КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ИНДЕКСА РАСТЯЖИМОСТИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ C ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Цель исследования — изучить возможность использования индекса растяжимости легочной артерии для оценки степени тяжести 15 больных легочной артериальной гипертензией (ЛАГ).

Материалы и методы. Обследовано 44 пациента с ЛАГ (средний возраст — 42,8 ± 14,5 года, 33 женщины): 29 больных идиопатической ЛАГ, 4 пациента с ЛАГ на фоне корригированных врожденных пороков сердца, 3 пациента с системной склеродермией, 8 больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Всем пациентам с ЛАГ выполнялись тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ), катетеризация правых камер сердца, эхокардиография, магнитно-резонансная томография сердца, кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ).

Результаты. У пациентов с ЛАГ выявлено снижение индекса растяжимости легочной артерии 11,9 % (9,3–19,7). У пациентов с индексом растяжимости < 20 % выявлены более высокий уровень систолического давления в легочной артерии (96,5 ± 22,4 и 77,9 ±19,4 мм рт. ст. соответственно; p < 0,05), сниженный сердечный выброс (3,98 ± 1,1 и 4,95 ± 1,21 л/мин соответственно; p < 0,05), более высокий уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида и эхокардиографические признаки систолической дисфункции правого желудочка. Снижение индекса растяжимости легочной артерии < 20 % было сопряжено с уменьшением пикового потребления кислорода (VO2peak) по данным КПНТ (14,8 и 18,8 мл/мин/кг соответственно; p = 0,05).

 Вывод. Определение индекса растяжимости легочной артерии может cлужить дополнительным критерием для неинвазивной оценки степени тяжести ЛАГ и риска ее прогрессирования.

1. Galie`N., Hoeper M.M., Humbert M. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // Eur. Heart J. ― 2009. ― Vol. 30, № 20. ― P. 2493–2537.

2. Tuder R.M., Abman S.H., Braun T. et al. Development and pathology of pulmonary hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. ― 2009. ― Vol. 54, № 1. ― P. S3–S9.

3. Joseph C., Greenfi eld J.C., Douglas M. et al. Relation between pressure and diameter in main pulmonary artery of man // J. Appl. Physiol. ― 1963. ― Vol. 18, № 3. ― P. 557–559.

4. Gan C.T., Lankhaar J.W., Westerhof N. et al. Noninvasively assessed pulmonary artery stiffness predicts mortality in pulmonary arterial hypertension // Chest. ― 2007. ― Vol. 132, № 6. ― P. 1906–1912.

5. Lau E.M., Iyer N., Ilsar R. et al. Abnormal pulmonary artery stiffness in pulmonary arterial hypertension: in vivo study with intravascular ultrasound // PloS One. ― 2012. ― Vol. 3, № 7. ― P. e 33331.

6. Rodes-Cabau J., Domingo E., Roman A. et al. Intravascular ultrasound of the elastic pulmonary arteries: a new approach for the evaluation of primary pulmonary hypertension // Heart. ― 2003. ― Vol. 89, № 3. ― P. 311–315.

7. Wang Z., Chesler N.C. Pulmonary vascular wall stiffness: an important contributor to the increased right ventricular afterload with pulmonary hypertension // Pulm. Circ. ― 2011. ― Vol. 1, № 2. ― P. 212–223.

8. Kang K.W., Chang H. J., Kim Y. J. et al. Cardiac magnetic resonance imaging-derived pulmonary artery distensibility index correlates with pulmonary artery stiffness and predicts functional capacity in patients with pulmonary arterial hypertension // Circ. J. ― 2011. ― Vol. 75, № 9. ― P. 2244–2251.

9. Berger R.M., Cromme-Dijkhuis A.H., Hop W.C. et al. Pulmonary arterial wall distensibility assessed by intravascular ultrasound in children with congenital heart disease: an indicator for pulmonary vascular disease? // Chest. ― 2002. ― Vol. 122, № 2. ― P. 549–557.

10. Rudski L. G., Lai W. W., Afi lalo J. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults // J. Am. Soc. Echocardiogr. ― 2010. ― Vol. 23, № 7. ― P. 685–713.

11. Brooks D., Solway S., Gibbons W.J. Guidelines for the six-minute walk test // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ― 2002. ― Vol. 166, № 1. ― P. 111–117.

12. Sanz J., Kariisa M., Dellegrottaglie S. et al. Evaluation of pulmonary artery stiffness in pulmonary hypertension with cardiac magnetic resonance // J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Imag. ― 2009. ― Vol. 2, № 3. ― P. 286–295.

13. Mahapatra S., Nishimura R.A., Sorajja P. et al. Relationship of pulmonary arterial capacitance and mortality in idiopathic pulmonary arterial hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. ― 2006. ― Vol. 47, № 4. ― P. 799–803.