Взаимосвязь сосудистой и сердечной ригидности у больных артериальной гипертензией в условиях вахты в Арктическом регионе

Цель исследования — изучить факторы, ассоциированные с риском артериальной гипертензии (АГ), и оценить их взаимосвязь у вахтовых рабочих в Арктическом регионе.

Материалы и методы. В заполярном поселке Ямбург (68 с. ш.) на базе Медико-санитарной части ООО «Газпром добыча Ямбург» одномоментно осмотрено 213 человек, из которых, согласно критериям отбора, сформирована группа из 183 обследованных лиц: мужчин (М) –100 человек в возрасте 48,8 ± 8,4 года, женщин (Ж) — 83 человека в возрасте 49,7 ± 7,1 года (р = 0,443), сопоставимых по числу лет работы вахтой 16,5 ± 8,6 года и 16,3 ± 8,9 года (р = 0,885) соответственно. Пациенты были разделены на 2 группы по уровню артериального давления (АД): 86 человек с АГ 1-й, 2-й степени (группа АГ) и 97 человек с АД < 140/90 мм рт. ст. (группа АГ0). Выполнено ультразвуковое исследование общих сонных артерий (ОСА) с определением показателей локальной артериальной жесткости (АЖ): модуля упругости Петерсона (Ep), индекса жесткости β. Проведено суточное мониторирование АД по стандартной методике; определены сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ), скорость пульсовой волны (СПВ); проведена эхокардиография с определением основных структурных и гемодинамических параметров и подсчетом вероятности наличия сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) по шкале H2FPEF (Heavy; Hypertensive; Atrial Fibrillation; Pulmonary Hypertension; Elder; Filling Pressure) в баллах; проведено биохимическое исследование крови с определением гомоцистеина, высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ), предшественника мозгового натрийуретического пептида (п-МНУП).

Результаты. В ходе исследования выявлено, что в группе лиц с АГ в сравнении с нормотензивными пациентами были значимо выше показатели СЛСИ слева (р = 0,022) и справа (р = 0,045), СПВ (р < 0,001 и р < 0,001 соответственно), уровень гомоцистеина (р = 0,025). Значимых различий в уровне п-МНУП и вч-СРБ в группах не выявлено (р = 0,969, р = 0,622). У лиц с АГ значимо чаще определялись признаки нарушения диастолической функции левого желудочка (НДФЛЖ) по 1-му типу (р = 0,011) и структурные изменения левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия. Вероятность наличия СНсФВ по шкале H2FPEF в баллах в группе с АГ значимо превышала показатель группы АГ0 (р < 0,001). Данные анализа отношения шансов (ОШ) определили ассоциацию АГ с показателями СПВ (ОШ 1,44; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,22–1,75), среднесуточной вариабельностью диастолического АД (ВДАД24) (ОШ 1,16; 95% ДИ 1,01–1,38) и вероятностью СНсФВ по шкале H2EPEF (балл) (ОШ 1,68; 95% ДИ 1,23–2,33). Установлены взаимосвязи показателя модуля упругости Петерсона Ep ОСА с массой миокарда ЛЖ (ММЛЖ) (r = 0,39, p < 0,01), индексом массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) (r = 0,39, p < 0,01), вероятностью СНсФВ по шкале H2EPEF (r = 0,27, p < 0,01); индекса жесткости β ОСА с ММЛЖ (r = 0,25, p < 0,01).

Заключение. Результаты логистического регрессионного анализа позволили выделить значимую взаимосвязь АГ с показателями СПВ, ВДАД24 и наличием признаков СНсФВ по шкале H2EPEF у вахтовых рабочих в Арктическом регионе. Полученные данные определяют АГ как фактор риска СНсФВ уже у бессимптомных пациентов, что следует учитывать при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в условиях вахты. Выявленные признаки НДФЛЖ и ассоциации АЖ с ММЛЖ и ИММЛЖ, наличием признаков СНсФВ по шкале H2FPEF могут свидетельствовать о том, что процессы формирования сосудистой и сердечной ригидности протекают взаимосвязанно и одновременно.

1. Muiesan M, Paini A, Aggiusti C, Bertacchini F, Rosei C, Salvetti M. Hypertension and organ damage in women. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2018;25(3):245–252. doi:10.1007/s40292-018-0265-0

2. Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Гапон Л.И., Губин Д. Г., Шипицына Н. В., Пошинов Ф. А. Клинико-патогенетические особенности хроноструктуры артериального давления в условиях арктической вахты. Артериальная гипертензия. 2015;21(5):500–513. doi:10.18705/1607-419X2015-21-5-500-513.

3. Ветошкин А.С., Шуркевич Н. П., Гапон Л. И. Структурно-функциональные изменения миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией в условиях Крайнего Севера. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004;25(4):86–91.

4. Ekström M, Hellman A, Hasselström J, Hage C, Kahan T, Ugander M et al. The transition from hypertension to hypertensive heart disease and heart failure: the PREFERS Hypertension study. ESC Heart Fail. 2020;7(2):737–746. doi:10.1002/ehf2.12612

5. Niiranen TJ, Kalesan B, Hamburg NM, Benjamin EJ, Mitchell GF, Vasan RS. Relative contributions of arterial stiffness and hypertension to cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. J Am Heart Assoc. 2016;26;5(11):e004271.

