Повышенное артериальное давление и атеросклероз в условиях северной вахты

Цель исследования — определить роль повышенного артериального давления (АД) как фактора риска (ФР) в формировании субклинического атеросклероза сонных артерий (СА) у мужчин в условиях северной вахты. Материалы и методы. На базе филиала «Медико-санитарная часть» ООО «Газпром добыча Ямбург» (поселок Ямбург, 68 гр. С. Ш.) проведено обследование 424 мужчин: 294 человека с артериальной гипертензией (АГ) 1–2-й степени (1-я группа), 130 человек с нормальным АД (2-я группа). Группу сравнения (группа 3) составили 144 мужчины с АГ 1-й степени, 2-й степени — жители города Тюмень (57 гр. с. ш.). Группы были сопоставимы по возрасту (49,6 ± 6,9 года), длительности проживания на Севере (16,5 ± 6,8 года) в группах 1 и 2; стажу работы вахтой (11,2 ± 3,8 года); офисному АД в группах 1 и 3. Проведено ультразвуковое исследование сонных артерий (УЗИ СА), эхокардиография, суточное мониторирование АД, определение уровня общего холестерина (ОХС) и его фракций: холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). Результаты. При равных значениях офисного АД в северной группе пациентов с АГ (группа 1) в сравнении с группой 3 определялись повышенные атерогенные фракции липидов (р = 0,0001), снижение ХС ЛПВП (р = 0,0001), повышение индекса атерогенности (р = 0,0001). Группы здоровых и больных АГ различались по концентрации в плазме крови ОХС, ХС ЛПНП, которые были значимо выше, ХС ЛПВП (значимо ниже) у лиц с высоким АД. В группе сравнения (группа 3) атеросклеротические бляшки (АСБ) в СА у больных АГ регистрировались у 7,8 %, у северных больных АГ — 56,1 % (р = 0,0001), показатель комплекса интима-медиа составил 0,93 ± 0,34 мм, что было выше, чем у больных АГ 3-й группы (р = 0,0113). В группе северных нормотензивных лиц при менее выраженной дислипидемии по сравнению с обследуемыми группы 1 в 25 % случаев определялись АСБ в СА. В условиях северной вахты у пациентов и нормотензивных лиц в отличие от группы сравнения имела место большая распространенность основных ФР: низкая физическая активность (p = 0,0001), избыточная масса тела (p = 0,0002), курение (p = 0,0001). Выводы. Проведенное исследование показало необходимость более глубокого изучения особенностей развития атеросклеротического процесса в условиях северных широт. Высокая распространенность основных ФР, дислипидемии, АГ и ишемической болезни сердца требует к себе пристального внимания и изучения с целью сохранения здоровья трудоспособного населения Крайнего Севера.

артериальное давление, атеросклероз, северная вахта

1. Остроумова О. Д., Максимов М. Л., Дралова О. В., Ермолаева А. С. Артериальная гипертония и атеросклероз: как правильно выбрать антигипертензивные препараты? Трудный пациент. 2013;11(7):16–21. [Ostroumova OD, Maksimov ML, Dralova OV, Ermolaeva AS. Arterial hypertension and atherosclerosis: how to choose antihypertensive drugs? Trudnyj Patsient = Difficult Patient. 2013;11(7):16–21. In Russian].

2. Дзизинский А. А. Этиологические и клинико-патогенетические взаимосвязи атеросклероза и артериальной гипертонии. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011; 105(6):5–8. [Dzizinskij AA. Etiological, clinical, pathogenetic relationship between atherosclerosis and hypertension. Sibirskij Meditsinskij Zhurnal (Irkutsk) = Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2011;105(6):5–8. In Russian].

3. Кухарчук В. В. Артериальная гипертония, нарушения липидного обмена и атеросклероз. В: Руководство по артериальной гипертонии под ред. Е. И. Чазова, И. Е. Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005. C. 289–299. [Kucharchuk VV. Arterial hypertension, lipid metabolism disorders and atherosclerosis. In: Manual of hypertension. Ed. by EI Chazov, IE Chasova. M.: Media Medica, 2005. P. 289–299. In Russian].

