Связь между центральным аортальным давлением и диастолической функцией у пациентов, подвергающихся коронарной ангиографии

Актуальность. Колебания давления в аорте вносят существенный вклад в развитие атеросклероза, а ремоделирование сосудистой стенки, включая изменение артериальной жесткости, ассоциировано с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. Колебания центрального артериального давления и его производных также влияют на ремоделирование миокарда и изменение его функции.

Цель исследования — оценка взаимосвязей между уровнем центрального давления в аорте, измеренного инвазивным способом, и его производными, а также между состоянием диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) и его скручиванием (торсией).

Материалы и методы. В проспективное исследование было включено 90 пациентов с сохраненной функцией ЛЖ, направленных на выполнение коронарной ангиографии.

Результаты. Выявлены значимые линейные взаимосвязи между эхокардиографическими показателями, отражающими диастолическую функцию ЛЖ, такими как индекс объема левого предсердия (ИОЛП), соотношение E/еʼ ЛЖ (соотношение между скоростью раннего диастолического наполнения ЛЖ и ранней диастолической скоростью движения кольца митрального клапана), и центральным давлением в аорте. Поворот ЛЖ по оси (твист — от англ. twist) не коррелировал с показателями центрального давления в аорте. Только у 15 из 90 пациентов выявлена диастолическая дисфункция ЛЖ 2-й степени и выше со средним показателем поворота ЛЖ по оси 19,65 ± 9,4 против 16,70 ± 8,6 градуса при нормальном конечно-диастолическом давлении (p = 0,206). Это различие оказалось статистически значимым, отражая тот факт, что увеличение поворота ЛЖ по оси является доминирующим признаком у пациентов с высокой степенью диастолической дисфункции ЛЖ независимо от массы ЛЖ.

Заключение. Мы установили взаимосвязь между центральным давлением в аорте и состоянием диастолической функции ЛЖ. Несмотря на нормальную фракцию выброса ЛЖ у всех обследованных, поворот ЛЖ по оси был увеличен у пациентов с диастолической дисфункцией ЛЖ 2-й степени и выше.

1. Ichikawa K, Sakuragi S, Nishihara T, Tsuji M, Mori A, Yokohama F, et al. Influence of arterial stiffness on cardiovascular outcome in patients without high blood pressure. Heart. 2018;104(4):318- 323. https://doi.org/10.1136/heartjnl2017-311751

2. Mitchell GF, Hwang SJ, Vasan RS, Larson MG, Pencina MJ, Hamburg NM, et al. Arterial stiffness and cardiovascular events: the Framingham heart study. Circulation. 2010;121(4):505-511. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886655

3. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010;55(13):1318-1327. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.10.061

4. Roman MJ, Devereux RB, Kizer JR, Lee ET, Galloway JM, Aly T, et al. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the strong heart study. Hypertension. 2007;50(1):197-203. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.089078

5. Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC Jr, Mahoney DW, Bailey KR, Rodeheffer RJ. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. J Am Med Assoc. 2003;289(2):194-202. https://doi.org/10.1001/jama.289.2.194

6. McEniery CM, Cockcroft JR, Roman MJ, Franklin SS, Wilkinson IB. Central blood pressure: current evidence and clinical importance. Eur Heart J. 2014;35(26):1719-1725. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht565

7. Wang KL, Cheng HM, Chuang SY, Spurgeon HA, Ting CT, Lakatta EG, et al. Central or peripheral systolic or pulse pressure: which best relates to target organs and future mortality? J Hypertens. 2009;27(3):461-467. https://doi.org/10.1097/hjh.0b013e3283220ea4

8. Kim HL, Seo JB, Chung WY, Kim SH, Kim MA, Zo JH. Association between invasively measured central aortic pressure and left ventricular diastolic function in patients undergoing coronary angiography. Am J Hypertens. 2015;28(3):393-400. https://doi.org/10.1093/ajh/hpu146

9. Kim HL, Im MS, Seo JB, Chung WY, Kim SH, Kim MA et al. The association between arterial stiffness and left ventricular filling pressure in an apparently healthy Korean population. Cardiovasc Ultrasound. 2013;11(1):2. https://doi.org/10.1186/1476-7120-11-2

10. Higashi H, Okayama H, Saito M, Morioka H, Aono J, Yoshii T, et al. Relationship between augmentation index and left ventricular diastolic function in healthy women and men. Am J Hypertens. 2013;26(11):1280-1286. https://doi.org/10.1093/ajh/hpt115

11. Sharman JE, Davies JE, Jenkins C, Marwick TH. Augmentation index, left ventricular contractility, and wave reflection. Hypertension. 2009;54(5):1099-1105. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.133066

