Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск

Диагностика и лечение гипертензивных состояний беременности

https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-2-146-169

Полный текст:

Аннотация

Проведен обзор литературы по классификации, диагностике и лечению гипертензивных состояний беременности и раннего послеродового периода (хронической артериальной гипертензии (АГ), гестационной АГ, преэклампсии (ПЭ)), представленной различными обществами кардиологов и акушеров-гинекологов. Рассматривается международно согласованное широкое определение ПЭ, предложенное Международным обществом по изучению гипертензии при беременности (ISSHP) в 2018 году и поддержанное Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) в 2019 году, методы ее прогнозирования и профилактики. Рассматриваются все варианты лечения умеренной и тяжелой АГ у беременных. Приводится новая классификационная система лекарств при беременности и лактации PLLR (Правило маркировки лекарств при беременности и лактации) FDA (2015). Представлены лечебные цели артериального давления (АД) при АГ у беременных женщин и пороговые значения АД у беременных, при которых необходимо начинать лечение АГ. Приведены факторы риска, причины, клинические проявления, диагностические исследования и медицинская помощь при неотложных гипертензивных состояниях беременности. Приводится доказательная база, свидетельствующая о повышенном материнском и неонатальном риске АД ≥ 130/80 мм рт. ст. при беременности как нового критерия АГ Американской коллегии кардиологии и Американской ассоциации сердца ACC/AHA 2017 года.

Об авторах

И. Р. Гайсин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Гайсин Ильшат Равилевич — профессор кафедры госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики ФПК и ПП ФГБОУ ВО Ижевская ГМА Минздрава России

ул. Ленина, д. 87б, Ижевск, 426009



А. С. Исхакова
Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики
Россия

Исхакова Альфия Сабитовна — врач-кардиолог отделения артериальной гипертонии специализированной поликлиники БУЗ УР «Республиканский клинико-диагностический центр» Минздрава УР

Ижевск



Список литературы

1. American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of obstetricians and gynecologists’ Task Force on hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122–1131. doi:10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88

2. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomström-Lundqvist C, Cífková R, De Bonis M et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. The Task Force for the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(34):3165–3241. doi:10.1093/eurheartj/ehy340

3. Стрюк Р. И., Бунин Ю. А., Гурьева В. М., Иртюга О. Б., Коков Л. С., Коломацкая О. Е. и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(7):156–200. doi:10.15829/1560-4071-2018-7-156-200

4. Доклад Рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по высокому артериальному давлению при беременности. Артериальная гипертензия. 2008;14(1):7–21.

5. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127–e248. doi:10.1016/j.jacc.2017.11.006

6. Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

7. Баранова Е. И. Артериальная гипертензия у беременных. Артериальная гипертензия. 2006;12(1):7–15.

8. Ткачева О. Н., Рунихина Н. К., Чухарева Н. А., Шарашкина Н. В. Спорные вопросы артериальной гипертензии в период беременности. Фарматека. 2012;4:20–26.

9. Стрюк Р. И., Бакалов С. А., Бунин Ю. А., Бухонкина Ю. В., Гурьева В. М., Коков Л. С. и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2013;18(4, прил. 1):1–40. doi:10.15829/1560-4071-2013-4s1

10. Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, Cifkova R, Ferreira R, Foidart J-M et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. The Task Force on the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32(24):3147–3197. doi:10.1093/eurheartj/ehr218

11. Gillon TER, Pels A, von Dadelszen P, MacDonel K, Magee LA. Hypertensive disorders of pregnancy: a systematic review of international clinical practice guidelines. PLoS ONE. 2014;9(12):e113715. doi:10.1371/journal.pone.0113715

12. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(1):S 1–S 22.

13. Oakley C, Child A, Iung B, Presbitero P, Tornos P, Klein W et al. The Task Force on the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2003;24(8):761–781. doi:10.1016/S0195-668X(03)00098-8

14. Helewa ME, Burrows RF, Smith J, Williams K, Brain P, Rabkin SW. Report of the Canadian Hypertension Society Consensus Conference: 1. Definitions, evaluation and classification of hypertensive disorders in pregnancy. Can Med Assoc J. 1997; 157(6):715–725.

