Показатели гетерогенности желудочковой реполяризации в качестве диагностических критериев гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией: анализ временных показателей

Введение. Индексы вариабельности желудочковой реполяризации увеличены у пациентов с гипертензивной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) и коррелируют с индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Цель исследования. Разработка диагностических критериев ГЛЖ, основанных на анализе показателей гетерогенности желудочковой реполяризации — индексах вариабельности QT-, JT- и Т_apex-T-_end-интервалов. Материалы и методы. В исследование включены 69 пациентов с артериальной гипертензией и 20 пациентов без заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые на основании эхокардиографического определения ИММЛЖ были разделены на группы с наличием и отсутствием ГЛЖ. Проанализированы следующие индексы вариабельности реполяризационных показателей: дисперсия (Дисп), нормализованная дисперсия (Дисп_норм) и среднеквадратическое отклонение (СКО) QT_end-, JT_end-, QT_apex-, JТ_apex- и T_apex-T_end-интервалов ЭКГ-12. Результаты. У мужчин с ГЛЖ в сравнении с пациентами с нормальным ИММЛЖ были увеличены показатели вариабельности QТ_end-интервалов, JТ_end-интервалов и T_apex-T_end-интервалов, которые коррелировали с ИММЛЖ. При регрессионном анализе ИММЛЖ был независимым предиктором показателей вариабельности QТ_end-интервалов и JТ_end-интервалов. Лучшие диагностические характеристики продемонстрировали Дисп JТ_end-интервалов ≥ 71 мс и Дисп_норм JТ_end-интервалов ≥ 22 мс (чувствительность 52 %, специфичность 91 %, положительная предсказательная значимость 89 %, отрицательная предсказательная значимость 57 %). У женщин с ГЛЖ в сравнении с пациентами с нормальными ИММЛЖ были увеличены показатели вариабельности T_apex-T_end-интервалов, которые коррелировали с ИММЛЖ. При регрессионном анализе ИММЛЖ был независимым предиктором показателей вариабельности T_apex-T_end-интервалов. Лучшие диагностические характеристики продемонстрировала Дисп T_apex-T_end-интервалов ≥ 61 мс (чувствительность 45 %, специфичность 93 %, положительная предсказательная значимость 91 %, отрицательная предсказательная значимость 52 %). Выводы. Показатели гетерогенности желудочковой реполяризации могут применяться в качестве самостоятельных критериев ГЛЖ у пациентов с АГ.

гипертрофия левого желудочка, индекс вариабельности желудочковой реполяризации

1. Kannel W.B. Dannenberg A.L., Levy D. Population implications of electrocardiographic left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 1987 Dec 14; 60 (17): 85I-93I.

2. Sullivan J.M., Zwaag R.V., El-Zeky F. at al. Left ventricular hypertrophy: effect on survival. J Am Coll Cardiol 1993; 22 (2) 508-13.

3. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C., Ciucci A., Gattobigio R., Zampi I., Porcellati C. Prognostic value of a new electrocardiographic method for diagnosis of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. J Am Coll Cardiol. 1998 Feb; 31 (2): 383-90.

4. Reichek N., Devereux R.B. Left ventricular hypertrophy: relationship of anatomic, echocardiographic and electrocardiographic findings. Circulation. 1981 Jun; 63 (6): 1391-8.

5. Woythaler J.N., Singer S.L., Kwan O.L., Meltzer R.S., Reubner B., Bommer W., DeMaria A. Accuracy of echocardiography versus electrocardiography in detecting left ventricular hypertrophy: comparison with postmortem mass measurements. J Am Coll Cardiol. 1983 Aug; 2 (2): 305-11.

6. Devereux R.B., Casale P.N., Eisenberg R.R., Millre D.H., Kligfield P. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy using echocardiographic determination of left ventricular mass as the reference standard. Comparison of standard criteria, computer diagnosis and physician interpretation. J Am Coll Cardiol. 1984 Jan; 3 (1): 82-7.

7. Levy D., Labib S.B., Anderson K.M., Christiansen J.C., Kannel W.B., Castelli W.P. Determinants of sensitivity and specificity of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy. Circulation. 1990 Mar; 81 (3): 815-20.

8. Casale P.N., Devereux R.B., Alonso D.R., Compo E., Kligfield P. Improved sex-specific criteria of left ventricular hypertrophy for clinical and computer interpretation of electrocardiograms: validation with autopsy findings. Circulation. 1987 Mar;75 (3): 565-72.

9. Gubner R., Ungerleider H.E. Electrocardiographic criteria of lert ventricular hypertrophy: factors determining the evolution of the electrocardiographic pattern in hypertrophy and bindle branch block. Ann Intern Med. 1943: 72: 196-206.

10. Sokolow M., Lyon T.P. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by unipolar precordial and limb leads. Am Heart J. 1949 Feb;37 (2): 161-86.

11. Romhilt D.W., Estes Jr. A point-score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am Heart J. 1968 Jun;75 (6): 752-8.

12. Янушкевичус З.И., Шилинскайте З.И. Сопоставление электрокардиографических и патологоанатомических данных при гипертрофии левого желудочка. Кардиология 1971: 4: 33-7.

13. Тен Эйк Р.Е., Бассет А.Л. Гипертрофия миокарда и изменение электрокардиографической активности кардиомиоцитов. В кн. Физиология и патофизиология сердца. Под ред. Н. Сперелакиса М.: Медицина, 1990; 169-204.

