Цель исследования — изучить ассоциации полиморфных вариантов rs3025058 гена ММР‑3 с ишемическим инсультом у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Материалы и методы. Основная группа, вошедшая в наше исследование, — 255 больных, госпитализированных в стационар по поводу ишемического инсульта. Для осуществления исследования «случай-контроль» была подобрана по полу и возрасту контрольная группа, представленная пациентами без ишемического инсульта, в количестве 272 человек. Распределение пациентов основной группы по возрасту было следующее: от 32 до 69 лет [57,0; 51,0–62,0]; возраст пациентов без ишемического инсульта (контрольная группа) — от 37 до 68 лет [55,0; 51,0–62,0]. Половой состав основной группы — 154 мужчины [56,5; 51,0–62,0 года] и 101 женщина [57,0; 51,0–62,0 года]; контрольной группы — 170 мужчин [55,0; 51,0–62,0 года] и 102 женщины [55,0; 51,0–62,0 года]. Госпитализированным в стационар больным с ишемическим инсультом проводили клинический осмотр, компьютерную томографию головного мозга, электрокардиографию, эхокардиоскопию, ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий, суточное мониторирование артериального давления и сердечного ритма, анализ показателей свертывающей системы крови. Был проведен молекулярно-генетический анализ (полиморфные варианты rs3025058 гена ММР‑3). Все пациенты подписали письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Набор пациентов с ишемическим инсультом в исследование продолжался три года. Результаты. Доказаны статистически значимые ассоциации между носительством генотипа 5а/5а, аллелем 5а гена ММР‑3 и ишемическим инсультом. Кроме того, выявлены ассоциации с данным генотипом среди лиц мужского пола с ишемическим инсультом в подгруппах пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий и дислипидемией. В подгруппе пациентов с нарушениями ритма сердца статистически значимые результаты получены только для аллеля 5а гена ММР‑3, а в подгруппе женщин с ишемическим инсультом, подгруппах пациентов с артериальной гипертензией и гиперкоагуляцией значимых ассоциаций носительства однонуклеотидного варианта rs3025058 (5а/6а) гена ММР‑3 с ишемическим инсультом не выявлено. Заключение. Гомозиготный генотип 5а/5а и аллель 5а гена ММР‑3 могут являться генетическими предикторами ишемического инсульта. Изучение генетических факторов развития ишемического инсульта необходимо для создания персонифицированного подхода к ведению пациента на амбулаторном и стационарном этапе оказания медицинской помощи. 

Актуальность. Беременность характеризуется адаптационными изменениями в сердце, сосудах и почках, которые необходимы для удовлетворения возросших гемодинамических потребностей плода, обеспечивая при этом гомеостаз у матери. В настоящее время отсутствуют сведения об адаптационных изменениях сердечно-сосудистой системы и почек у беременных с артериальной гипертензией (АГ) белого халата. Цель исследования — сравнить частоту факторов кардиометаболического риска, структурнофункциональное состояние сердца, сосудов и почек у беременных с АГ белого халата и у беременных с нормальным артериальным давлением (АД). Материалы и методы. В исследование включены 88 беременных, разделенных на две группы. Группа 1 (основная) — 44 женщины с АГ белого халата (возраст 32,5 ± 5,7 года); группа 2 (группа сравнения) — 44 женщины с нормальным АД (возраст 28,1 ± 5,9 года), р = 0,001. Проводилась оценка клинических факторов, показателей суточного мониторирования АД, структурно-функциональная оценка сердца, почек и сосудов. Результаты. У беременных с АГ белого халата чаще встречались абдоминальное ожирение и преэклампсия в анамнезе; суточный профиль АД сопровождался более высокими показателями систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) днем и ночью, вариабельности САД днем, у них отмечались более высокие индекс времени САД днем, индекс времени ДАД днем и ночью, средняя частота сердечных сокращений днем, чаще регистрировались профиль “non-dipper”; изменения сердца, сосудов и почек характеризовались ранними признаками ремоделирования сердца и сосудов в сочетании с начальными функциональными изменениями почек в сравнении с беременными с нормальным АД. Заключение. Беременные с АГ белого халата требуют тщательного наблюдения с оценкой факторов кардиометаболического риска, проведением суточного мониторинга АД до 20 недель беременности и комплексной оценкой структурно-функционального состояния органов-мишеней с целью дифференциального диагноза с хронической АГ и прогнозом риска ее развития. 