15. Steegers EAP, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet. 2010;376(9741):631–644. doi:10.1016/S0140-6736(10)60279-6

16. Стрюк Р. И., Бакалов С. А., Бунин Ю. А., Бухонкина Ю. В., Гурьева В. М., Коков Л. С. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;9(6, прил. 2). doi:10.15829/1728–8800–2010–6S2–4–36

17. Фролова О. Г., Шувалов М. П., Гусева Е. В., Рябинкина И. Н. Материнская смертность на современном этапе развития здравоохранения. Акушерство и гинекология. 2016;12:121–124. doi:10.18565/aig.2016.12.121–4

18. Ткачева О. Н., Шифман Е. М., Ляшко Е. С., Макаров О. В., Мишина И. Е., Барабашкина А. В. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. 2010:84 с.

19. Стрюк Р. И., Бунин Ю. А., Гурьева В. М., Иртюга О. Б., Коков Л. С., Коломацкая О. Е. и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(3):91–134. doi:10.15829/1560-4071-2018-3-91-134

20. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6–31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179

21. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020. 162 с.

22. Hypertension in pregnancy. The management of hypertensive disorders during pregnancy. NICE Clinical Guidelines. No. 107. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). London: RCOG Press, August 2010.

23. Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P; Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP) Working Group. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy Hypertens. 2014;4(2):105–145. doi:10.1016/j.preghy.2014.01.003

24. Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens: Int J Women’s Cardiovasc Health. 2014;4(2):97–104. doi:10.1016/j.preghy.2014.02.001

25. Lowe SA, Bowyer L, Lust K, McMahon LP, Morton MR, North RA et al. Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand: The SOMANZ Guidelines for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy 2014. Australian New Zealand J Obstetr Gynaecol. 2015;55(5):11–16. doi:10.1111/ajo.12399

26. Lambert G, Brichant JF, Hartstein G, Bonhomme V, Dewandre PY. Preeclampsia: an update. Acta Anaesthesiology of Belgium. 2014;65(4):137–149.

27. Leeman L, Dresang LT, Fontaine P. Hypertensive disorders of pregnancy. Am Fam Physician. 2016;93(2):121–127.

28. Phipps E, Prasanna D, Brima W, Jim B. Preeclampsia: updates in pathogenesis, definitions, and guidelines. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(6):1102–1113. doi:10.2215/cjn.12081115

29. Kallela J, Jääskeläinen T, Kortelainen E, Heinonen S, Kajantie E, Pouta A et al. The diagnosis of pre-eclampsia using two revised classifications in the Finnish Pre-eclampsia Consortium (FINNPEC) cohort. BMC Pregnancy and Childbirth. 2016;16:221. doi:10.1186/s12884-016-1010-0

30. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, Karumanchi SA, McCarthy FP, Saito S et al., on behalf of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2018;13:291–310. doi:10.1016/j.preghy.2018.05.004

31. Poon LC, Shennan A, Hyett JA, Kapur A, Hadar E, Divakar H et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynecol Obstetrics. 2019;145(Suppl. 1):1–33. doi:10.1002/ijgo.12802

32. Poon LC, Shennan A, Hyett JA, Kapur A, Hadar E, Divakar H et al. Erratum to “The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention” [Int J Gynecol Obstetrics. 2019;145(Suppl. 1):1–33]. Int J Gynecol Obstetrics. 2019;146(3):390–391. doi:10.1002/ijgo.12892

33. Lee-Ann Hawkins T, Brown MA, Mangos GJ, Davis GK. Transient gestational hypertension: not always a benign event. Pregnancy Hypertens. 2012;2(1):22–27. doi:10.1016/j.preghy.2011.09.001

34. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin No. 203: Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. 2019;133(1):e26-e50. doi:10.1097/AOG.0000000000003020

35. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol. 2019;133(1):e1–e25. doi:10.1097/AOG.0000000000003018

36. Reddy M, Rolnik DL, Harris K, Li W, Mol BW, Da Silva Costa F et al. challenging the definition of hypertension in pregnancy: a retrospective cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(6):606.e1–606.e21. doi:10.1016/j.ajog.2019.12.272

37. Sutton EF, Hauspurg A, Caritis SN, Powers RW, Catov JM. Maternal outcomes associated with lower range stage 1 hypertension. Obstet Gynecol. 2018;132(4):843–849. doi:10.1097/AOG.0000000000002870

38. Hauspurg A, Parry S, Mercer BM, Grobman W, Hatfield T, Silver RM et al. Blood pressure trajectory and category and risk of hypertensive disorders of pregnancy in nulliparous women. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(3):277e1–277.e8. doi:10.1016/j.ajog.2019.06.031

