Факторы, ассоциированные с риском развития субклинического каротидного атеросклероза у вахтовых рабочих в Арктике

Цель исследования — определить с помощью спектра традиционных факторов риска (ФР) и клинико-инструментальных методов исследования наиболее неблагоприятные предикторы развития субклинического каротидного атеросклероза у лиц, работающих в условиях вахты в Арктике.

Материалы и методы. В период с 2010 по 2012 годы на базе Филиала «Медико-санитарная часть» ООО «Газпром Добыча Ямбург» (поселок Ямбург, 68º с. ш.) проведено обследование 424 мужчин в возрасте 30–59 лет, отобранных случайным образом из числа лиц, работающих в поселке Ямбург вахтовым методом и прошедших профилактический медицинский осмотр (n = 1708). Пациенты были разделены на группы по уровню артериального давления (АД): 294 человека с артериальной гипертензией (АГ) 1–2-й степени с АД > 140/90 мм рт. ст. (группа «АГ») и 130 человек с АД < 140/90 мм рт. ст. (группа «АГ0»); по наличию или отсутствию атеросклеротической бляшки (АСБ) в сонных артериях (СА): (группа «АСБ»), (группа «АСБ0») соответственно. Группы не различались по возрасту, по длительности общего северного стажа работы и по длительности стажа работы вахтой. Выполнено ультразвуковое исследование СА с определением наличия (отсутствия) АСБ и степени стеноза по методу NASCET; проведено суточное мониторирование АД (СМАД); биохимическое исследование крови с определением липидного спектра, уровня глюкозы, креатинина; проведен анализ традиционных ФР.

Результаты. Частота выявления АСБ в СА у лиц с АГ определялась значимо выше, чем у лиц с нормальным АД одной возрастной группы: 58 % (170 из 294), доверительный интервал (ДИ) (56–60 %) против 16 % (21 из 130), (ДИ 14–20 %) р < 0,0001). Группы значимо различались по характеру питания (р = 0,003), по курению (р = 0,046), низкой физической активности (р = 0,007), избыточной массе тела (р < 0,0001), лица с АГ значимо опережали пациентов с нормальным АД. По результатам многофакторного анализа, методом пошагового включения были отобраны три переменных с наиболее значимой совокупностью предикторов развития АСБ: ДАД24 (p < 0,0001), глюкоза (p = 0,017), общий холестерин (p = 0,049), связанных с наличием АСБ в СА, с процентом верного предсказания 75,9 %. Получена линейная функция: F = –7,664 + 0,225 × Хол + 0,366 × Глю + 0,057 × ДАД24, где переменная «Хол» — уровень общего холестерина в крови в ммоль/л; «Глю» — уровень глюкозы в крови в ммоль/л; «ДАД24» — среднесуточное диастолическое давление. Из полученной модели следует, что увеличение ДАД24 на 1 мм рт. ст. влечет за собой увеличение риска развития АСБ в СА на 5,9 %, отношение шансов (ОШ) = 1,059 (95 % ДИ: 1,033; 1,087); увеличение уровня глюкозы и общего холестерина на 1 ммоль/л увеличивает риск на 44,1 % и 25,2 % соответственно: ОШ = 1,441 (95 % ДИ: 1,084; 1,966) и ОШ = 1,252 (95 % ДИ: 1,010; 1,565).

Заключение. Полученные данные позволяют определить наиболее неблагоприятные предикторы развития АСБ в СА и потенциально могут служить руководством для прогнозирования риска, ранней диагностики и медикаментозного вмешательства с целью предотвращения последующих сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, работающих в условиях вахты в Арктике.

1. Sánchez RPM, Rees JI, Bartley L, Marshall C. Systemic atherosclerotic plaque vulnerability in patients with Coronary Artery Disease with a single Whole Body FDG PET-CT scan. Asia Ocean J Nucl Med Biol. 2020;8(1):18–26. doi:10.22038/aojnmb.2019.40696.1273

2. Аргунов В. А. Возрастная динамика атеросклероза аорты и коронарных артерий у мужчин г. Якутска и его эволюция за 40 лет. Атеросклероз. Научно-практический журнал. 2010;6(1):20–24.

3. Шуркевич Н. П., Ветошкин А. С., Гапон Л. И., Симонян А. А. Субклинический каротидный атеросклероз в условиях арктической вахты. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(4):86–91. doi:10.15829/1728-8800-2019-486-91.

4. Ветошкин А. С., Шуркевич Н. П., Гапон Л. И., Губин Д. Г., Пошинов Ф. А., Велижанин С. Н. Повышенное артериальное давление и атеросклероз в условиях северной вахты. Артериальная гипертензия. 2018;5:548–55. doi:10.18705/1607-419X-2018-24-5-548-555

5. Wang M, Monticone RE, McGraw KR. Proinflammatory arterial stiffness syndrome: a signature of large arterial aging. J Vasc Res. 2018;55(4):210–223. doi:10.1159/000490244

6. Birudaraju D, Cherukuri L, Kinninger A, Chaganti BT, Shaikh K, Hamal S et al. A combined effect of Cavacurcumin, Eicosapentaenoic acid (Omega-3s), Astaxanthin and Gammalinoleic acid (Omega-6) (CEAG) in healthy volunteers — a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Nutr ESPEN. 2020;35(3):174–179. doi:10.1016/j.clnesp.2019.09.011

7. Ветошкин А. С., Шуркевич Н. П., Гапон Л. И., Симонян А. А. Каротидный атеросклероз, артериальная гипертония и эхоструктура левого желудочка у мужчин в условиях северной вахты. Сибирский медицинский журнал. 2019;12(2):45–59.