14. Yan G.X., Rials S.J., Wu Y., Liu T., Xu X., Marinchak R.A., Kowey P.R. Ventricular hypertrophy amplifies transmural repolarization dispersion and induces early afterdepolarization. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001 Nov; 281 (5): H1968-75.

15. Zabel M., Portnoy S., Franz M.R. Electrocardiographic indexes of dispersion of ventricular repolarization: an isolated heart validation study. J Am Coll Cardiol. 1995 Mar 1;25 (3): 746-52.

16. Zabel M., Lichtlen P.R., Haverich A., Franz M.R. Comparison of ECG variables of dispersion of ventricular repolarization with direct myocardial repolarization measurements in the human heart. J. Cardiovasc Electrophysiol. 1998 Dec; 9 (12): 1279-84.

17. Antzelevitch C., Shimizu W., Yan G.X., Sicouri S. Cellular basis for QT dispersion. J Electrocardiol. 1998; 30 Suppl: 168-75.

18. Zoghi M., Gurgun C., Yavuzgil O., Akilli A., Turkoglu C. Kultursay H., Akin M. QT dispersion in patients with different etiologies of left ventricular hypertrophy: the significance of QT dispersion in endurance athletes. Int J Cardiol. 2002 Aug; 84 (2-3):153-9.

19. Oikarinen L., Nieminen M.S., Viitasalo M., Toivonen L., Wechtell K., Papademetriou V., Jern S., Dahlof B., Devereux R.B., Okin P.M. Relation of QT interval and QT dispersion to echocardiographic left ventricular hypertrophy and geometric pattern in hypertensive patients. The LIFE study. The Losartan Intervention For Endpoint Reduction. J Hypertens. 2001 Oct;19 (10): 1883-91.

20. Kartan A.H., Kartan O. QT intervals and heart rate variability in hypertensive patients. Jpn Heart J. 2000 Mar;41 (2): 173-82.

21. Gryglewska B., Grodzicki T., Czarnecka D., Kawecka-Jaszcz K., Kocemba J. QT dispersion and hypertensive heart disease in the elderly. J Hypertens. 2000 Apr;18 (4): 461-4.

22. Maheshwari V.D., Girish M.P. QT dispersion as a marker of left ventricular mass in essential hypertension. Indian Heart J. 1998 Jul-Aug;50 (4): 414-7.

23. Tomiyama H., Doba N., Fu Y., Kushiro T., Hisaki R., Shinozaki Y., Kanmatsuse K., Kajiwara N., Yoshida H., Hinohara S. Left ventricular geometric patterns and QT dispersion in borderline and mild hypertension: their evolution and regression. Am J Hypertens. 1998 Mar;11 (3 Pt 1): 286-92.

24. Ichkban K., Molnar G., Somberg J. Relation of left ventricular mass and QT dispersion in patients with systematic hypertension. Am J Cardiol. 1997 Feb 15;79 (4): 508-11.

25. Perkoomaki J.S., Ikaheimo M.J., Pikkujamsa S.M., Rantala A., Lilja M., Kesaniemi Y.A., Huikuri H.V. Dispersion of the QT interval and autonomic modulation of heart rate in hypertensive men with and without left ventricular hypertrophy. Hypertension. 1996 Jul; 28 (1): 16-21.

26. Karpanou E.A., Vyssoulis G.P., Psichogios A., Malakou C., Kyrozi E.A., Cokkinos D.V., Toutouzas P.K. Regression of left ventricular hypertrophy results in improvement of QT dispersion in patients with hypertension. Am Heart J. 1998 Nov;1 36 (5): 765-8.

27. Mayet J., Shahi M., McGrath K., Poulter N.R., Sever P.S., Foale R.A., Thom S.A. Left ventricular hypertrophy and QT dispersion in hypertension. Hypertension. 1996 Nov; 28 (5): 791-6.

28. Chapman N., Mayet J., Ozkor M., Lampe F.C., Thom S.A., Poulter N.R. QT intervals and QT dispersion as measures of left ventricular hypertrophy in an unselected hypertensive population. Am J Hypertens. 2001 May; 14 (5 Pt 1): 455-62.

29. Pinsky D.J., Sciacca R.R., Steinberg J.S. QT dispersion as a marker of risk in patients awaiting heart transplantation.J Am Coll Cardiol. 1997 Jun; 29 (7): 1576-84.

30. Day C.P., McComb J.M., Matthews J., Campbell R.W. Reduction in QT dispersion by sotalol following myocardial infarction. Eur Heart J. 1991 Mar; 12 (3): 423-7.

31. Hnatkova K., Malik M., Kaetzner J., Gang Y., Camm A.J. Adjustment of QT dispersion assessed from 12 lead electrocardiograms for different numbers of analysed electrocardiographic leads: comparison of stability of different methods. Br Heart J. 1994 Oct; 72 (4): 390-6.

32. Sahn D.J., DeMaria A., Kisslo J., Weyman A. Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements. Circulation. 1978 Dec; 58 (6): 1072-83.

33. Devereux R.B. Detection of left ventricular hypertrophy by M-mode echocardiography. Anatomic validation, standardization, and comparison to other methods. Hypertension 1987 Feb; 9 (2 Pt 2): II19-26.

34. Шиллер Н., Осипов М. Клиническая эхокардиография. М.: Практика, 1994.

35. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М: Медиа Сфера, 2002.