Опыт клинического применения модифицированных методов полигепатографии и периферической артериальной тонометрии в диагностике регуляции периферического кровообращения

Цель работы — оценить возможность клинического применения модифицированных методов полигепатографии (ПГГ) и периферической артериальной тонометрии (ПАТ) в диагностике регуляции периферического кровообращения (капиллярного кровотока).

Материалы и методы. В исследование включены 150 человек, разделенных на четыре группы. В первую группу (n = 40) вошли пациенты с гипертонической болезнью II стадии, умеренным и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Во вторую группу (n = 40) — пациенты со стабильными формами ишемической болезни сердца в сочетании с гипертонической болезнью. В третью группу (n = 40) — с хроническими заболеваниями печени. Четвертую группу (n = 30) составили обследуемые, не имеющие анамнестических и объективных данных о наличии патологии. Всем исследуемым были проведены комплексное клинико-лабораторное обследование, оценка внутрипеченочной гемодинамики методом ПГГ, оценка функционального состояния эндотелия методом ПАТ.

Результаты. При оценке эндотелиальной функции (эндотелий-зависимой вазодилатации) методом ПАТ у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и у пациентов с хроническими заболеваниями печени была выявлена дисфункция эндотелия. Оценка центральной реакции системы регуляции периферического кровотока (эндотелий-независимой вазодилатации) модифицированным методом ПАТ определила разнонаправленную реакцию периферического кровотока на пробу с локальной ишемией. При оценке нарушений внутрипеченочной микроциркуляции в исследуемых группах был выявлен ряд особенностей. Пациенты первой группы имели разнонаправленные нарушения артериовенозного притока (45% случаев с доверительным интервалом (ДИ) от 27% до 63%) и оттока (37,5% случаев с ДИ от 22 % до 56 %) в печени, в то время как у пациентов группы II и группы III чаще встречались нарушения артериовенозного притока — 85% случаев (ДИ от 70% до 95 %) и 90% случаев (ДИ от 82% до 94%) соответственно. Реографические признаки нарушений пассажа желчи чаще встречались в группах II и III. Установлена отрицательная связь между дисфункцией эндотелия и выраженностью нарушений внутрипеченочной микроциркуляции (r = –0,35, p < 0,001).

Заключение. Модифицированные методики ПАТ и ПГГ позволяют оценить локальные и центральные механизмы регуляции кровотока на уровне микроциркуляторного русла у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и хроническими заболеваниями печени. Взаимосвязь между нарушениями функции эндотелия и внутрипеченочной микроциркуляцией позволяет рассматривать печень как орган-мишень при патологии сердечно-сосудистой системы.

1. Reklou A, Lazaridis A, Nikolaidou B, Kadiltzoglou P, Doumas M. Macro and microcirculation damage and incident hypertension: predictors of progression? J Hypertens. 2014;32(5):1154.

2. Паршаков А. А., Зубарева Н. А., Мизева И. А., Подтаев С.Ю. Состояние микроциркуляции и биохимические маркеры эндотелиальной дисфункции после медикаментозного лечения и хирургической коррекции кровотока у больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(1):35–46. doi:10.24884/1682-6655-2020-19-1-35-46

3. Zhang X, Sun D, Song JW, Zullo J, Lipphardt M, ConehGould L et al. Endothelial cell dysfunction and glycocalyx — a vicious circle. Matrix Biol. 2018;71–72:421–431. doi:10.1016/j.matbio.2018.01.026

4. Шабров А. В., Апресян А. Г., Добкес А. Л., Ермолов С. Ю., Ермолова Т.В., Манасян С. Г. и др. Роль и методы оценки эндотелиальной дисфункции в практической медицине. Медицинский академический журнал. 2017;17(1):7–23. doi:10.17816/MAJ1717-23

5. EndoPAT 2000 Device User Manual. Itamar Medical, Ltd., 2017. 100 p.

6. Манасян А. Г., Добкес А. Л., Манасян С. Г., Ермолов С. Ю., Сердюков С.В., Болдуева С.А. и др. Исследование регуляции периферического кровотока у пациентов с кардиоваскулярной патологией. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015;7(2):52–63.

7. Ермолов С. Ю., Шабров А. В., Добкес А. Л. Полигепатография. Гемодинамика. Гепатит. СПб.: Элби-СПб, 2007. 324 с.

8. Клинические рекомендации МЗ РФ «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016.

9. Рекомендации EASL по лечению аутоиммунного гепатита, 2015.

10. Патент № 2372022 РФ, МПК A61B 5/00. Способ и устройство для оценки гемодинамики печени. Ермолов С. Ю., Добкес А. Л.; заявитель и патентообладатель Ермолов Сергей Юрьевич (RU), Добкес Александр Львович (RU) —№ 2007121133/14; заявл. 05.06.2007; опубл. 10.11.2009.

11. Gottdiener JS, Bednarz J, Devereux R, Gardin J, Klein A, Manning WJ et al. American Society of Echocardiography Recommendations for use of echocardiography in clinical trials: a report from the American Society of echocardiography’s guidelines and standards committee and the task force on echocardiography in clinical trials. J Am Soc of Echocardiogr. 2004;17(10):1086–1119. doi:10.1016/S 0894-7317(04)00675-3

12. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002. 312 с.

13. Добкес А.Л., Ермолов С.Ю., Сердюков С.В. Математическая статистика в доказательной медицине: пособие для врачей. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2021. 280 с.

14. Shah V, Haddad FG, Garcia-Cardena G, Frangos JA, Mennone A, Groszmann RJ. Liver sinusoidal endothelial cells are responsible for nitric oxide modulation of resistance in the hepatic sinusoids. J Clin Invest. 1997;100:2923–2930.