МИОКАРДИТ КАК ПРИЧИНА ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

Цель исследования — изучить этиологию некоронарогенных желудочковых аритмий и усовершенствовать диагностику воспалительных заболеваний миокарда этих пациентов с использованием эндомиокардиальной биопсии.

Материалы и методы. Выполнено 100 эндомиокардиальных биопсий в ходе катетерной аблации некоронарогенных желудочковых аритмий у пациентов с неустановлен-ным диагнозом по результатам стандартного неинвазивного исследования. Результаты. По данным биопсии миокардит диагностирован у 58 пациентов, постмиокардитический кардиосклероз — у 24 человек. У 23 пациентов (67 %) диагностирован активный миокардит. Также у одного больного (2,9 %) диагностирован хронический активный миокардит, а у 10 (29 %) — хронический миокардит без признаков активности.

Выводы. Эндомиокардиальная биопсия позволяет определять этиологию желудочковых аритмий. Отсроченное контрастирование миокарда при магнитно-резонансном исследовании обладает чувствительностью 74 % и специфичностью 46,9 % в диагностике миокардита, чувствительностью 52,4 % и специфичностью 38,9 % в диагностике постмиокардитического кардиосклероза. В качестве дополнительных иммуногистохимических признаков активности миокардита могут рассматриваться преобладание CD-8+ (T-киллеров) в инфильтрате, экспрессия Ig M, пунктирная экспрессия дистрофина. 

1. Грохотова В.В., Лебедев Д.С., Татарский Р.Б. и др. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка: проблемы интервенционного лечения желудочковых тахиаритмий // Сиб. мед. журн. — 2013. — № 1. — С. 23–28. / Grokhotova V.V.,Lebedev D.S., Tatarsky R.B. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: challenges of interventional treatment of ventricular tachyarrhythmias // The Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2013. — № 1. — P. 23–28 [Russian].

2. Cooper L.T., Baughman K.L., Feldman A.M. et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientiic statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology // Circulation. — 2007. — Vol. 116, № 19. — P. 2216–2233.

3. Strain J., Grose R., Factor S., Fisher J.D. Results of endomyocardial biopsy in patients with spontaneous ventricular tachycardias but without apparent structural heart disease // Circulation. — 1983. — Vol. 68, № 6. — P. 1171–1181.

4. Носкова В.М., Ревишвили А.Ш., Александрова С.А. Возможные подходы к диагностике постмиокардитического кардиосклероза и латентных миокардитов неревматической этиологии у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма // Вестн. аритмол. — 2003. — № 34. — C. 18–23. / Noskova M.V., Revishvili A.Sh., Aleksandrova S.A. Possible approaches to diagnostics of post-myocarditis cardiosclerosis and latent non-rheumatic myocarditis in patients with ventricular arrhythmias // Bulleten of Arrhythmology [Vestnik Arrhythmologii]. — 2003. — № 34. — P. 18–23 [Russian].

5. Smith S., Ladenson H., Mason J.W., Jaffe A.S. Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis: experimental and clinical correlates // Circulation. — 1997. — Vol. 95, № 1. — Р. 163–168.

6. Morgera T., Di Lenarda A., Dreas L. Electrocardiography of myocarditis revisited: сlinical and prognostic signiicance of electrocardiographic changes // Am. Heart J. — 1992. — Vol. 124, № 2. — P. 455–467.

7. Abdel-Aty H., Boye P., Zagrosec A. Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis: comparison of different approaches // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 45, № 11. — P. 14815–14822.

8. Kindermann I., Barth C., Mahfoud F. et al. Update on myocarditis // J. Am. Coll. Cardiol. — 2012. — Vol. 59, № 9. — P. 779–792.

9. Моисеева О.М., Шляхто Е.В. Спорные вопросы классификации миокардитов // Cердце. — 2010. — № 2. — С. 123–127. / Moiseeva O.M., Shlyakhto E.V. Controversial questions in myocarditis classiication // Heart [Serdtse]. — 2010. — № 2. —P. 123–127 [Russian].

10. Митрофанова Л.Б., Кареев В.Е. Миокардиты. Стандарты морфологической диагностики при аутопсии и эндомиокардиальной биопсии / Под ред. проф. Б.Г. Ковальского. — СПб.: Изд-во СПб ГУЗ «Городское патологоанатомическое бюро», 2010. — C. 15–20. / Mitrofanova L.B., Kareev V.E. Myocarditis. Standards for histological evaluation during autopsy and endomyo-cardial biopsy / Ed. by prof. B.G. Kovalskiy. — St Petersburg: Publishing House of the State Financed Health Institution «Сity Autopsy Bureau», 2010. — P. 15–20. [Russian].

11. Amabile N., Fraisse B., Bouvenot J., Chetaille P., Ovaert C. Outcome of acute fulminant myocarditis in children // Heart. — 2006. — Vol. 92, № 9. — P. 1269–1273.

12. Shultz J., Hillard A., Hilliard A.A., Cooper L.T. Jr, Rihal C.S. Diagnosis and treatment of viral myocarditis // Mayo Clinic Proc. — 2009. — Vol. 84, № 11. — P. 1001–1009.

13. Kuhl U., Schultheiss H.P. Myocarditis: early biopsy allows for tailored regenerative treatment // Dtsch. Arztedl. Int. — 2012. — Vol. 109, № 20. — P. 361–368.