ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МОКСОНИДИНА У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Актуальность.Наряду с антигипертензивным действием, агонисты имидазолиновых рецепторов, в частности, моксонидин, могут приводить к улучшению показателей липидного обмена, повышению чувствительности периферических тканей к действию инсулина, снижению уровня лептина. Вместе с тем эффективность, переносимость и плейотропные эффекты моксонидина у женщин с гипертонической болезнью (ГБ) на фоне метаболического синдрома (МС) в постменопаузе изучены недостаточно, что и послужило целью настоящего исследования.

Материалы и методы. Обследовано 42 пациентки с ГБ и МС в постменопаузе (средний возраст — 52,5 ± 0,4 года). Терапия моксонидином проводилась в течение 12 недель. Определяли окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), соотношение ОТ/ОБ, индекс массы тела (ИМТ), уровень лептина, инсулина, глюкозы, липидный спектр сыворотки крови, индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) и индекс функциональной активности β-клеток поджелудочной железы (НОМА-FB). Проводилось эхокардиографическое исследование и исследование толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий.

Результаты. Помимо отчетливого антигипертензивного эффекта моксонидина, отмечены уменьшение массы тела и ИМТ, повышение холестерина липопротеинов высокой плотности и индекса НОМА-FB, уменьшились диаметр и объем левого предсердия, а также улучшилась диастолическая функция левого желудочка.

Выводы. Моксонидин — эффективный антигипертензивный препарат для лечения женщин с ГБ на фоне МС в постменопаузе. На фоне лечения моксонидином зарегистрировано снижение массы тела и ИМТ, улучшение показателей углеводного и липидного обмена, улучшение показателей, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка и уменьшение объема и диаметра левого предсердия.

1. Кириченко А.А. Лечение гипертонической болезни у женщин в постменопаузе // Практикующий врач. — 2003. — № 1. — С. 5–10. / Kirichenko A.A. Antihypertensive treatment in

2. postmenopausal women // Physician [Praktikuyushiy Vrach]. — 2003. — № 1. — Р. 5–10 [Russian].

3. De Michele M., Panico S., Iannuzzi A., et al. Association of obesity and central fat distribution with carotid artery wall thickening in middleaged women // Stroke. — 2002. — Vol. 33, № 12. — P. 2923–2928.

4. Haenni A., Lithell H. Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensives // J. Hypertens. — 1999. — Vol. 17, Suppl. 3. — P. 29–35.

5. Sanjuliani A.F., Francischetti E.A., Genelhu de Abreu V. et al. Effects of moxonidine on the sympathetic nervous system, blood pressure, plasma renin activity, plasma aldosterone, leptin, and metabolic profile in obese hypertensive patients // J. Clin. Basic Cardiol. — 2004. — Vol. 7, № 1–4. — P. 19–25.

6. Sharma A.M., Wagner T., Marsalek P. Moxonidine in the treatment of overweight and obese patients with the metabolic syndrome: a postmarketing surveillance study // J. Hum. Hypertens. — 2004. — Vol. 18, № 9. — P. 669–675.

7. Chazova I.E., Almazov V.A., Shlyakhto E.V. Moxonidine improves glycaemic control in mildly hypertensive, overweight patients: a comparison with metformin (ALMAZ) // Diabetes Obes. Metab. — 2006. — Vol. 8. — P. 456–65.

8. Sattar N., Wannamethee G., Sarwar N. et al. Leptin and coronary heart disease, prospective study and systematic review // J. Am. Coll. Cardiol. — 2009. — Vol. 53, № 2. — P. 67–175.

9. Masajtis-Zagajewska A., Majer J., Nowicki M. Effect of moxonidine and amlodipine on serum YKL-40, plasma lipids and insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensive patients — a randomized, crossover trial // Hypertens. Res. — 2010. — Vol. 33, № 4. — Р. 348–353.

