Особенности медикаментозной терапии артериальной гипертензии у мультиморбидных больных в амбулаторных условиях

Цель исследования — оценка особенностей назначения антигипертензивной терапии (АГТ) у амбулаторных пациентов в зависимости от наличия коморбидных заболеваний и уровня мультиморбидности.
Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии (АГ). Во всех случаях проведен структурированный сбор жалоб и анамнеза, анкетирование, антропометрия, офисное измерение артериального давления (АД). Уровень мультиморбидности оценивали с помощью индекса Чарлсон (ИЧ), на основании значения которого пациенты были разделены на 2 группы: 1 — с умеренным уровнем мультиморбидности (≤ 4 баллов), 2 — с высоким (≥ 5 баллов). Для медиан и долей вычислены двусторонние точные 95-процентные доверительные интервалы.
Результаты. В исследованной выборке из 100 (_64,371,4 _78,6%) женщин и 40 (_21,428,6 _35,7%) мужчин медиана возраста составила ₆₅68 ₇₀ лет, медиана ИЧ — ₄5 ₅. В группу умеренной мультиморбидности вошли 63 пациента, высокой — 77. Тяжесть АГ не различалась у пациентов обеих групп. Пациенты группы 2 имели более высокие уровни кардиоваскулярного риска (χ² = 17,2, df = 2, p = 0,00018), у них чаще выявлялись ассоциированные клинические состояния (χ² = 27,1, df = 2, p < 0,00001). К моменту обследования АГТ была инициирована у 137 (_95,097,9 _100,0%) пациентов. Монотерапия проводилась у 20 человек (_8,814,6 _20,4%), комбинированную АГТ получали 117 (_79,685,4 _91,2%): 50 пациентов (_21,236,5 _43,8%) получали 2 препарата, 67 (_40,948,9 _56,9%) — три и более. Количество антигипертензивных препаратов было выше у пациентов группы высокой мультиморбидности, чем у группы низкой мультиморбидности (χ² = 6,7, df = 2, p = 0,036). Степень АГ не влияла на количество антигипертензивных средств (χ² = 3,8, df = 4, p = 0,44). Пациенты группы 2 чаще принимали β₁-адреноблокаторы (р = 0,027) и моксонидин (р = 0,042). Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) снижал частоту достижения целевых значений АД у больных, которым назначались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (р = 0,002). Частота достижения целевых значений АД составила _42,950,7 _58,6%, она не зависела от количества назначаемых препаратов (p = 0,07) и не различалась в группах умеренной и высокой мультиморбидности (p = 0,87).
Заключение. Мультиморбидным пациентам требуется применение большего количества антигипертензивных средств для контроля АГ. При подборе АГТ необходимо учитывать общий уровень мультиморбидности, особенности конкретных сопутствующих заболеваний и лекарственные взаимодействия. Прием НПВС оказывает существенное влияние на эффективность АГТ.

1. Оганов Р. В., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5– 66. DEUjj7mi5N67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. [Oganov RV, Simanenkov VI, Bakulin IG, Bakulina NV, Barbarash OL, Boitsov SA et al. Comorbid pathology in clinical practice. Diagnostic and treatment algorithms. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prophylaxis. 2019;18(1):5–66. DEUjj 7mi5N67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. In Russian].

2. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. [от имени экспертов]. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Системные гипертензии. 2019;1:6–31. doi:10 26442/2075082X.2019.1.190179. [Chazova IE, Zhernakova YuV [on behalf of experts]. Arterial hypertension diagnostics and treatment. Clinical recommendations. Sistemnye gipertenzii = System Hypertensions. 2019;1:6–31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179. In Russian].

3. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383.

4. Закс Л. Статистическое оценивание. М.: Статистика, 1976. 600 с. [Zaks L. Statistical estimation. M.: Statistics, 1976. 600 p. In Russian].

5. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ. М.: Мир, 1982. 488 с. [Afifi A. Eisen S. Statistical analysis: computer-based. M.: Mir, 1982. 488 p. In Russian].

6. Айвазян С.А., Енюков И. С., Мешалкин Л. Д. Прикладная статистика: исследование зависимостей. Под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1985. 487 с. [Ayvasyan SA, Yenyukov IS, Meshalkin LD. Applied statistics: associations assessment. Ed. By SA Ayvasyan. M.: Finances and statistics, 1985. 487 p. In Russian].

7. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Штейнберг Л.Л., Галицкий А.А., Белоусов Д.Ю. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в России (по результатам исследования ПИФАГОР III). Артериальная гипертензия. 2010;16(5):449– 456. [Leonova MV, Belousov YuB, Shteinberg LL, Galitskii AA, Belousov DYu. Arterial hypertension patients treatment features (in “PIFAGOR III” clinic trial results). Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2010;16(5):485–92. In Russian].

8. Леонова М.В., Штейнберг Л.Л., Белоусов Ю.Б., Белявская Д. В., Выдрина О. И., Пастернак Е. Ю. и др. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР IV: приверженность врачей. Российский кардиологический журнал. 2015;1(117):59–66.doi:10.15829/ 1560-4071-2015-1-59-66. [Leonova MV, Shteinberg LL, Belousov YuB, Belyavskaya DV, Vydrina OI, Pasternak EYu et al. Arterial hypertension pharmacoepidemiological study PIFAGOR IV results: doctors commitment. Russian Cardiology Journal. 2015;1(117):59–66. doi:10.15829/1560-4071-2015-1-59-66. In Russian].

