Влияние частоты сердечных сокращений, приверженности к антигипертензивной фармакотерапии и физическим нагрузкам на течение артериальной гипертензии 1-й степени

Цель исследования — проанализировать влияние гемодинамических и метаболических показателей, а также приверженности к терапии у больных артериальной гипертензией (АГ) 1-й степени на прогноз заболевания. Материалы и методы. 67 больных АГ 1-й степени были обследованы дважды со средним интервалом 71,3 ± 10,5 месяца. Во время начального и заключительного обследования измеряли офисное артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), рассчитывали индекс массы тела, проводили суточное мониторирование АД. Первичное обследование включало определение общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов и сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР); проведение глюкозотолерантного теста с одновременным измерением концентрации инсулина и глюкозы. Во время повторного визита с помощью структурированных опросников выявляли изменения стиля жизни, изучали приверженность больных к лечению. При повторном обследовании была выделена группа пациентов с отрицательной динамикой заболевания, в которую вошли 11 больных АГ 1-й степени: 5 пациентов c повышением уровней АД, 3 пациента с инфарктом миокарда, 2 пациента с прогрессированием стенокардии, 1 случай внезапной смерти. Результаты. При проведении теста толерантности к глюкозе концентрация инсулина была существенно выше у пациентов с отрицательной динамикой заболевания в дальнейшем. Исходная ЧСС натощак и постпрандиально превышала 80 ударов в минуту преимущественно у больных, у которых при проспективном наблюдении было зафиксировано повышение АД или развитие осложнений (91 % против 21 %, p < 0,001). Прогрессирование заболевания и развитие осложнений выявлены лишь в случае сочетания исходно повышенной ЧСС и высокого (очень высокого) сердечно-сосудистого риска. Только у обследованных с очень высоким риском зарегистрированы основные сердечно-сосудистые события — прогрессирование стенокардии, развитие острого инфаркта миокарда и внезапная смерть. Низкая приверженность к терапии существенно ухудшала прогноз при АГ 1-й степени: большинство (80 %) больных с отрицательной динамикой заболевания нерегулярно принимали антигипертензивные препараты. 60 % пациентов с негативным прогнозом снизили интенсивность регулярных физических нагрузок. Рост регулярных физических нагрузок наблюдался только у пациентов с содержанием СЭФР в крови более 200 пг/мл. Заключение. ЧСС более 80 ударов в минуту оказывает неблагоприятное влияние на прогноз у больных АГ 1-й степени с высоким/очень высоким сердечно-сосудистым риском. Прогрессирование заболевания и развитие осложнений чаще наблюдаются у пациентов, нерегулярно принимающих антигипертензивные препараты и/или снизивших уровень физических нагрузок.

артериальная гипертензия, прогноз, частота сердечных сокращений, приверженность к лечению, гиперинсулинемия, сосудистый эндотелиальный фактор роста

1. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;14(4):4–14. doi: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

2. Ерина А. М., Ротарь О. П., Орлов А. В., Солнцев В. Н., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Прегипертензия и кардиометаболические факторы риска (по материалам исследования ЭССЕ-РФ). Артериальная гипертензия. 2017;57(3):31–38. doi:10.18705/1607-419X-2017-23-3-243-252.

3. Mancia G, Fagard R, Narciewich K, Redon J, Zanchietti A, Bohm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J. Hypertens. 2013;31 (7):1281–1357.

4. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В., Карпов Ю. А., Архипов М. В., Барбараш О. Л. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии (Клинические рекомендации). Кардиологический вестник. 2015;10(1):3–10.

5. Chobanian AV, Bakris JL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL et al. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. J Am Med Assoc. 2003;289(19):1206–1252.

6. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ ACPM/ AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):12691324.

7. Ferrini M. The new European Hypertension guidelines: an evolution if not a revolution [Internet]. Council for cardiology practice. 2018. [cited 04.08.2018]. [Electronic resource]. URL: https://www.escardio.org/Councils/Council-for-Cardiology-Practice-(CCP)/News.

8. Щукин Ю. В., Дьячков В. А., Суркова Е. А., Медведева Е. А., Рубаненко А. О. Функциональная диагностика в кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 324 с.

9. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Моисеев В. С. Артериальная гипертензия. Ключи к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 864 с.

10. Метаболический синдром. Под ред. Г. Е. Ройтберга. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 223 с.

11. Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37(12):1595–1607.

12. Полонецкий Л. З. Значение частоты сердечных сокращений в клинической практике. Новые возможности антиангинальной терапии. Медицинские новости. 2007;5:7–10.

13. Сиваков В. П. Показатели частоты сердечных сокращений и вариабельности ритма сердца при артериальной гипертензии: современные представления о методах исследования, клиническом и прогностическом значении. Вестник ВГМК. 2010;1:2–12.

14. Palatini P, Rosei EA, Casiglia E, Chalmers J, Ferrari R, Grassi G et al. Management of hypertensive patient with elevated heart rate: Statement of the Second Consensus Conference endorsed by the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2016; 34 (5):813–821. doi:10.1097/HJH.0000000000000865

15. Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Burnei M et al. 2018 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39(33):3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

16. Орлов А. В., Ротарь О. П., Бояринова М. А., Демченко Е. А., Конради А. О. Физическая активность — полувековая история. Формирование рекомендаций и поиска методов оценки. Артериальная гипертензия. 2016;22(2):153–159. doi:10.18705/1607-419X-2016-22-2-153-159

17. Cornelissen VA, Fagard RH. Effects of endurance training on blood pressure, blood pressure-regulating mechanisms, and cardiovascular risk factors. Hypertension. 2005;46(4):667–765.

18. Egginton S. Invited review: activity-induced angiogenesis. Phlugers. Arch. 2009;457(5):963–977. doi:10.1007/s00424-0080563-9

19. Neves VJ, Fernandes T, Rogue FR, Soci UP, Melo SF, de Oliveira EM. Exercise training in hypertension: role of microRNAs. World J Cardiol. 2014;6(8):713–727. doi:10.4330/wjc.v6.i8.713

20. Bailey JE, Wan JY, Tang J, Ghani MA, Cushman WC. Antihypertensive medication adherence, ambulatory visits, and risk of stroke and death. J Gen Intern Med. 2010;25(6):495–503. doi:10.1007/s11606-009-1240-1

21. Калинина А. М., Оганов Р. Г., Небиеридзе Д. В. от имени группы исследователей. Обучение пациентов как фактор эффективного контроля артериальной гипертензии — программа НОКТЮРН. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;5(3):5–14.

22. Скибицкий В. В., Фендрикова А. В. Эффективность диспергируемой формы периндоприла у пациентов с артериальной гипертензией в клинической практике. Кардиология. 2016;2:19–23. doi:10.18565/cardio.2016.2.19–23

23. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus Ch, Brotons C, Catapano MT et al. 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016;37 (29):2315–2381. doi:10.1093/eurheartj/ehw106

24. Viera AJ, Hawes EM. Management of mild hypertension in adults [Internet]. Br Med J. 2016;355: i5719. doi:10.1136/bmj.i5719