Гипокалиемия у госпитализированных пациентов с пневмонией на фоне COVID-19

Актуальность. В 5-20 % случаях новая коронавирусная инфекция (COVID-19) вызывает двустороннюю пневмонию, которая может требовать госпитализации. Согласно данным литературы, среди госпитализированных пациентов с COVID-19 отмечается высокая частота гипокалиемии.

Цель исследования — оценить частоту гипокалиемии среди госпитализированных пациентов по поводу пневмонии, вызванной COVID-19, и оценить ее взаимосвязь с лабораторно-инструментальными па-раметрами, которые характеризуют тяжесть заболевания.

Материалы и методы. В поперечное когортное исследование включили 43 госпитализированных пациента с верифицированным диагнозом пневмонии, вызванной COVID-19. Определяли уровень калия венозной крови, оценивали различия в уровнях острофазовых показателей, сатурации крови O₂ и степени поражения легочной ткани между группами пациентов с гипокалиемией и нормальным уровнем калия.

Результаты. Уровень калия менее 3,5 ммоль/л выявили у 16 из 43 пациентов (37,2 %), медиана калия у пациентов с гипокалиемией — 2,9 (2,7-3,3) ммоль/л. Пациенты с гипокалиемией характеризовались более низкой сатурацией крови O₂ на фоне дыхания атмосферным воздухом и большим процентом поражения легочной ткани по данным компьютерной томографии на момент поступления в стационар: 91 (89-95) против 96 (93-98)% (р = 0,001) и 64 (60-70) против 48 (36-64)% (р = 0,019) соответственно. В группе гипокалиемии отмечались более высокие уровни С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, различий по уровню ферритина не выявлено.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте гипокалиемии у госпитализированных пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19. У обследованных пациентов гипокалиемия была ассоциирована с большим процентом поражения легочной ткани и более высоким уровнем острофазовых показателей.

1. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Министерство здравоохранения Российской Федерации. 7 версия (03.06.2020). [Электронный ресурс]. URL: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf.

2. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. J Am Med Assoc. 2020;323(13):1239-1242. doi:10.1001/jama.2020.2648.

3. Cummings MJ, Baldwin MR, Abrams D, Jacobson SD, Meyer BJ, Balough EM et al. Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study. Lancet 2020;395(10239):1763-1770. doi:10.1016/S 0140-6736(20)31189-2

4. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708-1720. doi:10.1056/NEJMoa2002032

5. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. doi:10.1016/S 01406736(20)30183-5

6. Jensen HK, Brabrand M, Vinholt PJ, Hallas J, Lassen AT. Hypokalemia in acute medical patients: risk factors and prognosis. Am J Med. 2015;128(1):60-7.e1. doi:10.1016/j.amjmed.2014. 07.022

7. Collins AJ, Pitt B, Reaven N, Funk S, McGaughey K, Wilson D et al. Association of serum potassium with all-cause mortality in patients with and without heart failure, chronic kidney disease, and/or diabetes. Am J Nephrol. 2017;46(3):213-221. doi:10.1159/000479802

8. Lippi G, South AM, Henry BM. Electrolyte imbalances in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19). Ann Clin Biochem. 2020;57(3):262-265. doi:10.1177/0004563220922255

9. Chen D, Li X, Song Q, Hu C, Su F, Dai J. Hypokalemia and clinical implications in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). MedRxiv. 2020. doi:10.1101/2020.02.27.20028530

10. Silhol F, Sarlon G, Deharo JC, Vaisse B. Downregulation of ACE 2 induces overstimulation of the renin-angiotensin system in COVID-19: should we block the renin-angiotensin system? Hypertens Res. 2020:1-3. doi:10.1038/s41440-020-0476-3

11. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson KW et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City Area. J Am Med Assoc. 2020;323(20):2052-2059. doi:10.1001/jama.2020.6775

12. Krijthe BP, Heeringa J, Kors JA, Hofman A, Franco OH, Witteman JC et al. Serum potassium levels and the risk of atrial fibrillation: the Rotterdam Study. Int J Cardiol. 2013;168(6):54115415. doi:10.1016/j.ijcard.2013.08.048

13. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-angiotensin system blockers and the COVID-19 pandemic at present there is no evidence to abandon renin-angiotensin system blockers. Hypertension. 2020;75(6):1382-1385. doi: 0.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082.1

14. Коростовцева Л. С., Ротарь О. П., Конради А. О. COVID-19: каковы риски пациентов с артериальной гипертензией? Артериальная гипертензия. 2020;26(2):124-132. doi:10.18705/1607-419X-2020-26-2-124-132.