Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у больных гипертонической болезнью с синдромом обструктивного апноэ сна

Цель исследования — проанализировать особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов гипертонической болезнью (ГБ) с различной тяжестью синдрома обструктивного апноэ во время сна (СОАС) в покое и при проведении активной ортостатической пробы (ОСП).

Материалы и методы. Обследовано 65 больных ГБ, средний возраст — 53,7 ± 10,1 года; из них — 26 человек с СОАС легкой и средней степени тяжести (группа 1) и 39 человек с тяжелым СОАС (группа 2). В комплекс обследования входило определение антропометрических показателей, проведение кардиопульмонального мониторирования (КПМ), анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) в покое и при проведении ОСП.

Результаты. В группе 1 выявлено преобладание симпатических влияний в регуляции сердечного ритма, а также значительный вклад волн очень низкой частоты (VLF — very low frequency) в общий спектр. Основные показатели КПМ в этой группе не влияли на показатели ВРС. В группе 2 выраженность нарушений дыхания во время сна прямо коррелировала с увеличением доли волн низкой частоты и коэффициента LF/HF, а также снижением доли волн высокой частоты (HF — high frequency). При проведении ОСП в группе 1 увеличивалась общая мощность спектра за счет большего вклада волн низкой частоты (LF — low frequency) и VLF-волн. Коэффициент LF/HF возрастал при проведении ОСП. В группе 2 парадоксально увеличивалась доля HF-волн в регуляции сердечного ритма. Коэффициент LF/HF уменьшался.

Выводы. Выявлено нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с СОАС. С увеличением степени тяжести СОАС происходила избыточная симпатическая активация, проявляющаяся увеличением доли VLF и LF-волн в сердечном ритме.

1. Punjabi N.M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea // Proc.Am.Thorac.Soc. – 2008. - Vol5.- P.136-143.

2. Khan A., Patel N.K., O’Hearn D.J., Hindawi S.K. Resistant Hypertension and Obstructive Sleep Apnea // International Journal of Hypertension. – Vol.2013. - P.1-6.

3. Щекотов В.В., Янкина Т.И. Апноэ сна и артериальная гипертензия. Возможности медикаментозного лечения. – М:LAP LAMBERT Academic Publishing, 2012. – 156 с.

4. Song M., Ha J.H., Ryu S.H, Yu J., Park D.H. The Effect of Aging and Severity of Sleep Apnea on Heart Rate Variability Indices in Obstructive Sleep Apnea Syndrome // Psychiatry Investig. – 2012. – Vol.9. – P.65-72.

5. Cheng J.H., Hua C.C., Chen N.H., Liu Y.C., Yu C.C. Autonomic Activity Difference during Continuous Positive Airway Pressure Titration in Patients with Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome with or without Hypertension // Chang Gung Med J. – 2011. - Vol. 34, № 4. – P.60-70.

6. Narkiewicz K., Montano N., Cogliati C. Altered cardiovascular variability in obstructive sleep apnea // Circulation. - 1998. –Vol.98. – P.1071-1077.

7. Hosselet J. Classification of sleep-disordered breathing / J. Hosselet, I. Ayappa, R.G. Norman et al. // Respir.crit.care.Med. – 2001. – 163. – P.398-405

8. Wiklund U, Olofsson BO, Franklin K, Blom H, Bjerle P, Niklasson U. Autonomic cardiovascular regulation in patients with obstructive sleep apnea: a study based on spectral analysis of heart rate variability // Clin.Physiol. - 2000. – Vol.20 – P.234–241.

9. Aydin M, Altin R, Ozeren A, Kart L, Bilge M, Unalacak M. Cardiac autonomic activity in obstructive sleep apnea: time-dependent and spectral analysis of heart rate variability using 24-hour Holter electrocardiograms // Tex.Heart Inst.J. - 2004. – Vol.31. – P.132–136.

10. Saul J.P., Berger R.D., Chen M.H., Cohen R.J. Transfer function analysis of autonomic regulation. Part II: Respiratory sinus arrhythmia // Am.J.Physiol. - 1989. - Vol.256. – P.153–161.

11. Khooa M.C.K., Blasib A. Sleep-related Changes in Autonomic Control in Obstructive Sleep Apnea: A model-based perspective // Respir.Physiol. Neurobiol. – 2013. - Vol.188, №3. – P.267–276.

12. Montemurro L.T., Floras J.S., Phil D. Relationship of Heart Rate Variability to Sleepiness in Patients with Obstructive Sleep Apnea with and without Heart Failure // Journal of Clinical Sleep Medicine. – 2014. - Vol.10, № 3- Р271-276.

13. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. – 2-е изд. - Иваново: Иван.гос.мед.академия, 2002. – 290 с.