Сравнительная оценка дисфункции эндотелия у больных первичным гиперальдостеронизмом и эссенциальной гипертензией

Цель исследования — оценить и сравнить функциональное состояние эндотелия у больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) и первичным гиперальдостеронизмом (ПГА). Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 82 человек: 19 пациентов с ПГА, 36 пациентов с эссенциальной АГ II стадии с повышением уровня артериального давления (АД) 1–2‑й степени и 27 практически здоровых лиц. Средний возраст пациентов в группах значимо не отличался. Длительность АГ у лиц с ПГА составила 1,95 ± 0,24 года, у лиц с гипертонической болезнью (ГБ) — 5,5 ± 0,5 года. Обследование больных и лиц контрольной группы проводилось в стационарных условиях в соответствии с общепринятыми стандартами на фоне соблюдения клинического режима и диеты. Оценка функции эндотелия проводилась с использованием следующих методик: оценки количества циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов (ЦЭК) в крови по методике Hladovec J., пробы с реактивной гиперемией и последующим расчетом эндотелийзависимой вазодилатации в виде процента прироста диаметра плечевой артерии (ПА), исследования содержания в плазме крови суммы нитратов и нитритов по методике, основанной на реакции Грисса, оценки экскреции оксида азота с мочой. Результаты. Дисфункция эндотелия (ДЭ) была характерна для всех обследованных лиц с повышенным АД. Однако результаты свидетельствуют о более выраженной степени нарушений функционального состояния эндотелия при ПГА по сравнению с эссенциальной АГ, что выражалось в значимо более высоком содержании количества ЦЭК, значимо более низком приросте диаметра ПА в пробе с реактивной гиперемией, значимом снижении уровня суммарных нитритов/нитратов в крови, повышенном уровне экскреции оксида азота с мочой. С помощью метода дискриминантного анализа на основании этих показателей разработана классификация степени тяжести ДЭ, в результате чего было констатировано, что пациенты с эссенциальной АГ имели умеренную, а с ПГА — выраженную степень ДЭ. Предложенный классификационный подход может быть успешно использован для динамического контроля эффективности медикаментозной коррекции ДЭ у лиц с различными заболеваниями, сопровождающимися подъемом АД.

1. Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и гипертоническая болезнь (диагноз синдромный и диагноз нозологический). Терапевт. арх. 2010;82(4):5–10. [Gogin EE. Arterial hypertension and hypertensive disease (diagnosis by syndrome and by nosology). Ther Arch. 2010;82(4):5–10. In Russian].

2. Масленникова О.М., Романчук С.В., Рачкова С.А., Назарова О.А. Влияние гипертензивной терапии на структурно- функциональные свойства сосудистой стенки у больных гипертонической болезнью. Терапевт. арх. 2008;80(9):33–36. [Maslennikova EA, Romanchuk SV, Rachkova SA, Nazarova OA. Hypertensive therapy influence on structural and functional properties of the vascular wall in hypertensive patients. Ther Arch. 2008;80(9):33–36. In Russian].

3. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360(9349):1903–1913.

4. Кроненберг Г. М., Мелиед Ш., Полонски К.С., Ларсен П. Р. Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия / пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 208 с. [Kronenberg GM, Melied Sh, Polonsky KS, Larsen PR. Diseases of the adrenal cortex and endocrine hypertension/transl. from Eng. ed. by Dedov II, Melnichenko GA. Moscow: LLC “Read Elsiver”, 2010. 208 p. In Russian].

5. Шустов С. Б., Баранов В. Л., Яковлев В. А., Карлов В.А. Артериальные гипертензии. СПб., 1997. 320 с [Shustov SB, Baranov VL, Yakovlev VA, Karlov VA. Arterial Hypertensions. St Petersburg, 1997. 320 p. In Russian].

6. Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь. СПб.: Ренкор, 1998. 200 с. [Shulutko BI. Hypertensive disease. St Petersburg: Renkor, 1998. 200 p. In Russian].

7. Баранов В.Л. Патогенез, диагностика и лечение нарушений сердечно-сосудистой системы у больных симптоматическими артериальными гипертензиями эндокринного генеза: дис. … д ра мед. наук. СПб., 1997. 525 с. [Baranov VL. Pathogenesis, diagnostic strategies and treatment in patients with secondary endocrine arterial hypertension: Doctoral Thesis. St Petersburg; 1997: 525 p. In Russian].

8. Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. Артериальная гипертония при хронических заболеваниях почек. Симптоматические артериальные гипертонии: диагностика и лечение. Болезни сердца и сосудов. 2006;2:24–28. [Chikhladze NM, Chazova IE. Arterial hypertension in chronic kidney disease. Symptomatic arterial hypertension: diagnosis and treatment. Bolezni Serdtsa i Sosudov = Cardiovascular Diseases. 2006;2:24–28. In Russian].

9. Шустов С. Б., Халимов Ю. Ш., Баранов В. Л., По- тин В.В. Эндокринология в таблицах и схемах.М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 636 с. [Shustov SB, Khalimov YS, Baranov VL, Potin VV. Endocrinology in tables and diagrams. Moscow: LLC “Medical News Agency”, 2009. 636 p. In Russian].

10. Mosso L, Carvajal C, Gonzalez A. Primary aldosteronism and hypertensive disease. Hypertension. 2003;42(2):161–165.

11. Бовтюшко П.В., Шморгун Т.С., Филиппов А.Е., Никитин А.Э., Зубенко А.И. Влияние профилактических мероприятий на функцию эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009;4(8):148–151. [Bovtyushko PV, Shmorgun TS, Filippov AE, Nikitin AE, Zubenko AI. Influence of prophilactic measures on endothelial function in patients with artherial hypertension. Bulletin of the Russian Military Medicine Academy. 2009;4(28):140–151. In Russian].

12. Остроумова О.Д., Дубинская Р. Э. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях (по материалам ХIII Европейской конференции по артериальной гипертензии). Кардиология. 2005;2:59–62. [Ostroumova OD, Dubynskaya RE. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases (based on the XIII European conference on arterial hypertension). Kardiologiia. 2005;2:59–62. In Russian].

13. Pollock DM. Role of endothelin ET (A) receptors in the hypertensions produced by 4-day L-nitroarginine methyl ester and cyclosporine treatment. Eur J Pharmacol. 1998;346(1):43–50.

14. Ignarro LJ. Wei Lun Visiting Professoral Lecture: nitric oxide in the regulation of vascular function: an historical overview. J Card Surg. 2002;17(4):301–306.

15. Schiffrin EL, Hayoz D. Angiotension II Receptor antagonists. Ed. by M. Epstein and H.R. Brunner. Hanley Belfus INC Philadelphia. 2001:279–289.

16. Panza JA, Casino PR, Kilcoyne CM, Quyyumi AA. Role of endotheliumderived nitric oxide in the abnormal endotheliumdependent vascular relaxation of patients with essential hypertension. Circulation. 1993;87(5):1468–1474.

17. Bolad I, Delafontaine P. Endothelial dysfunction: its role in hypertensive coronary disease. Current Opinion in Cardiology. 2005;20(4):270–274.

18. Sakai H, Tsuchiya K, Nakayama C. Improvement of endothelial dysfunction in acromegaly after transsphenoidal. Endocr J. 2008;55(5):853–859.

19. Tsuchiya K, Yoshimoto T, Hirata Y. Endothelial dysfunction is related to aldosterone excess and raised blood pressure. Endocr J. 2009;56(4):553–559.

20. Hladovec J, Rossmann Р. Circulating endothelial cells isolated together with platelets and the experimental modification of their count in rats. Thromb Res. 1973;3:663–674.

21. Балахонова Т.В. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф. дис. … д ра мед. наук.М., 2002. 40 с.[Balakhonova TV. Ultrasound examination of arteries in patients with cardiovascular diseases. Doctoral Thesis. Moscow, 2002: 40 p. In Russian].

22. Юнкеров В. И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб., 2005. 292 с. [Yunkerov VI, Grigoryev SG. Mathematical and statistical processing of medical research. St Petersburg, 2005. 292 p. In Russian].

23. Драпкина О.М., Дикур О.Н., Ашихмин Я.И., Парфенов А.С., Ивашкин В.Т. Эндотелиальная функция у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска. Артериальная гипертензия. 2010;16(2):156–163. [Drapkina OM, Dikur ON, Ashikhmin YI, Parfenov AS, Ivaskkin VT. Endothelial function in patients with high risk artherial hypertension. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2010;16(2):156–163. In Russian].