6. Aroor AR, Jia G, Sowers JR. Cellular mechanisms underlying obesity-induced arterial stiffness. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2018;314(3): R387–R398. doi:10.1152/ajpregu.00235.2016

7. Jain S, Khera R, Corrales-Medina VF, Townsend RR, Chirinos JA. Inflammation and arterial stiffness in humans. Аtherosclerosis. 2014;237(2):381–390. doi:10.1016/j.atherosclerosis

8. Sorimachi H, Kurosawa K, Yoshida K, Obokata M, Noguchi T, Naka M et al. Sex differences in left ventricular afterload and diastolic function are independent from the aortic size. PLoS One. 2019;14(4): e0214907. doi:10.1371/journal.pone.0214907

9. Ha JW, Andersen OS, Smiseth OA. Diastolic stress test: invasive and noninvasive testing. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;(1Pt2):272–282. doi:10.1016/j.jcmg.2019.01.037

10. Чазова И.Е., Ощепкова Е. В, Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;1:6–31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179.

11. Кунцевич Г.И. Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты. Минск: Аверсэв, 2006. 205 c.

12. Galderisi M, Cosyns B, Edvardsen T, Cardim N, Delgado V, Di Salvo G, Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of сardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(12):1301–1310. doi:10.1093/ehjci/jex244

13. Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2018;138(9):861–870. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646

14. Dzhioeva O. Diagnosis and management of patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF): current perspectives and recommendations. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:769–785. doi:10.2147/TCRM.S207117

15. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН — РКО — РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–164. doi:10.18087/cardio.2475.

16. Jacobs DR, Duprez DA, Shimbo D. Invited commentary: hypertension and arterial stiffness origins remain a dilemma. Am J Epidemiol. 2016;183(7):609–612. doi:10.1093/aje/kwv276

17. Mitchell GF. Arterial stiffness and hypertension: chicken or egg? Hypertension. 2014;64(2):210–214.doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.03449

18. Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Гапон Л.И., Дьячков С.М., Губин Д.Г. Прогностическая значимость нарушений хронотипа суточного ритма артериального давления у нормотензивных лиц в условиях вахты на Крайнем Севере. Артериальная гипертензия. 2017;23(1):36–46. doi:10.18705/1607-419X2017-23-1-36-46.

19. Zhou TL, Henry RMA, Stehouwer CDA. Blood pressure variability, arterial stiffness, and arterial remodeling. Hypertension. 2018;72(4):1002–1010. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11325

20. Nilsson PM. Early vascular aging in hypertension. Front Cardiovasc Med. 2020;7:6–12. doi:10.3389/fcvm.2020.00006

21. Orejudo M, García-Redondo AB, Rodrígues-Diez RR, Rodrigues-Díez R, Santos-Sanchez L, Tejera-Muñoz A et al. Interleukin17A induces vascular remodeling of small arteries and blood pressure elevation. Clin Sci (Lond). 2020: CS20190682. doi:10.1042/CS20190682

22. Balint B, Jepchumba VK, Guéant JL, GuéantRodriguez RM. Mechanisms of homocysteine-induced damage to the endothelial, medial and adventitial layers of the arterial wall. Biochimie. 2020:S 0300–9084(20)30040–7. doi:10.1016/j.biochi.2020.02.012

23. Ekström M, Hellman A, Hasselström J, Hage C, Kahan T, Ugander M et al. The transition from hypertension to hypertensive heart disease and heart failure: the PREFERS Hypertension study. ESC Heart Fail. 2020;7(2):737–746. doi:10.1002/ehf2.12612

24. Cauwenberghs N, Kuznetsova T. Sex-specific differences in cardiac maladaptation to hypertension and arterial stiffening. Cardiol Pol. 2018;76(9):1303–1311. doi:10.5603/KP.a2018.0158

25. Kirillova VV, Sokolova LA, Meshchaninov VN, Pershanova VI. The level of NT-proBNP in ambulatory patients with chronic heart failure with preserved ejection fraction of the left ventricle. Folia Med Cracov. 2018;58(2):45–55. doi:10.26442/terarkh201890968-72

26. Мареев Ю.В., Гарганеева А.А., Тукиш О.В., Реброва Т.Ю., Аникина Д.В., Мареев В.Ю. Сложности в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в реальной клинической практике: диссонанс между клиникой, эхокардиографическими изменениями, величиной натрийуретических пептидов и шкалой H2FPEF. Кардиология. 2019;59(12S):37–45. doi:10.18087/cardio.n695.

27. Razavi AC, Bazzano LA, He J, Fernandez C, Whelton SP, Krousel-Wood M et al. Novel findings from a metabolomics study of left ventricular diastolic function: the Bogalusa Heart Study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(1):352–361. doi:10.26355/eurrev_202001_19933

28. Zhou YP, Ruan CC, Kong LR, Gao PJ. Adenosine A2A receptor activation prevents DOCA-salt induced hypertensive cardiac remodeling via iBAT. Biochem Biophys Res Commun. 2020; S0006–291X(20)30301–6. doi:10.1016/j.bbrc.2020.02.035