9. Арутюнов Г.П., Недогода С.В., Гиляревский С.Р., Баранова Е.И., Драпкина О.М., Конради А.О. и др. Сложные вопросы лечения артериальной гипертензии: влияние повышенной частоты сердечных сокращений и сопутствующих заболеваний на выбор антигипертензивной терапии в практике кардиолога и терапевта. Заключение совета экспертов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(1):63–67. [Arutyunov GP, Nedogoda SV, Gilyarevskiy SR, Baranova EI, Drapkina OM, Konradi AO. Challenging problems of hypertension management: the effect of increased heart rate and comorbidities on the choice of antihypertensive therapy in practice of cardiologist and therapist. The Conclusion of the Expert Council. Ratsional’naya Farmakoterapiya v Kardiologii = Ration Pharmacother Cardiol. 2015;11(1):63–67. In Russian].

10. Недогода С.В., Сабанов А.В. Достижение целевого артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией на фоне антигипертензивной терапии в условиях реальной клинической практики. 2018;23(11):100–109. doi:10.15829/1560- 4071-2018-11-100-109. [Nedogoda SV, Sabanov AV. Target blood pressure achievement in arterial hypertension patients on the antihypertensive therapy background in real clinic practice. Russian Cardiology Journal. 2018;23(11):100–109. doi:10.15829/1560-4071-2018-11-100-109. In Russian].

11. Шальнова С. А., Деев А. Д., Баланова Ю. А., Жернакова Ю. В., Конради А. О., Бойцов С. А. Лечение гипертонии у пациентов высокого риска. Монотерапия или комбинация? Лечащий врач. 2016;7:17. [Shal’nova SA, Deev AD, Balanova YuA, Zhernakova YuV, Konradi AO, Boitsov SA. Treatment of hypertension in high-risk patients. Monotherapy or combination? Lechashchii Vrach = Physician. 2016;7:17. In Russian].

12. Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов. Лечащий врач. 2013;2:25–31. [Rodionov AV. Non-steroid anti-inflammatory drugs and arterial hypertension: problem relevance and patients management tactics. Lechashchii Vrach = Physician. 2013;2:25–31. In Russian].

13. Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т., Яхно Н. Н., Чичасова Н. В., Алексеева Л. И. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4–23. DEUjj7mi5 N 67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. [Karateev AE, Nasonov EL, Ivashkin VT, Yakhno NN, Chichasova NV, Alekseeva LI et al. Clinical recommendations “Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) rational using in clinical practice”. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology. 2015;9(1):4–23. DEUjj7 mi5N 67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. In Russian].

14. Cheng HF, Harris RC. Cyclooxygenases, the kidney, and hypertension. Hypertension. 2004:43(3):525–530. doi:10.1161/01.HYP.0000116221.27079.ea

15. Конради А.О. Основные проблемы лечения артериальной гипертензии у пациентов с коморбидностью. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010;1(51):37–41. [Konradi AO. Arterial hypertension treatment main problems in comorbid patients. Serdtse: Zhurnal dlya Praktikuyushchikh Vrachei = Russian Heart Journal. 2010;1(51):37–41. In Russian].

16. Каратеев А. Е., Лила А. М., Чурюканов М. В., Скоробогатых К. В., Амелин А. В., Захаров Д. В. и др. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» (Применение рекомендаций по использованию НПВП: целенаправленное изменение практики). Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):485–492. doi:10.14412/1995-4484-2017-485-492. [Karateev AE, Lila AM, Churyukanov MV, Skorobogatykh KV, Amelin AV, Zakharov DV et al. Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) prescription algorithm efficacy evaluation based on drug complications risk factors analysis in current practice. All-Russian project “PRINCIP” (NSAIDs using recommendations application: purposeful practice changing. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Scientific and Practical Rheumatology. 2017;55(5):485–492. doi:10.14412/1995-4484-2017-485-492. In Russian].

17. Михайлов А. А., Шилов А. М., Спасский А. А. Отечественный и зарубежный опыт применения препарата Физиотенз® в лечении «заболеваний цивилизации». Архив внутренней медицины. 2012;1(3):41–45. [Mikhailov AA, Shilov AM, Spasskii AA. Drug “Physiotens” using domestic and foreign experience in “civilization diseases” treatment. Arkhiv Vnutrennei Meditsiny = Archive of Internal Medicine. 2012;1(3):41–45. In Russian].

18. Недогода С.В. Комбинация ингибитора АПФ с агонистом I1-имидазолиновых рецепторов: новые возможности антигипертензивной терапии. Российский кардиологический журнал. 2016;12(140):103–108. doi:10.15829/1560-4071-2016-12- 103-108. [Nedogoda SV. Combination of ace inhibitor with agonist of I1-imidazoline receptors: new opportunities for antihypertensive therapy. Russian Cardiology Journal. 2016;12(140):103–108. doi:10.15829/1560-4071-2016-12-103-108. In Russian].

19. Sharma AM, Wagner T, Marsalek P. Moxonidine in the treatment of overweight and obese patients with the metabolic syndrome: a postmarketing surveillance study. J Hum Hypertens. 2004;18(9):669–675. doi:10.1038/sj.jhh.1001676

20. Чесникова А.И., Сафроненко В.А., Скаржинская Н.С., Сафроненко А.В., Коломацкая О.Е. Особенности артериальной гипертензии у коморбидных больных. Медицинский вестник Юга России. 2017;1(8):32–38. [Chesnikova AI, Safronenko VA, Skarzhinskaya NS, Safronenko AV, Kolomatskaya OE. Arterial hypertension features in comorbid patients. Meditsinskii Vestnik Yuga Rossii = Russian South Medical Messenger. 2017;1(8):32–38. In Russian].