12. Romagnoli S, Ricci Z, Quattrone D, Tofani L, Tujjar O, Villa G, et al. Accuracy of invasive arterial pressure monitoring in cardiovascular patients: an observational study. Crit Care. 2014;18(6):644. https://doi.org/10.1186/s13054-014-0644-4

13. Abhayaratna WP, Srikusalanukul W, Budge MM. Aortic stiffness for the detection of preclinical left ventricular diastolic dysfunction: pulse wave velocity versus pulse pressure. J Hypertens. 2008;26(4):758-764. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3282f55038

14. O'Rourke MF. Diastolic heart failure, diastolic left ventricular dysfunction and exercise intolerance. J Am Coll Cardiol. 2001;38(3):803-805. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01452-8

15. Lartaud-Idjiuadiene I, Lompre AM, Kieffer P, Colas T, Atkinson J. Cardiac consequences of prolonged exposure to an isolated increase in aortic stiffness. Hypertension. 1999;34(1):63-69. https://doi.org/10.1161/01.hyp.34.1.63

16. Eren M, Gorgulu S, Uslu N, Celik S, Dagdeviren B, Tezel T. Relation between aortic stiffness and left ventricular diastolic function in patients with hypertension, diabetes, or both. Heart. 2004;90(1):37-43. https://doi.org/10.1136/heart.90.1.37

17. Franklin SS, Khan SA, Wong ND, Larson MG, Levy D. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham Heart Study. Circulation. 1999;100(4):354- 360. https://doi.org/10.1161/01.cir.100.4.354

18. Emre A, Oz D, Yesilcimen K, Sayar N, Ergun D. Impact of the metabolic syndrome on aortic pulse pressure and ascending aortic pulsatility in patients with angiographically normal coronary arteries. Can J Cardiol. 2009;25(7);411-414. https://doi.org/10.1016/s0828-282x(09)70504-5

19. Philippe F, Chemaly E, Blacher J, Mourad JJ, Dibie A, Larrazet F, et al. Aortic pulse pressure and extent of coronary artery disease in percutaneous transluminal coronary angioplasty candidates. Am J Hypertension. 2002;15(8):672-677. https://doi.org/10.1016/s0895-7061(02)02961-8

20. Sohn DW, Chai IH, Lee DJ, Kim HC, Kim HS, Oh BH, et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function. J Am Coll Cardiol. 1997;30(2):474-480. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(97)88335-0

21. Nagueh SF, Middleton KJ, Kopelen HA, Zoghbi WA, Quiñones MA. Doppler tissue imaging: a non-invasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures. J Am Coll Cardiol. 1997;30(6):1527-1533. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(97)00344-6

22. Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, Marino PN, Oh JK, Smiseth OA, et al. Recommendation for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2009;22(2):107-133. https://doi.org/10.1016/j.echo.2008.11.023

23. Zapolski T, Wysokinsi A. Left atrium volume index is influenced by aortic stiffness and central pulse pressure in type 2 diabetic mellitus patients: a hemodynamic and echocardiographic study. Med Sci Monit. 2013;19:153-164. https://doi.org/10.12659/MSM.883818

24. Hillis GS, Moller JE, Pellikka PA, Gersh BJ, Wright RS, Ommen SR, et al. Non-invasive estimation of left ventricular filling pressure by E/еʼ is a powerful predictor of survival after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3):360-367. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.07.044

25. Mogelvang R, Sogaard P, Pedersen SA, Olsen NT, Marott JL, Schnohr P, et al. Cardiac dysfunction assessed by echocardiographic tissue Doppler imaging is an independent predictor of mortality in the general population. Circulation. 2009;119(20):2679- 2685. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.793471

26. Bella JN, Palmieri V, Roman MJ, Liu JE, Welty TK, Lee ET, et al. Mitral ratio of peak early to late diastolic filling velocity as a predictor of mortality in middle-aged and elderly adults: the strong Heart study. Circulation. 2002;105(16):1928-1933. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000015076.37047.d9

27. Shetty R, Samanth J, Nayak K, Sarang A, Thakkar A. Evaluation of subtle left ventricular systolic abnormalities in adult patients with hypertrophic cardiomyopathy. J Clin Diagn Res. 2014;8(12): MC05-9. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/10185.5287

28. Schiros C, Desai RV, Venkatesh BA, Mustafa Ahmed M, Agarwal S, Lloyd S, et al. Left ventricular torsional hysteresis in patients with hypertension: a global parameter for diastolic function. J Cardiovasc Magn Reson. 2013;15(Suppl 1): O28. https://doi.org/10.1186/1532-429X-15-S1-O28

29. Omar AM, Vallabhajosyula S, Sengupta PP. Left ventricular twist and torsion: research observations and clinical applications. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8(6): e003029. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.115.003029