10. Benetos A., Safar M., Rudnichi A. et al. Pulse pressure. A predictor of long-term cardiovascular mortality in a french male population // Hypertension. — 1997. — Vol. 30, № 6. — P. 1410–1415.

11. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия// Сердце. — 2003. — T. 2, № 3 (9). — С. 102–144. / Chazova I.E., Mychka V.B. Metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus and hypertension // Heart [Serdtse]. — 2003. — Vol. 2, № 3 (9). — Р. 102–144 [Russian].

12. Akasaka Y., Tsunoda M., Ide T. et al. Chronic leptin treatment stimulates lipid oxidation in immortalized and primary mouse skeletal muscle cells // Biochim. Biophys. Acta. — 2009. — Vol. 1791, № 2. — P. 103–109.

13. Aksnes T.A., Flaa A., Strand A., Kjeldsen S.E. Prevention of new-onset atrial fibrillation and its predictors with angiotensin IIreceptor blockers in the treatment of hypertension and heart failure // J. Hypertens. — 2007. — Vol. 25, № 1. — P. 15–23.

14. Mancia G., De Backer G.D., Dominiczak A. et al. Guidelines for the manangement of arterial hypertension // Eur. Heart J. — 2007. — Vol. 28, № 12. — P. 1462–1536.

15. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. — М.: Мир, 1993. – 347 с. / Schiller N., Osipov M.A. Clinical cardiac ultrasound. — Moscow: Mir, 1993. – 347 p. [Russian].

16. Schejbal V. Epicardial fatty tissue of the right ventricle morphology, morphometry and functional significance // Pneumologie. — 1989. — Vol. 43, № 9. — P. 490–499.

17. Wachtell K., Lehto M., Gerdts E. et al. Angiotensin II receptor blockade reduces new-onset atrial fibrillation and subsequent stroke compared to atenolol: the Losartan Intervention For End Point Reduction in Hypertension (LIFE) study // J. Am. Coll. Card. — 2005. — Vol. 45, № 5. — P. 712–719.

18. Schmieder R.E., Kjeldsen S.E., Julius S., Mclnnes G.T., ZanchettiA., Hua T.A. Reduced incidence of new-onset atrial fibrillation ith angiotensin II receptor blockade: the VALUE trial // J. Hypertens. — 2008. — Vol. 26, № 3. — P. 403–411.

19. Fogari R., Derosa G., Ferrari I. et al. Effect of valsartan and ramipril on atrial fibrillation recurrence and P-wave dispersion in hypertensive patients with recurrent symptomatic lone atrial fibrillation // Am. J. Hypertens. — 2008. — Vol. 21, № 9. — P. 1034–1039.

20. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 // Pос. кардиол. журн. — 2014. — № 1 (105). / Guidelines on hypertension management. ESH/ESC 2013 // Russian Cardiology Journal [Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal]. — 2014. — № 1 (105). — C. 5–92 [Russian].

21. Беляева О. Д., Березина А. В., Баженова Е. А., Чубенко Е.А., Баранова Е.И., Беркович О.А. Распространенность и варианты метаболического синдрома у пациентов с абдоминальным ожирением — жителей Санкт-Петербурга // Артериальная гипертензия. — 2012. — Т. 18, № 3. — C. 235–243. / Belyaeva O.D., Berezina A.V., Bazhenova E.A., Chubenko E.A., Baranova E.I., Berkovich O.A. Prevalence and forms of the metabolic syndrome in patients with abdominal obesity — in population of St Petersburg // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya].— 2012. — Vol. 18, № 3. — Р. 235–243 [Russian].

22. Подзолков В.И., Гладышева Е.А., Брагина А.Е. Роль моксонидина в комбинированной антигипертензивной терапии пациентов с метаболическим синдромом // Артериальная гипертензия. — 2007. — Т. 13, №4. — C. 246–249. / Podzolkov V.I., Gladysheva E.A., Bragina A.E. Moxonidin in combined therapy of metabolic syndrome // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenzya]. — 2007. — Vol. 13, № 4. — Р. 246–249 [Russian]