Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск

Особенности медикаментозной терапии артериальной гипертензии у мультиморбидных больных в амбулаторных условиях

https://doi.org/10.18705/1607-419X-2020-26-6-688-698

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — оценка особенностей назначения антигипертензивной терапии (АГТ) у амбулаторных пациентов в зависимости от наличия коморбидных заболеваний и уровня мультиморбидности.
Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии (АГ). Во всех случаях проведен структурированный сбор жалоб и анамнеза, анкетирование, антропометрия, офисное измерение артериального давления (АД). Уровень мультиморбидности оценивали с помощью индекса Чарлсон (ИЧ), на основании значения которого пациенты были разделены на 2 группы: 1 — с умеренным уровнем мультиморбидности (≤ 4 баллов), 2 — с высоким (≥ 5 баллов). Для медиан и долей вычислены двусторонние точные 95-процентные доверительные интервалы.
Результаты. В исследованной выборке из 100 (64,371,4 78,6%) женщин и 40 (21,428,6 35,7%) мужчин медиана возраста составила 6568 70 лет, медиана ИЧ — 45 5. В группу умеренной мультиморбидности вошли 63 пациента, высокой — 77. Тяжесть АГ не различалась у пациентов обеих групп. Пациенты группы 2 имели более высокие уровни кардиоваскулярного риска (χ2 = 17,2, df = 2, p = 0,00018), у них чаще выявлялись ассоциированные клинические состояния (χ2 = 27,1, df = 2, p < 0,00001). К моменту обследования АГТ была инициирована у 137 (95,097,9 100,0%) пациентов. Монотерапия проводилась у 20 человек (8,814,6 20,4%), комбинированную АГТ получали 117 (79,685,4 91,2%): 50 пациентов (21,236,5 43,8%) получали 2 препарата, 67 (40,948,9 56,9%) — три и более. Количество антигипертензивных препаратов было выше у пациентов группы высокой мультиморбидности, чем у группы низкой мультиморбидности (χ2 = 6,7, df = 2, p = 0,036). Степень АГ не влияла на количество антигипертензивных средств (χ2 = 3,8, df = 4, p = 0,44). Пациенты группы 2 чаще принимали β1-адреноблокаторы (р = 0,027) и моксонидин (р = 0,042). Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) снижал частоту достижения целевых значений АД у больных, которым назначались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (р = 0,002). Частота достижения целевых значений АД составила 42,950,7 58,6%, она не зависела от количества назначаемых препаратов (p = 0,07) и не различалась в группах умеренной и высокой мультиморбидности (p = 0,87).
Заключение. Мультиморбидным пациентам требуется применение большего количества антигипертензивных средств для контроля АГ. При подборе АГТ необходимо учитывать общий уровень мультиморбидности, особенности конкретных сопутствующих заболеваний и лекарственные взаимодействия. Прием НПВС оказывает существенное влияние на эффективность АГТ.

Об авторах

Н. В. Изможерова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Изможерова Надежда Владимировна — доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии

ул. Ключевская, д.17, Екатеринбург, 620030

Тел.: 8(343)214–86–94



А. А. Попов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Попов Артем Анатольевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской помощи

Екатеринбург



В. М. Бахтин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Бахтин Виктор Михайлович—аспирант кафедры фармакологии и клинической фармакологии

Екатеринбург



М. А. Шамбатов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Шамбатов Мураз Акбар оглы — студент VI курса лечебно-профилактического факультета

Екатеринбург



Список литературы

1. Оганов Р. В., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5– 66. DEUjj7mi5N67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. [Oganov RV, Simanenkov VI, Bakulin IG, Bakulina NV, Barbarash OL, Boitsov SA et al. Comorbid pathology in clinical practice. Diagnostic and treatment algorithms. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prophylaxis. 2019;18(1):5–66. DEUjj 7mi5N67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. In Russian].

2. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. [от имени экспертов]. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Системные гипертензии. 2019;1:6–31. doi:10 26442/2075082X.2019.1.190179. [Chazova IE, Zhernakova YuV [on behalf of experts]. Arterial hypertension diagnostics and treatment. Clinical recommendations. Sistemnye gipertenzii = System Hypertensions. 2019;1:6–31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179. In Russian].

3. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383.

4. Закс Л. Статистическое оценивание. М.: Статистика, 1976. 600 с. [Zaks L. Statistical estimation. M.: Statistics, 1976. 600 p. In Russian].

5. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ. М.: Мир, 1982. 488 с. [Afifi A. Eisen S. Statistical analysis: computer-based. M.: Mir, 1982. 488 p. In Russian].

6. Айвазян С.А., Енюков И. С., Мешалкин Л. Д. Прикладная статистика: исследование зависимостей. Под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1985. 487 с. [Ayvasyan SA, Yenyukov IS, Meshalkin LD. Applied statistics: associations assessment. Ed. By SA Ayvasyan. M.: Finances and statistics, 1985. 487 p. In Russian].

7. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Штейнберг Л.Л., Галицкий А.А., Белоусов Д.Ю. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в России (по результатам исследования ПИФАГОР III). Артериальная гипертензия. 2010;16(5):449– 456. [Leonova MV, Belousov YuB, Shteinberg LL, Galitskii AA, Belousov DYu. Arterial hypertension patients treatment features (in “PIFAGOR III” clinic trial results). Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2010;16(5):485–92. In Russian].

8. Леонова М.В., Штейнберг Л.Л., Белоусов Ю.Б., Белявская Д. В., Выдрина О. И., Пастернак Е. Ю. и др. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР IV: приверженность врачей. Российский кардиологический журнал. 2015;1(117):59–66.doi:10.15829/ 1560-4071-2015-1-59-66. [Leonova MV, Shteinberg LL, Belousov YuB, Belyavskaya DV, Vydrina OI, Pasternak EYu et al. Arterial hypertension pharmacoepidemiological study PIFAGOR IV results: doctors commitment. Russian Cardiology Journal. 2015;1(117):59–66. doi:10.15829/1560-4071-2015-1-59-66. In Russian].

9. Арутюнов Г.П., Недогода С.В., Гиляревский С.Р., Баранова Е.И., Драпкина О.М., Конради А.О. и др. Сложные вопросы лечения артериальной гипертензии: влияние повышенной частоты сердечных сокращений и сопутствующих заболеваний на выбор антигипертензивной терапии в практике кардиолога и терапевта. Заключение совета экспертов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(1):63–67. [Arutyunov GP, Nedogoda SV, Gilyarevskiy SR, Baranova EI, Drapkina OM, Konradi AO. Challenging problems of hypertension management: the effect of increased heart rate and comorbidities on the choice of antihypertensive therapy in practice of cardiologist and therapist. The Conclusion of the Expert Council. Ratsional’naya Farmakoterapiya v Kardiologii = Ration Pharmacother Cardiol. 2015;11(1):63–67. In Russian].

10. Недогода С.В., Сабанов А.В. Достижение целевого артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией на фоне антигипертензивной терапии в условиях реальной клинической практики. 2018;23(11):100–109. doi:10.15829/1560- 4071-2018-11-100-109. [Nedogoda SV, Sabanov AV. Target blood pressure achievement in arterial hypertension patients on the antihypertensive therapy background in real clinic practice. Russian Cardiology Journal. 2018;23(11):100–109. doi:10.15829/1560-4071-2018-11-100-109. In Russian].

11. Шальнова С. А., Деев А. Д., Баланова Ю. А., Жернакова Ю. В., Конради А. О., Бойцов С. А. Лечение гипертонии у пациентов высокого риска. Монотерапия или комбинация? Лечащий врач. 2016;7:17. [Shal’nova SA, Deev AD, Balanova YuA, Zhernakova YuV, Konradi AO, Boitsov SA. Treatment of hypertension in high-risk patients. Monotherapy or combination? Lechashchii Vrach = Physician. 2016;7:17. In Russian].

12. Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов. Лечащий врач. 2013;2:25–31. [Rodionov AV. Non-steroid anti-inflammatory drugs and arterial hypertension: problem relevance and patients management tactics. Lechashchii Vrach = Physician. 2013;2:25–31. In Russian].

13. Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т., Яхно Н. Н., Чичасова Н. В., Алексеева Л. И. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4–23. DEUjj7mi5 N 67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. [Karateev AE, Nasonov EL, Ivashkin VT, Yakhno NN, Chichasova NV, Alekseeva LI et al. Clinical recommendations “Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) rational using in clinical practice”. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology. 2015;9(1):4–23. DEUjj7 mi5N 67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. In Russian].

14. Cheng HF, Harris RC. Cyclooxygenases, the kidney, and hypertension. Hypertension. 2004:43(3):525–530. doi:10.1161/01.HYP.0000116221.27079.ea

15. Конради А.О. Основные проблемы лечения артериальной гипертензии у пациентов с коморбидностью. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010;1(51):37–41. [Konradi AO. Arterial hypertension treatment main problems in comorbid patients. Serdtse: Zhurnal dlya Praktikuyushchikh Vrachei = Russian Heart Journal. 2010;1(51):37–41. In Russian].

16. Каратеев А. Е., Лила А. М., Чурюканов М. В., Скоробогатых К. В., Амелин А. В., Захаров Д. В. и др. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» (Применение рекомендаций по использованию НПВП: целенаправленное изменение практики). Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):485–492. doi:10.14412/1995-4484-2017-485-492. [Karateev AE, Lila AM, Churyukanov MV, Skorobogatykh KV, Amelin AV, Zakharov DV et al. Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) prescription algorithm efficacy evaluation based on drug complications risk factors analysis in current practice. All-Russian project “PRINCIP” (NSAIDs using recommendations application: purposeful practice changing. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Scientific and Practical Rheumatology. 2017;55(5):485–492. doi:10.14412/1995-4484-2017-485-492. In Russian].

17. Михайлов А. А., Шилов А. М., Спасский А. А. Отечественный и зарубежный опыт применения препарата Физиотенз® в лечении «заболеваний цивилизации». Архив внутренней медицины. 2012;1(3):41–45. [Mikhailov AA, Shilov AM, Spasskii AA. Drug “Physiotens” using domestic and foreign experience in “civilization diseases” treatment. Arkhiv Vnutrennei Meditsiny = Archive of Internal Medicine. 2012;1(3):41–45. In Russian].

18. Недогода С.В. Комбинация ингибитора АПФ с агонистом I1-имидазолиновых рецепторов: новые возможности антигипертензивной терапии. Российский кардиологический журнал. 2016;12(140):103–108. doi:10.15829/1560-4071-2016-12- 103-108. [Nedogoda SV. Combination of ace inhibitor with agonist of I1-imidazoline receptors: new opportunities for antihypertensive therapy. Russian Cardiology Journal. 2016;12(140):103–108. doi:10.15829/1560-4071-2016-12-103-108. In Russian].

19. Sharma AM, Wagner T, Marsalek P. Moxonidine in the treatment of overweight and obese patients with the metabolic syndrome: a postmarketing surveillance study. J Hum Hypertens. 2004;18(9):669–675. doi:10.1038/sj.jhh.1001676

20. Чесникова А.И., Сафроненко В.А., Скаржинская Н.С., Сафроненко А.В., Коломацкая О.Е. Особенности артериальной гипертензии у коморбидных больных. Медицинский вестник Юга России. 2017;1(8):32–38. [Chesnikova AI, Safronenko VA, Skarzhinskaya NS, Safronenko AV, Kolomatskaya OE. Arterial hypertension features in comorbid patients. Meditsinskii Vestnik Yuga Rossii = Russian South Medical Messenger. 2017;1(8):32–38. In Russian].


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Изможерова Н.В., Попов А.А., Бахтин В.М., Шамбатов М.А. Особенности медикаментозной терапии артериальной гипертензии у мультиморбидных больных в амбулаторных условиях. Артериальная гипертензия. 2020;26(6):688-698. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2020-26-6-688-698

For citation:


Izmozherova N.V., Popov A.A., Bakhtin V.M., Shambatov M.A. Antihypertensive therapy features in multimorbid outpatients. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2020;26(6):688-698. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2020-26-6-688-698

Просмотров: 364


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)