Регуляторно-адаптивный статус в определении эффективности бисопролола и соталола у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и гипертонической болезнью

Актуальность. С фибрилляцией предсердий (ФП) ассоциировано увеличение смертности от сердечно-сосудистых причин, системных тромбоэмболий, хронической сердечной недостаточности, повышение частоты госпитализаций и ухудшение качества жизни. Гипертоническая болезнь (ГБ) — наиболее частая причина ФП. Препаратами выбора для профилактики рецидивов ФП у больных ГБ являются бета-адреноблокаторы (БАБ). Учитывая возможное разнонаправленное действие БАБ на функциональное состояние организма, для определения эффективности терапии целесообразно применять количественную оценку регуляторно-адаптивного статуса (РАС).

Цель исследования — сравнить эффективность терапии бисопрололом или соталолом у пациентов с ГБ и пароксизмальной ФП, учитывая их влияние на РАС.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 50 пациентов с ГБ II–III стадии и пароксизмальной ФП, которых рандомизировали в две группы для лечения бисопрололом (6,4 ± 1,8 мг/сутки, n = 25) или соталолом (157,0 ± 38,3 мг/сутки, n = 25). В составе комбинированной терапии назначались лизиноприл (14,2 ± 3,8 и 14,0 ± 4,8 мг/сутки), а при наличии показаний — аторвастатин (17,1 ± 3,7 мг/сутки, n = 11 и 16,0 ± 5,1 мг/сутки, n = 11), ацетилсалициловая кислота (90,0 ± 14,6 мг/сутки, n = 12 и 92,1 ± 16,8 мг/сутки, n = 12) соответственно. Исходно и через 6 месяцев терапии проводились: количественная оценка РАС (посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма), эхокардиография, триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, тредмилометрия, тест с шестиминутной ходьбой, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы, субъективная оценка качества жизни.

Результаты. Обе схемы комбинированной фармакотерапии сопоставимо улучшали структурное и функциональное состояние сердца, повышали толерантность к физической нагрузке, контролировали артериальную гипертензию, эффективно подавляли пароксизмы ФП, улучшали качество жизни. При этом соталол в меньшей степени снижал РАС в сравнении с бисопрололом.

Заключение. У пациентов с ГБ II–III стадий и пароксизмальной ФП применение соталола в составе комбинированной терапии может быть предпочтительней ввиду меньшего негативного влияния на РАС в сравнении с бисопрололом.

1. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol. 2006;48(6):854–906.

2. Grundvold I, Skretteberg PT, Liestol K, Erikssen G, Kjeldsen SE, Arnesen H et al. Upper normal blood pressures predict incident atrial fibrillation in healthy middle-aged men: a 35‑year follow-up study. Hypertension. 2012;59(2):198–204.

3. Kirchhof P, Lip GY, Van Gelder IC, Bax J, Hylek E, Kääb S et al. Comprehensive risk reduction in patients with atrial fibrillation: emerging diagnostic and therapeutic options. Executive summary of the report from the 3rd AFNET/EHRA consensus conference. Thromb haemost. 2011;106(6):1012–9.

4. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010;31 (19):2369–429.

5. Wann S, Curtis AB, January CT, Ellenbogen KA, Lowe JE, Estes NA 3rd et al. 2011 ACCF/AHA/HRS Focused update on the management of patients with atrial fibrillation (Updating the 2006 Guideline). A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;123(5):104–23.

6. Friberg L, Hammar N, Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2010;31(8):967–97.

7. Оганов Р. Г., Салимов В. А., Бокерия Л. А., Шубик Ю. В., Сулимов В. А., Шубик Ю. В., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2010;59:53–77. [Oganov RG, Salimov VA, Bokeriya LA, Shubik YuV, Sulimov VA, Medvedev MM et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of patients with atrial fibrillation. Vestnik aritmologii. 2010;59:53–7. In Russian].

8. Kirchhof P, Bax J, Blomstrom-Lundquist C, Calkins H, Camm AJ, Cappato R et al. Early and comprehensive management of atrialfibrillation: executive summary of the proceedings from the 2nd AFNET-EHRA consensus conference “Research perspectives in AF”. Eur Heart J. 2009;30(24):2969–77.

9. Lafuente-Lafuente C, Valembois L, Bergmann JF, Belmin J. Cochrane Database Syst Rev. 2015;28(3): CD005049. doi: 10.1002/14651858.CD005049.pub4

10. Schaer BA, Schneider C, Jick SS, Conen D, Osswald S, Meier CR. Risk for incident atrial fibrillation in patients who receive antihypertensive drugs: a nested case-control study. Ann Intern Med. 2010;152(2):78–84.

11. CIBIS III trial: bisoprolol treatment for CHF leads to 46 % reduction in sudden death after one year. Cardiovascular Journal of South Africa. 2006;17(5):278.