39. Hu J, Li Y, Zhang B, Zheng T, Li J, Peng Y et al. Impact of the 2017 ACC/AHA Guideline for High Blood Pressure on evaluating gestational hypertension-associated risks for newborns and mothers. Circ Res. 2019;125(2):184–194. doi:10.1161/CIRCRESAHA.119.314682

40. Sisti G. Maternal outcomes associated with lower range stage 1 hypertension. Obstet Gynecol. 2019;133(1):190. doi:10.1097/AOG.0000000000003045

41. Sisti G, Williams B. Body of evidence in favor of adopting 130/80 mm Hg as new blood pressure cut-off for all the hypertensive disorders of pregnancy. Medicina (Kaunas). 2019;55(10):703. doi:10.3390/medicina55100703

42. Пун Л. К., Шеннан А., Хайетт Дж. А., Капур А., Хадар Е., Дивакар Н. и др. Инициатива по преэклампсии Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO): практическое руководство по скринингу в I триместре и профилактике заболевания (адаптированная версия на русском языке под редакцией З. С. Ходжаевой, Е. Л. Яроцкой, И. И. Баранова). Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019;7(4):32–60. doi:10.24411/2303-9698-2019-14003

43. Ness RB, Roberts JM. Heterogeneous causes constituting the single syndrome of preeclampsia: a hypothesis and its implications. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(5):1365–1370. doi:10.1016/s0002-9378(96)

44. von Dadelszen P, Magee LA, Roberts JM. Subclassification of preeclampsia. Hypertens Pregnancy. 2003;22(2):143–148. doi:10.1081/PRG-120021060

45. Masuyama H, Segawa T, Sumida Y, Masumoto A, Inoue S, Akahori Y et al. Different profiles of circulating angiogenic factors and adipocytokines between early- and late-onset pre-eclampsia. Br J Obstet Gynaecol. 2010;117(3):314–320. doi:10.1111/j.1471-0528.2009.02453.x

46. Moldenhauer JS, Stanek J, Warshak C, Khoury J, Sibai B. The frequency and severity of placental findings in women with preeclampsia are gestational age dependent. Am J Obstet Gynecol. 2003;189(4):1173–1177. doi:10.1067/s0002-9378(03)00576-3

47. Ness RB, Sibai BM. Shared and disparate components of the pathophysiologies of fetal growth restriction and preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2006;195(1):40–49. doi:10.1016/j.ajog.2005.07.049

48. Mongraw-Chaffin ML, Cirillo PM, Cohn BA. Preeclampsia and cardiovascular disease death: prospective evidence from the child health and development studies cohort. Hypertension. 2010;56(1):166–171. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.150078

49. Lisonkova S, Joseph KS. Incidence of preeclampsia: risk factors and outcomes associated with early-versus late-onset disease. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(6):544.e1–544.e12. doi:10.1016/j.ajog.2013.08.019

50. Amaral LM, Cunningham MW, Cornelius DC, LaMarca B. Preeclampsia: long-term consequences for vascular health. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:403–415. doi:10.2147/VHRM.S64798

51. Mol BWJ, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee L, de Groot CJM, Hofmeyr GJ. Pre-eclampsia. Lancet. 2016;387(10022): 999–1011. doi:10.1016/S0140–6736(15)00070–7

52. Sharma KJ, Esakoff TF, Guillet A, Burwick RM, Caughey AB. Pregnancies complicated by both preeclampsia and growth restriction between 34 and 37 weeks’ gestation are associated with adverse perinatal outcomes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(19):2342–2345. doi:10.1080/14767058.2016.1248394

53. Magee LA, Duley L. Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD 002863.

54. Nabhan AF, Elsedawy MM. Tight control of mild-moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(7):CD 006907.

55. Abalos E, Duley L, Steyn DW. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(2):CD 002252.

56. Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, Ross S, Asztalos E, Murphy KE et al. Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. New Engl J Med. 2015;372(5):407–417. doi:10.1056/NEJMoa1404595

57. Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J et al. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002;359(9321):1877–1890. doi:10.1016/s0140-6736(02)08778-0

58. Гайсин И. Р., Исхакова А. С. Ведение женщин с болезнями системы кровообращения во время беременности и после родов. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2019;3:39–43.

