Факторы, влияющие на контролируемость артериальной гипертензии у пациентов с аневризмой нисходящего грудного или брюшного отделов аорты через 1 год после выполнения эндоваскулярного протезирования

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) широко распространена среди пациентов с аневризмой нисходящего грудного (АНГА) и брюшного (АБА) отделов аорты. Отсутствие контроля артериального давления (АД) у них связано с высокой частотой развития осложнений и смертностью, в том числе и после эндоваскулярной изоляции аневризмы ([T]EVAR, (thoracic) endovascular aortic repair). Цель исследования — определить частоту достижения целевого АД у пациентов с АНГА/АБА и АГ до и через год после [T]EVAR, выявить основные факторы, влияющие на контроль АГ в отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. Проведен анализ данных локального реестра пациентов с АНГА/АБА и АГ, направленных для [T]EVAR. Офисное АД измерялось до и через 1 год после выполнения [T]EVAR. Приверженность к лечению оценена по опроснику Мориски–Грин (4-балльный). Анализ многофакторной логистической регрессии проведен для поиска основных признаков, влияющих на достижение контролируемой АГ в отдаленном послеоперационном периоде. Результаты. В исследование включено 136 пациентов (92 — с АБА, 44 — с АНГА, средний возраст 67,5 ± 8,5 года, 112 мужчин). Из сопутствующих заболеваний преобладала ишемическая болезнь сердца (n = 91). Изначальный уровень систолического АД (САД) составил 134 ± 19 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) — 80 ± 11 мм рт. ст. Удовлетворительный контроль АГ перед операцией наблюдался у 82 (60 %) пациентов. Через 1 год после [T]EVAR обследован 81 пациент. Офисное САД составило 136 ± 17, ДАД — 78 ± 11 мм рт. ст. (рдо-после [T]EVAR = 0,059). Контролируемая АГ имела место у 53 (65 %) пациентов (р до-после [T]EVAR = 0,62). Медиана количества назначенных препаратов осталась прежней (Ме = 2), приверженность к терапии оказалась выше исходной (р = 0,02). Основными факторами, положительно влияющими на достижение контроля АД спустя 1 год после операции, явились: возраст (отношение шансов (ОШ) 1,1 [95 %-ный доверительный интервал (ДИ) 1,01–1,2]), наличие АНГА (ОШ 10,1 [95 % ДИ 1,3–12,2]) и отсутствие контроля АГ до операции (ОШ 5,6 [95 % ДИ 3,1–13,4]). Негативными предикторами контроля АГ стали: высокое исходное САД (ОШ 0,84 [95 % ДИ 0,75–0,93]) и количество назначенных антигипертензивных препаратов (АГП) (ОШ 0,43 [95 % ДИ 0,21–0,89]). Выводы. Более чем у половины пациентов с АГ и АНГА/АБА, которые были направлены в крупный федеральный центр для [T]EVAR, наблюдался исходно удовлетворительный контроль АД. Через 1 год после вмешательства не отмечено значимого увеличения их удельного веса, несмотря на повышение приверженности к лечению и неизменное количество рекомендованных АГП. Вероятность сохранения устойчивого контроля АГ была выше у пациентов пожилого возраста с АНГА с исходно мягкой и неконтролируемой АГ, которые принимали менее трех АГП. 

1. Kessler V, Klopf J, Eilenberg W, Neumayer C, Brostjan C. AAA Revisited: a comprehensive review of risk factors, management, and hallmarks of pathogenesis. Biomedicines. 2022; 10(1):94. https://doi.org/10.3390/biomedicines10010094

2. Trimarchi S, Mandigers TJ, Bissacco D, Nienaber C, Isselbacher EM, Evangelista A, et al. Twenty-five years of observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) and its impact on the cardiovascular scientific community. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024;168(4):977–989.e24. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2023.06.021

3. Шломин В. В., Бондаренко П. Б., Гусинский А. В., Пуздряк П. Д., Шлойдо Е. А., Юртаев Е. А. и др. Двадцатилетний опыт лечения аневризм и расслоений грудной и торакоабдоминальной аорты без использования искусственного кровообращения. Кардиология и сердечно‑сосудистая хирургия. 2021;14(4):266–275. https://doi.org/10.17116/kardio202114041266

4. Kapetanios D, Karkos CD, Pliatsios I, Mitka M, Giagtzidis IT, Konstantinidis K, et al. Association between perioperative fibrinogen levels and the midterm outcome in patients undergoing elective endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 2019;56:202–208. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.09.021

