Частота артериальной гипертензии у лиц молодого возраста при разных типах сахарного диабета

Частыми коморбидными заболеваниями являются артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет (СД), с которыми связан высокий уровень инвалидности и смертности. Согласно данным литературы, АГ встречается у 50–80% пациентов с СД 2-го типа (СД2) (которые составляют более 90% популяции лиц с СД), по сравнению с 30% пациентов с СД 1-го типа (СД1). Сравнительных исследований по изучению частоты АГ у молодых пациентов с разными типами СД в сибирском регионе не проводилось.

Целью исследовательской работы было изучить частоту АГ и ассоциаций АГ с клиническими и лабораторными показателями при различных типах СД, диагностированного до 45 лет.

Материалы и методы. Для проведения обследования было включено 174 пациента с дебютом СД от 18 до 45 лет, которые находились под наблюдением в НИИ ТПМ — филиал ФГБНУ ФИЦ ИЦГ СО РАН: у 20 пациентов верифицирован СД1 (1-я группа), у 80 — СД2 (2-я группа), у 20 — HNF1A-MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) (3-я группа), у 36 — GCK-MODY (4-я группа), у 18 — LADA (“latent autoimmune diabetes in adults”) (5-я группа). Всем пациентам проведены клинический осмотр, определение показателей углеводного обмена и основных биохимических параметров.

Результаты. Все группы были сопоставимы по полу, возрасту и продолжительности СД. АГ 1–2-й степени в 1-й группе выявлена у 5 пациентов (25,0%), во 2-й — у 20 человек (25,0%), в 3-й — у 5 (25,0%), в 4-й — у 4 (11,1%), в 5-й — у 4 (22,2%), значимые различия не определены. При разных типах СД наличие АГ ассоциировано с различными клиническими и лабораторными показателями. У лиц с СД1 выявлена корреляционная связь АГ с возрастом пациента, с уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности; при СД2 — с продолжительностью диабета, возрастом пациента, индексом массы тела, показателями глюкозы плазмы натощак, липидного спектра и диабетическими осложнениями; при HNF1A-MODY — с диабетическими осложнениями; при GCK-MODY — с продолжительностью СД, возрастом пациента, уровнем общего холестерина, развитием нефропатии; при LADA — с показателями углеводного обмена и триглицеридов.

Заключение. Таким образом, при любом типе СД у лиц молодого возраста необходимо проводить скрининг для определения наличия АГ. В зависимости от типа СД необходимо учитывать клинические и лабораторные показатели, с которыми ассоциировано наличие АГ.

1. Cloutier L, Lamarre-Cliche M. Hypertension in adults with type 2 diabetes: a review of blood pressure measurement methods, targets and therapy. Can J Diabetes. 2018;42(2):188–195. doi:10.1016/j.jcjd.2018.01.012

2. Cheung BM, Li C. Diabetes and hypertension: is there a common metabolic pathway? Curr Atheroscler Rep. 2012;14(2):160– 166. doi:10.1007/s11883-012-0227-2

3. Chillarón JJ, Sales MP, Flores-Le-Roux JA, Murillo J, Benaiges D, Castells I et al. Insulin resistance and hypertension in patients with type 1 diabetes. J Diabetes Complications. 2011;25(4):232–236. doi:10.1016/j.jdiacomp.2011.03.006

4. Кононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. Классификация сахарного диабета. Всемирная организация здравоохранения. 2019 г. Что нового? Сахарный диабет. 2020;23(4):329–339. doi:10.14341/DM12405

5. Овсянникова А. К., Галенок Р. Б., Рымар О. Д. Роль “latent autoimmune diabetes in adults” в структуре сахарного диабета у лиц молодого возраста. Медицинский совет. 2021;21(1):150–155. doi:10.21518/2079-701X2021-21-1-150-155.