12. Lopez-Sendon J, Swedberg K, McMurray J, Tamargo J, Maggioni AP, Dargie H et al. Expert consensus document on beta-adrenergic receptor blockers: the task force on beta- blockers of the European Society of cardiology. Eur Heart J. 2004;25 (15):1341–62.

13. Packer M, Coats A, Fowler M, Katus HA, Krum H, Mohacsi P et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med. 2001;344(22):1651–8.

14. Никонов В. В., Киношенко Е. И., Грушко Т. И. Осложнения антиаритмической терапии. Медицина неотложных состояний. 2009;1(20):9–18. [Nikonov VV, Kinoshenko EI, Grushko TI. Complications antiarrhythmic therapy. Meditsina neotlozhnich sostoyanii. 2009;1(20):9–18. In Russian].

15. Bristow MR. β-adrenergic receptor blockade in chronic heart failure. Circulation. 2000;101(5):558–69.

16. Покровский В. М., Потягайло Е. Г., Абушкевич В. Г., Похотько А. Г. Сердечно- дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма. Успехи физиологических наук. 2003;34 (3):68–77. [Pokrovskiy VM, Potyagaylo EG, Abushkevich VG, Pokhot’ko AG. Cardiorespiratory synchronism: determining in a person, dependency on properties of the nervous system and functional conditions of the organism. Uspekhi Fiziologicheskikh Nauk = Successes of Physiology. 2003;34 (3):68–77. In Russian].

17. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В., Фомина Е. В., Гриценко С. Ф., Полищук С. В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. Россия. 2009. Патент № 86860. [Pokrovskiy VM, Ponomarev VV, Artyushkov VV, Fomina E. V., Gritsenko S. F., Polischuk S. V. System for determining cardio-respiratory synchronism in a human. 2009. Russia, patent 86860. In Russian].

18. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно- адаптивных возможностей организма. Краснодар: Кубань-Книга. 2010;244. [Pokrovskiy VM. Cardiorespiratory synchronism in assessment of regulatory-adaptive capabilities of an organism. Krasnodar: Kuban-Kniga. 2010;244. In Russian].

19. Либис Р. А., Прокофьев А. Б., Коц Я. И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями. Кардиология. 1998;38 (3):49–51. [Libis RА, Prokofiev AB, Kots YI. Quality of life in patients with arrhythmias. Kardiologiia. 1998;38(3):49–51. In Russian].

20. Канорский С. Г., Трегубов В. Г., Покровский В. М. Преимущества терапии квинаприлом у пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью I–II функционального класса и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Кардиология. 2012;52(4):31–38. [Kanorskiy SG, Tregubov VG, Pokrovskiy VM. Advantages of quinapril therapy in patients with arterial hypertension and functional class I–II chronic heart failure with preserved left ventricular ejection fraction. Kardiologiia. 2012;52(4):31–8. In Russian].

21. Канорский С. Г., Трегубов В. Г., Покровский В. М. Альтернативная терапия ивабрадином у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III функционального класса. Кардиология. 2011;51(8):39–43. [Kanorsky SG, Tregubov VG, Pokrovsky VM. Alternative therapy with ivabradine in patient with chronic heart failure of functional class III. Kardiologiia. 2011;51 (8):39–43. In Russian].

22. Трегубов В. Г., Покровский В. М., Канорский С. Г. Количественная оценка регуляторно-адаптивного статуса в определении тяжести хронической сердечной недостаточности. Клиническая медицина. 2012;90(8):32–5. [Tregubov VG, Pokrovsky VM, Kanorsky SG. Quantitative evaluation of regulatory adaptive status in determining the severity of chronic heart failure. Klinicheskaya Meditsina = Clinical Medicine. 2012;90(8):32– 5. In Russian].

23. Трегубов В. Г., Канорский С. Г., Покровский В. М. Количественная оценка регуляторно-адаптивного статуса в определении прогноза при систолической хронической сердечной недостаточности. Клиническая медицина. 2015;93(11):22–28. [Tregubov VG, Kanorsky SG, Pokrovsky VM. Quantitative evaluation of regulatory adaptive status for prognostication in systolic chronic heart failure. Klinicheskaya Meditsina = Clinical

24. Medicine. 2015;93(11):22–8. In Russian].

25. Минушкина Л. О. Бисопролол: возможности в лечении артериальной гипертонии. Кардиология. 2012;52(6):80–5. [Minuskina LO. Bisoprolol: opportunities in the treatment of hypertension. Kardiologiia. 2012;52(6):80–5. In Russian].

26. Шубик Ю. В., Чирейкин Л. В. Соталол в лечении аритмий. Вестник аритмологии. 1998;10:80–3. [Shubik YV, Chireikin LV. Sotalol in treatment of arrhythmias. Vestnik Arritmologii = Bulleten of Arrhythmology. 1998;10:80–3. In Russian].