8. O’Neil P. Ethics guidelines for clinical trials to be revised. Can Med Ass J. 2008;178(2):138.

9. Hlatky M, Boineau R, Higginbotham M. A brief selfadministered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Cardiol. 1989;64(4):651–654.

10. Nagl M, Hilbert A, de Zwaan M, Braehler E, Kersting A. The German version of the Dutch eating behavior questionnaire: psychometric properties, measurement invariance, and populationbased norms. PLoS One. 2016;11(9):e0162510. doi:10.1371/journal.pone.0162510

11. Вейн А. М., Алимова Е. Я., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. 624 с.

12. Stein J, Korcarz C, Hurst R, Lonn E, Kendall C, Mohler E et al. Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk: a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force. Endorsed by the Society for Vascular Medicine. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(2):93–111. doi:10.1016/j.echo.2007.11.011

13. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г., Драпкина О. М., Гаврилова Н. Е., Еганян Р. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7–122. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

14. Barnett HJ, Meldrum HE, Eliasziw M. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) collaborators. The appropriate use of carotid endarterectomy. Can Med Assoc J. 2002;166(9):1169–1179.

15. Чазова И. Е., Ратова Л. Г., Бойцов С. А., Карпов Ю. А., Белоусов Ю. Б., Небиеридзе Д. В. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипертензии. 2010;3:5–26.

16. Alexandru N, Andrei E, Safciuc F, Dragan E, Balahura AM, Badila E et al. Intravenous administration of allogenic cell-derived microvesicles of healthy origins defend against atherosclerotic cardiovascular disease development by a direct action on endothelial progenitor cells. Cells. 2020;9(2): E423. doi:10.3390/cells9020423

17. Man AWC, Li H, Xia N. Resveratrol and the Interaction between gut microbiota and arterial remodelling. Nutrients. 2020;12(1):E119. doi:10.3390/nu12010119

18. Гапон Л. И., Шуркевич Н. П., Ветошкин А. С., Губин Д. Г., Белозерова Н. В. Суточный профиль и хроноструктура ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях вахты на Крайнем Севере. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;1:38–46.

19. Chinnaiyan KM. Role of stress management for cardiovascular disease prevention. Curr Opin Cardiol. 2019;34(5):531– 535. doi:10.1097/HCO.0000000000000649

20. Сорокин А. В, Алексеева И. С. Ремоделирование левого желудочка у лиц высокой напряженности труда с нормальным уровнем артериального давления как маркер общего неблагополучия здоровья. Вестник СПбГУ. 2010;2(4):59–62.

21. Wang M, Monticone RE, McGraw KR. Proinflammatory arterial stiffness syndrome: a signature of large arterial aging. J Vasc Res. 2018;55(4):210–223. doi:10.1159/000490244

22. Kemp AH, Koenig J, Thayer JF. From psychological moments to mortality: a multidisciplinary synthesis on heart rate variability spanning the continuum of time. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2017;6(83):547–567.

23. Ветошкин А. С., Шуркевич Н. П., Гапон Л. И., Губин Д. Г., Белозерова Н. В., Пермяков В. Б. Хроноадаптация и хронорезистентность у больных артериальной гипертонией в условиях заполярной вахты. Сибирский медицинский журнал. 2010;25(20):93–95.

24. Celik SF, Celik E. Subclinical atherosclerosis and impaired cardiac autonomic control in pediatric patients with Vitamin B12 deficiency. Niger J Clin Pract. 2018;21(8):1012–1016. doi:10.4103/njcp.njcp_345_17

25. Marcus AU, Ulrica P, Johannes B, Caroline S, Staffan N, Göran B et al. The association between autonomic dysfunction, inflammation and atherosclerosis in men under investigation for carotid plaques. PLoS One. 2017;12(4):e0174974. doi:10.1371/journal.pone.0174974

26. Jose MM, Carlos L, Miguel ASF, Carmen de BL, Fernando L, Eva E et al. Carotid atherosclerosis severity in relation to glycemic status: A Cross-Sectional Population Study. Atherosclerosis. 2015;242(2):377–382. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2015.07.028

27. Wen Z, Tao S, Haiming S, Jian L, Jun Z, Weiling Q et al. Combined effects of glycated hemoglobin A1c and blood pressure on carotid artery atherosclerosis in nondiabetic patients. Clin Cardiol. 2010;33(9):542–547. doi:10.1002/clc.20788

28. Seung WL, Hyeon CK, Yong-HL, Bo MS, Hansol C, Ji HP et al. Association between HbA1c and carotid atherosclerosis among elderly koreans with normal fasting glucose. PLoSONE. 2017;12(2): e0171761. doi:10.1371/journal.pone.0171761