et al. Anabolic hormones deficiencies in heart failure with preserved ejection fraction: prevalence and impact on antioxidants levels and myocardial dysfunction. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:281. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00281

42. Chandramouli C, Tay W, Bamadhaj N, Tromp J, Teng T, Yap J, et al. ASIAN-HF Investigators. Association of obesity with heart failure outcomes in 11 Asian regions: a cohort study. PLoS Med. 2019;16(9): e1002916. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002916

43. Mancini A, Fuvuzzi A, Bruno C, Nicolazzi M, Vergani E, Ciferri N, et al. Anabolic hormone deficiencies in heart failure with reduced or preserved ejection fraction and correlation with plasma total antioxidant capacity. Int J Endocrinol. 2020;2020:5798146. https://doi.org/10.1155/2020/5798146

44. Lisco G, Disoteo O, De Tullio A, De Geronimo V, Giagulli V, Monzani F, et al. Sarcopenia and diabetes: a detrimental liaison of advancing age. Nutrients. 2023;16(1):63. https://doi.org/10.3390/nu16010063

45. Nishikawa H, Fukunishi S, Asai A, Yokohama K, Ohama H, Nishiguchi S, et al. Sarcopenia, frailty and type 2 diabetes mellitus (Review). Mol Med Rep. 2021;24(6):854. https://doi.org/10.3892/mmr.2021.12494

46. Buckinx F, Aubertin-Leheudre M. Sarcopenia in menopausal women: current perspectives. Int J Womens Health. 2022;14:805– 819. https://doi.org/10.2147/IJWH.S340537

47. Ayaz O, Banga S, Heinze-Milne S, Rose R, Pyle W, Howlett S. Long-term testosterone deficiency modifies myofilament and calcium-handling proteins and promotes diastolic dysfunction in the aging mouse heart. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2019;316(4): H768–H780. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00471.2018

48. Hamam A, Abou-Omar M, Rabah H, Khattab H, Alaarag A. Worsening effect of testosterone deficiency on males with heart failure with preserved ejection fraction. BMC Endocr Disord. 2022;22(1):321. https://doi.org/10.1186/s12902-022-01249-3

49. Bourgeois B, Watts K, Thomas D, Carmichael O, Hu F, Heo M, et al. Associations between height and blood pressure in the United States population. Medicine (Baltimore). 2017;96(50): e9233. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009233

50. Walker M, Shaper A, Phillips A, Cook D. Short stature, lung function and risk of a heart attack. Int J Epidemiol. 1989;18(3):602–606. https://doi.org/10.1093/ije/18.3.602

51. l’Allemand D, Eiholzer U, Schlumpf M, Steinert H, Riesen W. Cardiovascular risk factors improve during 3 years of growth hormone therapy in Prader-Willi syndrome. Eur J Pediatr. 2000;159(11):835–842. https://doi.org/10.1007/pl00008349

52. Chang J, Ramchandra R. The sympathetic nervous system in heart failure with preserved ejection fraction. Heart Fail Rev. 2025;30(1)209–218. https://doi.org/10.1007/s10741-024-10456-0

53. Palau P, Seller J, Domínguez E, Sastre C, Ramón JM, de La Espriella R, et al. Effect of β-blocker withdrawal on functional capacity in heart failure and preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2021;78(21):2042–2056. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.08.073

54. Parichatikanond W, Duangrat R, Kurose H, Mangmool S. Regulation of β-Adrenergic receptors in the heart: a review on emerging therapeutic strategies for heart failure. Cells. 2024;13(20):1674. https://doi.org/10.3390/cells13201674

55. Iellamo F, Volterrani M, Caminiti G, Karam R, Massaro R, Fini M, et al. Testosterone therapy in women with chro nic randomized, placebo-controlled study. J Am Coll Cardiol. 2010;56(16):1310–1316. https://doi.org/10.1016/j.jack.2010.03.090

56. Carbajal-García A, Reyes-García J, Casas-Hernández M, Flores-Soto E, Díaz-Hernández V, Solís-Chagoyán H, et al. Testosterone augments β2 adrenergic receptor genomic transcription increasing salbutamol relaxation in airway smooth muscle. Mol Cell Endocrinol. 2020;510:110801. https://doi.org/10.1016/j.mce.2020.110801

57. Imaeda A, Tanaka S, Tonegawa K, Fuchigami S, Obana M, Maeda M, et al. Myofibroblast beta2 adrenergic signaling amplifies cardiac hypertrophy in mice. Biochem Biophys Res Commun. 2019;510(1):149–155. https://doi.org/10.1016/j.bbrc.2019.01.070

58. Santos M, Sayegh A, Groehs R, Fonseca G, Trombetta I, Barretto A, et al. Testosterone deficiency increases hospital readmission and mortality rates in male patients with heart failure. Arq Bras Cardiol. 2015;105(3):256–264. https://doi.org/10.5935/abc.20150078

59. Foradori C, Weiser M, Handa R. Non-genomic actions of androgens. Front Neuroendocrinol. 2007;29(2):169–181. https://doi.org/10.1016/j.yfrne.2007.10.005

60. Lorigo M, Mariana M, Lemos MC, Cairrao E. Vascular mechanisms of testosterone: the non-genomic point of view. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020;196:105496. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2019.105496