59. U. S. Food & Drug Administration. Pregnancy and lactation labeling (drugs) final rule. URL: https://www.fda.gov/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/DevelopmentResources/Labeling/ucm093307.htm

60. Duley L, Meher S, Jones L. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(7): CD 001449.

61. Firoz T, Magee LA, MacDonell K, Payne BA, Gordon R, Vidler M et al.; Community Level Interventions for Pre-eclampsia (CLIP) Working Group. Oral antihypertensive therapy for severe hypertension in pregnancy and postpartum: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol. 2014;121(10):1210–1218; discussion 1220. doi:10.1111/1471-0528.12737

62. Easterling T, Mundle S, Bracken H, Parvekar S, Mool S, Magee LA et al. Oral antihypertensive regimens (nifedipine retard, labetalol, and methyldopa) for management of severe hypertension in pregnancy: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2019;394(10203):1011–1021. doi:10.1016/S0140-6736(19)31282-6

63. ACOG Committee Opinion No. 767 summary: emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and the postpartum period. Obstet Gynecol. 2019;133(2):e174–e180. doi:10.1097/AOG.0000000000003075

64. Cantwell R, Clutton-Brock T, Cooper G, Dawson A, Drife J, Garrod D et al. Saving mothers’ lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006–2008. The Eighth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. Br J Obstet Gynecol. 2011;118(Suppl. 1):1–203. doi:10.1111/j.1471–0528.2010.02847.x

65. Cifkova R, Johnson MR, Kahan T, Brguljan J, Williams B, Coca A et al. Peripartum management of hypertension: a position paper of the ESC Council on Hypertension and the European Society of Hypertension. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. doi:10.1093/ehjcvp/pvz082

66. ElFarra J, Bean C, Martin JN. Management of hypertensive crisis for the obstetrician/gynecologist. Obstet Gynecol Clin North Am. 2016;43(4):623–637. doi:10.1016/j.ogc.2016.07.005

67. Podymow T, August P. Postpartum course of gestational hypertension and preeclampsia. Hypertens Pregnancy. 2010;29(3):294–300. doi:10.3109/10641950902777747

68. Dodd JM, Turnbull D, McPhee AJ, Deussen AR, Grivell RM, Yelland LN et al. Antenatal lifestyle advice for women who are overweight or obese: LIMIT randomised trial. Br Med J. 2014;348: g1285–g1285. doi:10.1136/bmj.g1285

69. Ruys TP, Roos-Hesselink JW, Hall R, Subirana-Domènech MT, Grando-Ting J, Estensen M et al. Heart failure in pregnant women with cardiac disease: data from the ROPAC. Heart. 2014;100(3):231–238. doi:10.1136/heartjnl-2013-304888

70. Anthony J, Sliwa K. Decompensated heart failure in pregnancy. Cardiac Failure Review. 2016;2(1):20–26. doi:10.15420/cfr.2015:24:2

71. Bakacak M, Serin S, Ercan O, Kostu B, Bakacak Z, Kiran H. Association of serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels with the severity of preeclampsia. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(17):2802–2806. doi:10.3109/14767058.2015.1104663

72. Giannubilo SR, Cecchi S, Tidu E, Ciavattini A. Maternal NT-proBNP in chronic hypertensive pregnancies and superimposed preeclampsia. Int J Cardiol. 2014;176(3):1227–1229. doi:10.1016/j.ijcard.2014.07.214

73. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al.; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128

74. Mounier-Vehier C, Amar J, Boivin JM, Denolle T, Fauvel JP, Plu-Bureau G et al. Hypertension and pregnancy: expert consensus statement from the French Society of Hypertension, an affiliate of the French Society of Cardiology. Fundam Clin Pharmacol. 2017;31(1):83–103. doi:10.1111/fcp.12254

75. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, Vijgen SM, Aarnoudse JG, Bekedam DJ et al.; HYPITAT Study Group. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 weeks’ gestation (HYPITAT): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2009;374(9694):979–988. doi:10.1016/S0140-6736(09)60736-4

76. Robson SC, Boys RJ, Hunter S, Dunlop W. Maternal hemodynamics after normal delivery and delivery complicated by postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 1989;74(2):234–239.

77. National Institute for Health and Clinical Excellence. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NG133.2019. Published: 25 June 2019. URL: www.nice.org.uk/guidance/ng133

78. Гайсин И. Р. Артериальная гипертензия у беременных — новый кардиоренальный континуум. Терапевтический архив. 2012;84(1):48–53. https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30984


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Гайсин И.Р., Исхакова А.С. Диагностика и лечение гипертензивных состояний беременности. Артериальная гипертензия. 2021;27(2):146-169. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-2-146-169

For citation:


Gaisin I.R., Iskhakova A.S. Diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy: a narrative review. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2021;27(2):146-169. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-2-146-169

Просмотров: 161


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)