Факторы, влияющие на контролируемость артериальной гипертензии у пациентов с аневризмой нисходящего грудного или брюшного отделов аорты через 1 год после выполнения эндоваскулярного протезирования

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) широко распространена среди пациентов с аневризмой нисходящего грудного (АНГА) и брюшного (АБА) отделов аорты. Отсутствие контроля артериального давления (АД) у них связано с высокой частотой развития осложнений и смертностью, в том числе и после эндоваскулярной изоляции аневризмы ([T]EVAR, (thoracic) endovascular aortic repair). Цель исследования — определить частоту достижения целевого АД у пациентов с АНГА/АБА и АГ до и через год после [T]EVAR, выявить основные факторы, влияющие на контроль АГ в отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. Проведен анализ данных локального реестра пациентов с АНГА/АБА и АГ, направленных для [T]EVAR. Офисное АД измерялось до и через 1 год после выполнения [T]EVAR. Приверженность к лечению оценена по опроснику Мориски–Грин (4-балльный). Анализ многофакторной логистической регрессии проведен для поиска основных признаков, влияющих на достижение контролируемой АГ в отдаленном послеоперационном периоде. Результаты. В исследование включено 136 пациентов (92 — с АБА, 44 — с АНГА, средний возраст 67,5 ± 8,5 года, 112 мужчин). Из сопутствующих заболеваний преобладала ишемическая болезнь сердца (n = 91). Изначальный уровень систолического АД (САД) составил 134 ± 19 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) — 80 ± 11 мм рт. ст. Удовлетворительный контроль АГ перед операцией наблюдался у 82 (60 %) пациентов. Через 1 год после [T]EVAR обследован 81 пациент. Офисное САД составило 136 ± 17, ДАД — 78 ± 11 мм рт. ст. (рдо-после [T]EVAR = 0,059). Контролируемая АГ имела место у 53 (65 %) пациентов (р до-после [T]EVAR = 0,62). Медиана количества назначенных препаратов осталась прежней (Ме = 2), приверженность к терапии оказалась выше исходной (р = 0,02). Основными факторами, положительно влияющими на достижение контроля АД спустя 1 год после операции, явились: возраст (отношение шансов (ОШ) 1,1 [95 %-ный доверительный интервал (ДИ) 1,01–1,2]), наличие АНГА (ОШ 10,1 [95 % ДИ 1,3–12,2]) и отсутствие контроля АГ до операции (ОШ 5,6 [95 % ДИ 3,1–13,4]). Негативными предикторами контроля АГ стали: высокое исходное САД (ОШ 0,84 [95 % ДИ 0,75–0,93]) и количество назначенных антигипертензивных препаратов (АГП) (ОШ 0,43 [95 % ДИ 0,21–0,89]). Выводы. Более чем у половины пациентов с АГ и АНГА/АБА, которые были направлены в крупный федеральный центр для [T]EVAR, наблюдался исходно удовлетворительный контроль АД. Через 1 год после вмешательства не отмечено значимого увеличения их удельного веса, несмотря на повышение приверженности к лечению и неизменное количество рекомендованных АГП. Вероятность сохранения устойчивого контроля АГ была выше у пациентов пожилого возраста с АНГА с исходно мягкой и неконтролируемой АГ, которые принимали менее трех АГП. 

1. Kessler V, Klopf J, Eilenberg W, Neumayer C, Brostjan C. AAA Revisited: A Comprehensive Review of Risk Factors, Management, and Hallmarks of Pathogenesis. Biomedicines. 2022; 10(1):94. https://doi.org/10.3390/biomedicines10010094

2. Trimarchi S, Mandigers TJ, Bissacco D, Nienaber C, Isselbacher EM, Evangelista A, et al. Twenty-five years of observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) and its impact on the cardiovascular scientific community. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024 Oct;168(4):977-989.e24. doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.06.021.

3. Шломин В.В., Бондаренко П.Б., Гусинский А.В., Пуздряк П.Д., Шлойдо Е.А., Юртаев Е.А., и др. Двадцатилетний опыт лечения аневризм и расслоений грудной и торакоабдоминальной аорты без использования искусственного кровообращения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(4):266–275. https://doi.org/10.17116/kardio202114041266 / Shlomin VV, Bondarenko PB, Gusinsky AV, Puzdryak PD, Shloydo EA, Yurtaev EA, et al. Twenty-year experience in off-pump surgery for thoracic and thoracoabdominal aorta aneurysms and dissections Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2021;14(4):266-275. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio202114041266

4. Kapetanios D, Karkos CD, Pliatsios I, Mitka M, Giagtzidis IT, Konstantinidis K, et al. Association Between Perioperative Fibrinogen Levels and the Midterm Outcome in Patients Undergoing Elective Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms. Ann Vasc Surg. 2019 Apr;56:202-208. doi: 10.1016/j.avsg.2018.09.021.

5. Kamenskiy A, Aylward P, Desyatova A, DeVries M, Wichman C, MacTaggart J. Endovascular Repair of Blunt Thoracic Aortic Trauma is Associated With Increased Left Ventricular Mass, Hypertension, and Off-target Aortic Remodeling. Ann Surg. 2021 Dec 1;274(6):1089-1098. doi: 10.1097/SLA.0000000000003768.