5. Kamenskiy A, Aylward P, Desyatova A, DeVries M, Wichman C, MacTaggart J. Endovascular repair of blunt thoracic aortic trauma is associated with increased left ventricular mass, hypertension, and off-target aortic remodeling. Ann Surg. 2021;274(6):1089–98. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003768

6. van Bakel TMJ, Arthurs CJ, Nauta FJH, Eagle KA, van Herwaarden JA, Moll FL, et al. Cardiac remodeling following thoracic endovascular aortic repair for descending aortic aneurysms. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55(6):1061–1070. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy399

7. Sultan S, Acharya Y, Soliman O, Parodi JC, Hynes N. TEVAR and EVAR, the unknown knowns of the cardiovascular hemodynamics; and the immediate and long-term consequences of fabric material on major adverse clinical outcome. Front Surg. 2022;9:940304. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.940304

8. Lo Sapio P, Chisci E, Gori AM, Botteri C, Turini F, Michelagnoli S, et al. Tight systolic blood pressure control with combination therapy decreases type 2 endoleaks in patients undergoing endovascular aneurysm repair. Int J Cardiol. 2019;285:97–102. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2019.02.066

9. Lu N, Ma X, Xu T, He Z, Xu B, Xiong Q, et al. Optimal blood pressure control for patients after thoracic endovascular aortic repair of type B aortic dissection. BMC Cardiovasc Disord. 2019;19(1):124. https://doi.org/10.1186/s12872-019-1107-2

10. Aoki A, Maruta K, Masuda T, Omoto T. Factors influencing on the aneurysm sac shrinkage after endovascular abdominal aortic aneurysm repair by the analysis of the patients with the aneurysm sac shrinkage and expansion. Ann Vasc Dis. 2023;16(4):245–252. https://doi.org/10.3400/avd.avd.oa.23-00065

11. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, Boc V, Bossone E, Brodmann M, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024; 45(36):3538–3700. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179

12. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117

13. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24(1):67–74. https://doi.org/10.1097/00005650-198601000-00007

14. Hammo S, Grannas D, Wahlgren CM. High risk of early and late cardiovascular events after endovascular aortic aneurysm repair. Ann Vasc Surg. 2022;86:320–327. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2022.04.028

15. Tomee SM, Bulder RMA, Meijer CA, van Berkum I, Hinnen JW, Schoones JW, et al. Excess mortality for abdominal aortic aneurysms and the potential of strict implementation of cardiovascular risk management: a multifaceted study integrating meta-analysis, national registry, and PHAST and TEDY trial data. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(3):348–357. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.11.019

16. Hibino M, Otaki Y, Kobeissi E, Pan H, Hibino H, Taddese H, et al. Blood pressure, hypertension, and the risk of aortic dissection incidence and mortality: results from the J-SCH study, the UK biobank study, and a meta-analysis of cohort studies. Circulation. 2022;145(9):633–644. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056546

17. Holewijn S, Vermeulen JJM, van Helvert M, van de Velde L, Reijnen MMPJ. Changes in noninvasive arterial stiffness and central blood pressure after endovascular abdominal aneurysm repair. J Endovasc Ther. 2021;28(3):434–441. https://doi.org/10.1177/15266028211007460

18. Gupta P, Patel P, Štrauch B, Lai FY, Akbarov A, Marešová V, et al. Risk factors for nonadherence to antihypertensive treatment. Hypertension. 2017;69(6):1113–1120. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08729

19. Martin G, Patel N, Grant Y, Jenkins M, Gibbs R, Bicknell C. Antihypertensive medication adherence in chronic type B aortic dissection is an important consideration in the management debate. J Vasc Surg. 2018;68(3):693–699.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.12.063

20. Patrick WL, Khurshan F, Bavaria JE, Zhao Y, Groeneveld PW, Yarlagadda S, et al. National adherence to medical management of aortic aneurysms. Am J Med. 2022;135(10):1202–1212.e4. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2022.06.009

21. Burnier M, Polychronopoulou E, Wuerzner G. Hypertension and drug adherence in the elderly. Front Cardiovasc Med. 2020;7:49. https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.00049

22. Li B, Eisenberg N, Beaton D, Lee DS, Aljabri B, Al-Omran L, et al. Using machine learning to predict outcomes following thoracic and complex endovascular aortic aneurysm repair. J Am Heart Assoc. 2025;14(5):e039221. https://doi.org/10.1161/JAHA.124.039221