Особенности реакции гемодинамики на ортостаз при использовании комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и диуретика у мужчин с артериальной гипертензией и хроническими заболеваниями вен

Цель исследования — изучение особенностей реакции гемодинамики на ортостаз при использовании комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и диуретика у мужчин с артериальной гипертензией (АГ) и хроническими заболеваниями вен (ХЗВ).
Материалы и методы. У 44 мужчин 30–50 лет с неконтролируемой АГ на фоне антигипертензивной терапии (АГТ) выполнена сравнительная оценка динамики систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), частоты сердечных сокращений, периферического венозного давления (ПВД) бедра, диаметра и площади просвета, скорости кровотока поверхностных и глубоких вен левой ноги в ответ на ортостаз. Оценивали параметры пациентов двух групп: 22 пациента с АГ без ХЗВ, 22 пациента с АГ и ХЗВ. Изучали реакцию на 3-й минуте ортостаза до и после 14-дневной АГТ в стационаре с применением ИАПФ («Периндоприл») и диуретика («Индапамид»).
Результаты. До лечения обе группы на ортостаз реагировали идентично — снижением САД, ПВД, скорости кровотока и увеличением диаметра, площади просвета всех вен. В результате лечения 40 пациентов достигли уровня САД < 140 мм рт. ст. Из них пациентов без ХЗВ было 19 человек, с ХЗВ — 21 человек. После лечения большинство изучаемых параметров в изучаемых группах отреагировали на ортостаз так же, как и до лечения. Однако между группами отмечены некоторые различия. Для пациентов с АГ и ХЗВ реакция на ортостаз после лечения отличалась снижением САД, отсутствием реакции ДАД, 4-кратным падением ПДВ и регистрацией 3 случаев ортостатической гипотензии. После лечения у пациентов с ХЗВ при ортостазе САД и ДАД были значительно ниже, чем у пациентов без ХЗВ (p = 0,0014 и p = 0,0028 соответственно). Разница САД между группами после лечения составила 12 мм рт. ст. (9%), по ДАД — 6 мм рт. ст. (7%).
Заключение. После 14–15-дневного применения комбинации ИАПФ и диуретика большинство изучаемых параметров в изучаемых группах отреагировали так же, как и до лечения. Для пациентов с АГ и ХЗВ характерной особенностью реакции на ортостаз является снижение САД, отсутствие реакции ДАД, падение ПДВ в 4 раза и регистрация 3 случаев ортостатической гипотензии.

1. Кардиология. Национальное руководство. Под. ред. Е. В. Шляхто. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 816 с. ISBN: 978–5–9704–5397–1. [Cardiology. National guideline. Ed. Shlyakhto EV. M.: GEOTAR-Media, 2020. P. 816. ISBN:978–5–9704–5397–1. In Russian].

2. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

3. Чесникова В.А., Сафроненко А. И., Скаржинская Н. С., Сафроненко А.В., Коломацкая О.Е. Особенности артериальной гипертензии у коморбидных больных. Медицинский Вестник Юга России. 2017;8(1):32–38. doi:10.21886/2219-8075-2017-1-32-38. [Chesnikova AI, Safronenko VA, Skarzhinskaya NS, Safronenko AV, Kolomatskaya OE. Features of arterial hypertension in patients with comorbidity. Medical Herald of the South of Russia. 2017;8(1):32–38. doi:10.21886/2219-8075-2017-1-32-38. In Russian].

4. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Shevtsov YN, Avakiants IP, Nikishkov AS, Tatarintsev AM et al. Prevalence and risk factors for chronic venous disease in the general russian population. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;54(6):752–758. doi:10.1016/j.ejvs.2017.08.033

5. Вагапов Т. Ф., Баев В. М. Клинические особенности хронических заболеваний вен нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией. Практическая медицина. 2018;16(6):201–204. doi:10.32000/2072-1757-2018-16-6-201- 204. [Vagapov TF, Baev VM. Clinical features of chronic diseases of the veins of lower extremities in men with hypertension. Pract Med. 2018;16(6):201–204. doi:10.32000/2072-1757-2018-16-6-201-204. In Russian].

6. Bevilacqua M, Vago T, Rogolino A, Conci F, Santoli E, Norbiato G. Affinity of angiotensin I-converting enzyme (ACE) inhibitors for N- and C-binding sites of human ACE is different in heart, lung, arteries, and veins. J Cardiovasc Pharmacol. 1996;28(4):494–499. doi:10.1097/00005344-199610000-00003

7. Rabe E, Pannier F. Clinical, aetiological, anatomical and pathological classification (CEAP): “gold standard” and limits. Phlebology. 2012;27(1suppl):114–118. doi:10.1258/phleb.2012.012s19

8. Чуриков Д.А., Кириенко А. И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: Литтерра, 2016. 176 с. ISBN: 978–5– 4235–0235–5. [Churikov DA, Kirienko AI. Ultrasound diagnosis of vein diseases. М.: LitTerra. 2016. 176 p. ISBN:978-5-4235-0235-5. In Russian].

9. Шумилина М. В., Махмудов Х. Х., Мукасеева А. В., Стрелкова Т. В. Способ измерения венозного давления. Патент РФ № 2480149. 2013. URL: http://www.freepatent.ru/patents/2480149. [Shumilina MV, Makhmudov KhKh, Mukaseeva AV, Strelkova TV. Patent “Method of measuring venous pressure”. 2013. № 2480149. URL: http://www.freepatent.ru/patents/2480149. In Russian].

10. Epstein SE, Beiser GD, Stampfer M, Braunwald E. Role of the venous system in baroreceptor-mediated reflexes in man. J Clin Invest. 1968;47(1):139–152. doi:10.1172/JCI105704

11. Баев В. М., Вагапов Т. Ф., Шмелева С.А. Выраженная парасимпатикотония у мужчин с артериальной гипертензией сопровождается увеличением частоты признаков хронических заболеваний вен. Российский кардиологический журнал. 2019;(1):52–55. doi:10.15829/1560-4071-2019-1-52-55. [Baev VM, Vagapov TF, Shmeleva SA. Severe parasympathicotonia in men with hypertension is accompanied by an increase in the chronic venous diseases’ signs. Russ J Cardiology. 2019;(1):52–55. doi:10.15829/1560-4071-2019-1-52–55. In Russian].

12. Munari ACF, Cervera LFF. Inflammation, metalloproteinases, chronic venous disease and sulodexide. J Cardiovasc Dis Diagn. 2015;3:203. doi:10.4172/2329-9517.1000203

13. Rabelo ER, Rohde LE, Schaan BD, Rubira MC, Ruschel KB, Plentz RDM et al. Bradykinin or acetylcholine as vasodilators to test endothelial venous function in healthy subjects. Clinics. 2008;63(5):677–682. doi:10.1590/S1807–59322008000500017

14. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. doi:10.17116/flebo20187031146. [Diagnostics and treatment of chronic venous disease: Guidelines of Russian Phlebological Association. Flebologiya. 2018;12(3):146– 240. doi:10.17116/flebo20187031146. In Russian].

15. Mar PL, Raj SR. Orthostatic hypotension for the cardiologist. Curr Opin Cardiol. 2018;33(1):66–72. doi:10.1097/HCO.0000000000000467

16. Joseph A, Wanono R, Flamant M, Vidal-Petiot E. Orthostatic hypotension: A review. Nephrol Ther. 2017;13(1):55–67. doi:10.1016/j.nephro.2017.01.003