Диагностическое значение исследования микроциркуляции и выраженности гипертонической реакции на локальный холодовой тест у пациентов с ишемической болезнью сердца

Проведены исследования у 62 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК), сопровождавшейся в 75 % артериальной гипертензией (АГ) I-III стадии, в покое и при стрессорном холодовом воздействии: погружение кисти в воду с температурой 4°С. С помощью метода лазерно-допплеровской флоуметрии (ЛДФ) измерялся микроциркуляторный кровоток пальца (МЦКП) охлаждаемой руки. По результатам холодового теста пациенты с ИБС, имеющие нормальный уровень АД на фоне терапии, разделены на три группы по степени выраженности подъема систолического АД (САД): 1-я - с нормотоническим типом реакции (подъем САД на 0-10 мм рт. ст.); 2-я - с умеренной гипертонической реакцией (подъем САД на 10-20 мм рт. ст.) и 3-я - с выраженным гипертоническим типом реакции (подъем САД более чем на 20 мм рт. ст.). Изучались особенности динамики периферических показателей: микроциркуляторного кровотока пальца (МЦКП), температуры кисти (ТК) и пальца (ТП), а также показателей сердечно-сосудистой системы (АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС)). Установлено, что 3-я группа с выраженным гипертоническим типом реакции отличалась самым низким МЦКП в покое (24,1 ± 3,2 мл/100 г/мин.). При этом падение МЦКП при охлаждении было меньше чем в других группах (на 21,8 ± 3,1 мл/100 г/мин.), как и последующее повышение МЦКП (на 15,4 ± 2,58 мл/100 г/ мин.) после пробы, что свидетельствует о высоком тонусе симпатической нервной системы. Использование теста с локальным охлаждением дополняет клиническую характеристику больных с ИБС, так как позволяет выявить гипертонический тип реакции центральной гемодинамики на фоне нормального АД и оценить изменения периферической микроциркуляции.

ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, микроциркуляторный кровоток, локальный холодовой тест, лазерно-допплеровская флоуметрия

1. Quyyumi A.A. Endothelial function in health and disease: new insights into the genesis of cardiovascular disease // Am. J. Med. - 1998. - Vol. 105, № 1A. - P. 32-39.

2. Чазова НЕ., Мычка B.Б. Метаболический синдром // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2003. - Т. 2, № 3. - С. 32-37.

3. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Дисфункция эндотелия как фактор риска атеросклероза, клиническое значение ее коррекции // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2003. - Т. 2, № 3. - С. 86-89.

4. Stmijker Boudier H.A.J., Le Noble J.L.M.L., Messing M.W.J. et al. The Microcirculation and hypertension // J. Hypertens. - 1992. - Vol. 10 (suppl. 7). - P. 47-56.

5. Кощеев В.Н. Физиология и гигиена индивидуальной защиты человека от холода. - М.: Медицина, 1981. - 256 с.

6. Маколкин В.И. Микроциркуляция и поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии // Кардиология. - 2006. - № 2. - С. 83-85.

7. Julius S., Nesbitt S. Sympathetie Overactivity in Hypertension. Avingtarget // Am. J. Hypertens. - 1996. - Vol. 9. - P. 113-120.

8. Петрищев Н.И. Кровоснабжение кожи // Физиология кровообращения. -Л.: Наука, 1984. - С. 533-546.

9. Tomanck R.L., Palmer P.I., PeifferG.L. et al. Morphometry of canine coronary arteries, arterioles and capillaries during hypertension and left ventricular hypertrophy // Circ. Res. - 1986. - Vol. 58. - P. 38-43.

10. Yamada Y., Miyajima K., Tochikubo O. et al. Age-related changes in muscle sympathetic nerve activity in essential hypertension // Hypertens sion. - 1989. - Vol. 13. - P. 870-877.

11. Звездин M.C., Ачкасова В.В. Ответная реакция сосудов кожи на дистантное холодовое воздействие // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т. 5. № 3. - С. 63-67.

12. Небиеридзе Д.В., Толпыгина СИ., Шилова Е.В. Изучение органопротекгивных свойств ингибитора ангиотензин-превращаюшего фермента зналаприла при лечении артериальной гипертонии // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2003. - Т. 2 - № 5. - С. 33 42.

13. Boulanger С., Vanhoutte P.M. The role of the endothelium in the regulation of vasomotor activity // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 1991. - Vol. 84, № 1. -P. 35-44.

14. Rongen G.A., Smits P., Thien T. Endothelium and the regulation of vascular tone with emphasis on the role of nitric oxide. Physiology, pathophysiology and clinical implications // Neth. J. Med. - 1994. - Vol. 44, №1. - P. 26-35.

15. Julius S., Krause L., Schork N. et al. Hyperkinetik borderline hypertension in Tecumsen, Michigan. // J. Hypertens. - 1991. - № 9. - P. 77-84.

16. Сумин А.И., Сумина Л.Ю., Галнмзянов Д.М. Эндотелиальная функция у больных гипертонической болезнью в условиях стресса, мышечной релаксации и их сочетания // Артериальная гипертензия. - 2008. - Т. 14, № 3. - С. 257-263.