6. van Bakel TMJ, Arthurs CJ, Nauta FJH, Eagle KA, van Herwaarden JA, Moll FL, et al. Cardiac remodelling following thoracic endovascular aortic repair for descending aortic aneurysms. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Jun 1;55(6):1061-1070. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy399

7. Lo Sapio P, Chisci E, Gori AM, Botteri C, Turini F, Michelagnoli S, et al. Tight systolic blood pressure control with combination therapy decreases type 2 endoleaks in patients undergoing endovascular aneurysm repair. Int J Cardiol. 2019 Jun 15;285:97-102. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.02.066.

8. Lu N, Ma X, Xu T, He Z, Xu B, Xiong Q, et al. Optimal blood pressure control for patients after thoracic endovascular aortic repair of type B aortic dissection. BMC Cardiovasc Disord. 2019 May 27;19(1):124. https://doi.org/10.1186/s12872-019-1107-2

9. Aoki A, Maruta K, Masuda T, Omoto T. Factors Influencing on the Aneurysm Sac Shrinkage after Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair by the Analysis of the Patients with the Aneurysm Sac Shrinkage and Expansion. Ann Vasc Dis. 2023;16(4):245-252. https://doi.org/10.3400/avd.avd.oa.23-00065

10. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, Boc V, Bossone E, Brodmann M, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3538-3700. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179

11. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117 / Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V., Shlyakhto E.V., Arutyunov G.P., Baranova E.I., et al. 2024 Clinical practice guidelines for Hypertension in adults. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):6117. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117.

12. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986 Jan;24(1):67-74. doi: 10.1097/00005650-198601000-00007.

13. Hammo S, Grannas D, Wahlgren CM. High Risk of Early and Late Cardiovascular Events After Endovascular Aortic Aneurysm Repair. Ann Vasc Surg. 2022 Oct;86:320-327. doi: 10.1016/j.avsg.2022.04.028.

14. Tomee SM, Bulder RMA, Meijer CA, van Berkum I, Hinnen JW, Schoones JW, et al. Excess Mortality for Abdominal Aortic Aneurysms and the Potential of Strict Implementation of Cardiovascular Risk Management: A Multifaceted Study Integrating Meta-Analysis, National Registry, and PHAST and TEDY Trial Data. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Mar;65(3):348-357. doi: 10.1016/j.ejvs.2022.11.019.

15. Hibino M, Otaki Y, Kobeissi E, Pan H, Hibino H, Taddese H, et al. Blood Pressure, Hypertension, and the Risk of Aortic Dissection Incidence and Mortality: Results From the J-SCH Study, the UK Biobank Study, and a Meta-Analysis of Cohort Studies. Circulation. 2022 Mar;145(9):633-644. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056546

16. Holewijn S, Vermeulen JJM, van Helvert M, van de Velde L, Reijnen MMPJ. Changes in Noninvasive Arterial Stiffness and Central Blood Pressure After Endovascular Abdominal Aneurysm Repair. J Endovasc Ther. 2021 Jun;28(3):434-441. https://doi.org/10.1177/15266028211007460

17. Rong LQ, Palumbo MC, Rahouma M, Meineri M, Arguelles GR, Kim J, et al. Immediate Impact of Prosthetic Graft Replacement of the Ascending Aorta on Circumferential Strain in the Descending Aorta. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Oct;58(4):521-528. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.003.

18. Martin G, Patel N, Grant Y, Jenkins M, Gibbs R, Bicknell C. Antihypertensive medication adherence in chronic type B aortic dissection is an important consideration in the management debate. J Vasc Surg. 2018 Sep;68(3):693-699.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.12.063.

19. Gupta P, Patel P, Štrauch B, Lai FY, Akbarov A, Marešová V, et al. Risk Factors for Nonadherence to Antihypertensive Treatment. Hypertension. 2017 Jun;69(6):1113-1120. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08729

20. Patrick WL, Khurshan F, Bavaria JE, Zhao Y, Groeneveld PW, Yarlagadda S, et al. National Adherence to Medical Management of Aortic Aneurysms. Am J Med. 2022 Oct;135(10):1202-1212.e4. doi: 10.1016/j.amjmed.2022.06.009.

21. Burnier M, Polychronopoulou E, Wuerzner G. Hypertension and Drug Adherence in the Elderly. Front Cardiovasc Med. 2020 Apr 7;7:49. https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.00049

22. Li B, Eisenberg N, Beaton D, Lee DS, Aljabri B, Al-Omran L, et al. Using Machine Learning to Predict Outcomes Following Thoracic and Complex Endovascular Aortic Aneurysm Repair. J Am Heart Assoc. 2025 Mar 4;14(5):e039221. https://doi.org/10.1161/JAHA.124.039221

23. Гуревич А.П., Ионов М.В., Емельянов И.В., Ванюркин А.Г., Пантелеева Ю.К., Чернов А.В., и др. Исходные данные пациентов с артериальной гипертензией и аневризмой нисходящего грудного или брюшного отделов аорты, направленных для эндоваскулярного лечения. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6051. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6051/ Gurevich A.P., Ionov M.V., Emelianov I.V., Vanyurkin A.G., Panteleeva Yu.K., Chernov A.V., et al. Baseline characteristics of hypertensive patients with descending thoracic or abdominal aortic aneurysm referred for endovascular treatment. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6051. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6051