4. Delcayre C, Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling. The role of aldosterone. J Mol Cell Cardiology. 2002;34(12):1577–1584.

5. Wolfrum S, Jensen KS, Liao JK. Endothelium-depen- dent effects of statins. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003;23(5): 729–736.

6. Гераскина Л. А., Фонякин А. В., Магомедова А. Р. Артериальная ригидность и церебральные нарушения при артериальной гипертензии и атеросклерозе. Артериальная гипертензия. 2011;17(2):175–181. [Geraskina LA, Fonyakin AV, Magomedova AR. Arterial rigidity and cerebral disorders in hypertension and atherosclerosis. Arterial’naya Gipertenziya = Аrterial Hypertension. 2011;17(2):175–181. In Russian].

7. Маслов Л. Н., Вычужанова Е. А., Горбунов А. С., Цибульников С. Ю. Роль дислипидемии в патогенезе сосудистых катастроф среди населения Заполярья. Вестник РАМН. 2014;7(8): 133–136. [Maslov LN, Vy’chuzhanova EA, Gorbunov AS, Cibul’nikov SYu. The role of dyslipidemia in the pathogenesis of vascular events among the population of the Arctic. Vestnik RAMN = Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2014;7(8):133–136. In Russian].

8. Шилов С. Н., Игнатова И. А., Муллер Т. А. Теория адап- тации–реадаптации в современных представлениях «здоровье». Фундаментальные исследования. 2015;1(6):1275–1280. [Shilov SN, Ignatova IA, Muller TA. Theory of adaptation- readaptation in modern concepts of “health”. Fundamentalnye Issledovaniya = Fundamental Research. 2015;1(6):1275–1280. In Russian].

9. Запесочная И. Л., Автандилов А. Г. Динамика суточного профиля артериального давления при пятилетнем наблюдении у больных артериальной гипертонией, работающих на Крайнем Севере. Российский кардиологический журнал. 2013;6(104): 48–53. [Zapesochnaya IL, Avtandilov AG. Dynamics of the daily profile of blood pressure with five-year observation in patients with hypertension working in the Far North. Rossijskij Kardiologicheskij Zhurnal = Russian Cardiology Journal. 2013;6(104):48–53. In Russian].

10. Polikarpov LS, Yaskevich RA, Derevyannich EV. Re-adaptation of patients with arterial hypertension long-term residents of the Far North to new climatic conditions Int. J Circumpolar Health. 2013;72(1):337–339.

11. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В, Жернакова Ю. В. Рекомендации по диагностике и лечению АГ. Кардиологический вестник. 2015;3:5–30. [Chazova IE, Oshhepkova EV, Zhernakova YuV. Guidelines for the management of arterial hypertension. Kardiologicheskij Vestnik = Cardiology Bulletin. 2015;3:5–30. In Russian].

12. Stein JH, Korcarz CE, Hurst RT, Lonn E, Kendall CB, Mohler ER et al. Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk: a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force. Endorsed by the Society for Vascular Medicine. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(2):93–111. doi:10.1016/j.echo.2007.11.011

13. Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика 2017». Доступно по: http://scardio.ru/content/ Guidelines/project/Proekt_Kardiovascular_prof_2017.pdf Ссылка активна на 06.04.2017. [National guidelines: Cardiovascular prevention. 2017. Available: http://scardio.ru/content/Guidelines/ project/Proekt_Kardiovascular_prof_2017.pdf Hyperlink was active on 06.04.2017. In Russian].

14. Vaccarino V, editors. Stress, behavior and cardiovascular disease [Internet]. Available from: https://eas2018.com/ speaker/1356?utm_source=snapshot&utm_medium=univadis& utm_campaign=november&utm_content=plenary1

15. Шуберт Э. Е., Шуберт Е. Э. Биосоциальные аспекты стресс-реакций человека в экстремальной зоне обитания. Северо-Восточный научный журнал. 2008;2:41–48. [Shubert EE, Shubert EE. Biosocial aspects of human stress-reactions in the extreme zone of habitat. Severo-Vostochny’j nauchny’j Zhurnal = North-Eastern Scientific Journal. 2008;2:41–48. In Russian].

