Курение как основной регулируемый фактор кардиоваскулярного риска в процессе патологического ремоделирования сердца и изменения вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией

Цель исследования - определение вклада курения в процесс раннего ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у больных артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования двух групп больных с АГ (n = 95) - некурящих и курящих (группа АГК, n = 39) - и группа практически здоровых лиц (n = 90). Всем пациентам проводилось эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Результаты. При рутинном ЭхоКГ исследовании различий в структурно-функциональных характеристиках сердца у курящих и некурящих пациентов с АГ не выявлено. При исследовании интегральных индексов ремоделирования ЛЖ выявлено повышение миокардиального стресса в диастолу (МСд, p = 0,05) и конечно-диастолическое напряжение стенки (КДНС, p = 0,05) и большая доля лиц с эксцентрической гипертрофией ЛЖ среди курящих больных с АГ (р < 0,05). При сравнении параметров ремоделирования сердца у пациентов групп АГ и АГК c контрольной группой выявлено повышение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), относительной толщины стенки (ОТС, р < 0,05), сопровождающаяся повышением МС в систолу и диастолу (МСс и МСд, р < 0,05), повышением конечно-диастолического давления (КДД) и КДНС и снижением показателя стресс-объем в систолу (МСс/КСОИ) и отношения фракции выброса к миокариальному стрессу (ФВ/МС) (р < 0,05). Заключение. Несмотря на отсутствие значимых влияний на функцию ЛЖ в текущем времени, курение способствует повышению нагрузки на миокард и увеличению жесткости камеры, нарушением структурно-функциональных взаимоотношений в ЛЖ, что сопровождается более частым развитием эксцентрической гипертрофии ЛЖ.

артериальная гипертензия, курение, ремоделирование левого желудочка

1. Шальнова С.А., Деев А.Д, Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4, № 1. - С. 4-8.

2.

3. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина А.В. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Рус. мед. журн. - 1997. - Т. 5, № 9. - С. 551-558.

4.

5. Милюкова А.А., Волкова Э.Г., Мовчан Л.Н. Влияние курения на ремоделирование ЛЖ // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2008. - Т. 6, № 4. - С. 27-30.

6.

7. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации: Сб. / Под. Ред. Р.Г. Оганова. - 2-е издание. - М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2009. - С. 292-332.

8.

9. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце. - 2002. - Т. 1, № 5. - С. 240-242.

10.

11. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method // Circulation. - 1977. - Vol. 55, № 4. - Р. 613-618.

12.

13. Du Bois D., Du Bois E. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known // Arch. Intern. Med. - 1916. - Vol. 17, № 6. - P. 863-871.

14.

15. Stork T.V., Muller R.M., Pisce G. Noninvasive measurement of left ventricular filling pressures by means of transmitral pulsed Doppler ultrasound // Am. J. Cardiol. - 1989. - Vol. 64, № 10. - Р. 655-660.

16.

17. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека: в 4 томах. - М.: Медицина, 1986. - С. 288.

18.

19. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 19, № 7. - Р. 1550-1558.

20.

21. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Recommendations for chamber quantification // Eur. J. Echocardiography. - 2006. - Vol. 7, № 2. - Р. 79-108.

22.

23. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATIATIСA. - М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.

24.

25. Minami J., Ishimutsu T., Matsuoko H. Effects of smoking cessation on blood pressure and heart rate variability in habitual smokers // Hypertension. - 1999. - Vol. 33, № 2. - P. 586-590.

26.

27. Бильченко А.В. Взаимосвязь автономной регуляции и диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью по данным анализа вариабельности сердечного ритма // Вестн. Харьковского национального ун-та им. В.Н. Каразина. - Серия «Медицина». - 2002. - № 4. - С. 11-14.

28.

29. Levy D., Savage D.D., Garrison R.J. et al. Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy: The Framingham Heart Study // Am. J. Cardiol. - 1987. - Vol. 59, № 9. - P. 956-960.