6. Зубкова Н. А., Гиоева О. А., Тихонович Ю. В., Петров В. М., Васильев Е.В., Тюльпаков А. Н. и др. Персонализация коррекции нарушений углеводного обмена с учетом генотипа у пациентов с сахарным диабетом типа MODY, обусловленного мутациями в генах GCK, HNF1A, HNF4A. J Personal Med. 2017;1(1):40–48. doi:10.14341/WJPM9298

7. Рымар О.Д., Овсянникова А.К., Мустафина С.В., Максимов В.Н., Куликов И.В., Воевода М.И. Роль MODY-диабета в структуре заболеваемости сахарным диабетом среди пациентов молодого возраста. Сибирский медицинский журнал. 2011;26(2–4):45–49

8. Misra S, Shields B, Colclough K, Johnston DG, Oliver NS, Ellard S et al. South Asian individuals with diabetes who are referred for MODY testing in the UK have a lower mutation pick-up rate than white European people. Diabetologia. 2016;59(10):2262–2265. doi:10.1007/s00125-016-4056-7

9. Jia G, Sowers JR. Hypertension in diabetes: an update of basic mechanisms and clinical disease. Hypertension. 2021;78(5):1197– 1205. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17981

10. Lithovius R, Harjutsalo V, Mutter S, Gordin D, Forsblom C, Groop PH et al. FinnDiane Study Group. Resistant hypertension and risk of adverse events in individuals with type 1 diabetes: a Nationwide Prospective Study. Diabetes Care. 2020;43(8):1885– 1892. doi:10.2337/dc20–0170

11. Chillarón JJ, Sales MP, Flores-Le-Roux JA, Murillo J, Benaiges D, Castells I et al. Insulin resistance and hypertension in patients with type 1 diabetes. J Diabetes Complications. 2011;25(4):232–236. doi:10.1016/j.jdiacomp.2011.03.006

12. Dost A, Bechtold S, Fink K, Bonfig W, Wiemann D, Kapellen TM et al. 2017 American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline: impact on prevalence of arterial hypertension in children and adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2020;43(6):1311–1318. doi:10.2337/dc19-2022

13. Dabelea D, Stafford JM, Mayer-Davis EJ, D’Agostino R, Dolan L, Imperatore G et al. Association of type 1 diabetes vs type 2 diabetes diagnosed during childhood and adolescence with complications during teenage years and young adulthood. JAMA. 2017;317(8):825–835. doi:10.1001/jama.2017.0686

14. Arnlöv J, Pencina MJ, Nam BH, Meigs JB, Fox CS, Levy D et al. Relations of insulin sensitivity to longitudinal blood pressure tracking: variations with baseline age, body mass index, and blood pressure. Circulation. 2005;112(12):1719–1727. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.535039

15. Marbaniang SP, Lhungdim H, Chauhan S, Srivastava S. Interaction of multiple risk factors and population attributable fraction for type 2 diabetes and hypertension among adults aged 15–49 years in Northeast India. Diabetes Metab Syndr. 2021;15(5):102227. doi:10.1016/j.dsx.2021.102227

16. Мустафина С.В., Овсянникова А.К., Воевода М.И., Денисова Д.В., Щербакова Л.В., Рымар О.Д. Распространенность компонентов метаболического синдрома при сахарном диабете 2-го типа и типа MODY у молодых жителей Новосибирска. Терапевтический архив. 2018;90(10):55–59. doi:10.26442/terarkh201890104-59

17. Dong B, Wu M, Li H, Kraemer FB, Adeli K, Seidah NG et al. Strong induction of PCSK9 gene expression through HNF1 and SREBP2: mechanism for the resistance to LDL-cholesterol lowering effect of statins in dyslipidemic hamsters. J Lipid Res. 2010;51(6):1486–1495.

18. Hu M, Huang X, Han X, Ji L. Loss of HNF1α function contributes to hepatocyte proliferation and abnormal cholesterol metabolism via downregulating miR 122: a novel mechanism of MODY3. Diabetes Metab Syndr Obesit Targ Ther. 2020;13:627– 639. doi:10.2147/DMSO.S236915