16. Пирогов А. Б. Нейроэндокринная организация адаптации жителей Севера. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 1998;1:14–27. [Pirogov AB. Neuroendocrine organization of adaptation of the inhabitants of the North. Byulleten’ Fiziologii i Patologii Dykhaniya = Bulleten of Physiology and Breathing Pathology. 1998;1:14–27. In Russian].

17. Севостьянова Е. В. Особенности липидного и углеводного метаболизма человека на Севере (литературный обзор). Бюллетень сибирской медицины. 2013;12(1):93– 100. [Sevost’yanova EV. Features of lipid and carbohydrate metabolism in the North (literature review). Byulleten’ Sibirskoj Meditsiny = Bulletin of Siberian Medicine. 2013;12(1):93–100. In Russian].

18. Хаснулин В. И. Психонейрогуморальные взаимоотношения и артериальная гипертензия у людей, работающих на Севере вахтовым методом. Бюллетень СО РАМН. 2010;30 (3):78–85. [Khasnulin VI. Psychoneurohumoral interrelations and arterial hypertension in shift workers in the North. Byulleten’ SO RAMN = Bulletin of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2013;12(1):93–100. In Russian].

19. Юрлова Л. Л., Одинцов С. В., Хаснулин П. В., Кузьминова О. И., Панькина Т. В., Хаснулин В. И. и др. Гормональные и биохимические показатели крови у лиц вахтового труда в зависимости от стажа работы на северных газовых промыслах. Бюллетень СО РАМН. 2006;1:85–89. [Yurlova LL, Odinczov SV, Khasnulin PV, Kuz’minova OI, Pan’kina TV, Khasnulin VI et al. Hormonal and biochemical parameters of blood in shift work persons depending on the length of service in the Nothern gas fields. Bulleten’ SO RAMS = Bulleten of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2006;1:85–89. In Russian].

20. Багнетова Е. А. Особенности адаптации психологического и функционального состояния организма человека в условиях Севера. Вестник РУДН, серия «Экология и безопасность жизнедеятельности». 2014;4:63–69. [Bagnetova ЕА. Features of adaptation of the psychological and functional state of the human body in the North. Vestnik RUDN, seriya “Ekologiya i Bezopasnost’ Zhiznedeyatel’nosti” = Bulleten of the People’s Friendship Russian University, series “Ecology and Life Safety”. 2014;4:63–69. In Russian].

21. Ваховская Т. В., Трипотень М. И., Погорелова О. А., Балахонова Т. В., Лукьянов М. М., Бойцов С. А. Локальная жесткость стенки сонной артерии в месте формирования атеросклеротической бляшки у больных артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2014;11(4):49–52. [Vakhovskaya TV, Tripoten MI, Pogorelova OA, Balakhonova TV, Loukianov MM, Boytsov SA. Local rigidity of the carotid walls at the site of atherosclerotic plaques in patients with arterial hypertension. Systemnye Gipertenzii = Systemic Hypertension. 2014;11(4):49– 52. In Russian].

22. O’Rourke MF, Nichols WW. Aortic diameter, aortic stiffness, and wave reflection increase with age and isolated systolic hypertension. Hypertension. 2005;45(4):652–658.

23. Fagard R, Lijnen P, Pardaens K, Thijs L, Vinck WA. Randomised, placebo-controlled, double-blind, crossover study of losartan and enalapril in patients with essential hypertension. J Hum Hypertens. 2001;15(3):161–167.

24. Boutouyrie P, Bussy C, Lacolley P, Girerd B, Laloux S, Laurent J. Association between local pulse pressure, mean blood pressure and arterial remodeling. Circulation. 1999;100(13):1387– 1393.

25. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, Hayoz D. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries. Eur Heart J. 2006;27(21):2588–2605.