Цель исследования — определение особенностей суточного профиля артериального давления (АД), показателей, характеризующих жесткость сосудистой стенки и центральное давление в аорте у мужчин и женщин с артериальной гипертензией (АГ) и ранними нарушениями углеводного обмена. Материалы и методы. Для одномоментного анализа сформирована группа из 146 больных неконтролируемой АГ с предиабетом: 68 мужчин и 78 женщин. Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование, включавшее оценку антропометрических показателей, офисного АД, суточного мониторирования АД с анализом основных показателей в дневные и ночные часы, параметров центрального аортального давления (ЦАД) и артериальной ригидности. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.8.0 (ООО «Статтех», Россия). Результаты. При исходном сравнении женщины были старше мужчин и имели более выраженные нарушения углеводного обмена, а значения диастолического АД и частоты сердечных сокращений были выше у мужчин (р < 0,05). По результатам суточного мониторирования АД, у мужчин регистрировались более высокие значения дневного и ночного диастолического АД, более низкие показатели пульсового АД по сравнению с женщинами (р < 0,05). Аналогичные различия регистрировались и при анализе параметров ЦАД. В группе мужчин выявлены более высокие значения скорости распространения пульсовой волны: 10,98 ± 0,9 против 10,5 ± 0,7 м/с у женщин (р < 0,05). Заключение. При сочетании АГ и предиабета у мужчин по сравнению с женщинами регистрировались статистически значимо более высокие уровни офисного, суточного и аортального диастолического АД и, как результат, меньшие значения пульсового АД. Скорость распространения пульсовой волны у мужчин была значимо выше, чем у женщин. Выявленные различия следует учитывать при выборе антигипертензивной терапии не только для обеспечения эффективного контроля офисного АД, но и для органопротекции, в частности, вазопротекции. 

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) широко распространена среди пациентов с аневризмой нисходящего грудного (АНГА) и брюшного (АБА) отделов аорты. Отсутствие контроля артериального давления (АД) у них связано с высокой частотой развития осложнений и смертностью, в том числе и после эндоваскулярной изоляции аневризмы ([T]EVAR, (thoracic) endovascular aortic repair). Цель исследования — определить частоту достижения целевого АД у пациентов с АНГА/АБА и АГ до и через год после [T]EVAR, выявить основные факторы, влияющие на контроль АГ в отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. Проведен анализ данных локального реестра пациентов с АНГА/АБА и АГ, направленных для [T]EVAR. Офисное АД измерялось до и через 1 год после выполнения [T]EVAR. Приверженность к лечению оценена по опроснику Мориски–Грин (4-балльный). Анализ многофакторной логистической регрессии проведен для поиска основных признаков, влияющих на достижение контролируемой АГ в отдаленном послеоперационном периоде. Результаты. В исследование включено 136 пациентов (92 — с АБА, 44 — с АНГА, средний возраст 67,5 ± 8,5 года, 112 мужчин). Из сопутствующих заболеваний преобладала ишемическая болезнь сердца (n = 91). Изначальный уровень систолического АД (САД) составил 134 ± 19 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) — 80 ± 11 мм рт. ст. Удовлетворительный контроль АГ перед операцией наблюдался у 82 (60 %) пациентов. Через 1 год после [T]EVAR обследован 81 пациент. Офисное САД составило 136 ± 17, ДАД — 78 ± 11 мм рт. ст. (рдо-после [T]EVAR = 0,059). Контролируемая АГ имела место у 53 (65 %) пациентов (р до-после [T]EVAR = 0,62). Медиана количества назначенных препаратов осталась прежней (Ме = 2), приверженность к терапии оказалась выше исходной (р = 0,02). Основными факторами, положительно влияющими на достижение контроля АД спустя 1 год после операции, явились: возраст (отношение шансов (ОШ) 1,1 [95 %-ный доверительный интервал (ДИ) 1,01–1,2]), наличие АНГА (ОШ 10,1 [95 % ДИ 1,3–12,2]) и отсутствие контроля АГ до операции (ОШ 5,6 [95 % ДИ 3,1–13,4]). Негативными предикторами контроля АГ стали: высокое исходное САД (ОШ 0,84 [95 % ДИ 0,75–0,93]) и количество назначенных антигипертензивных препаратов (АГП) (ОШ 0,43 [95 % ДИ 0,21–0,89]). Выводы. Более чем у половины пациентов с АГ и АНГА/АБА, которые были направлены в крупный федеральный центр для [T]EVAR, наблюдался исходно удовлетворительный контроль АД. Через 1 год после вмешательства не отмечено значимого увеличения их удельного веса, несмотря на повышение приверженности к лечению и неизменное количество рекомендованных АГП. Вероятность сохранения устойчивого контроля АГ была выше у пациентов пожилого возраста с АНГА с исходно мягкой и неконтролируемой АГ, которые принимали менее трех АГП. 

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из ведущих факторов риска сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Сосудистая жесткость, отражающая структурно-функциональные изменения артериальной стенки, признана важным предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС). Цель исследования — оценить прогностическое значение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) в отношении сердечно-сосудистых исходов у пациентов с АГ в российской популяции. Материалы и методы. В исследование включены 505 человек, мужчин и женщин, в возрасте от 25 до 64 лет с АГ без установленного ССЗ, отобранных в рамках проекта ЭССЕ-РФ в Кемеровской области. В исследовании использовались стандартные опросники, разработанные на основании адаптированных международных методологий. Оценка CAVI проводилась с использованием аппарата VaSera VS-1000. Проспективное наблюдение длилось в среднем 10,4 года. Исследуемая когорта была разделена на две группы: первая с исходным CAVI ≥ 9,0 (n = 85), вторая с исходным CAVI < 9,0 (n = 420). Конечной точкой служили ССС: сердечная смерть, нефатальный инфаркт миокарда и инсульт. Результаты. Участники с повышенным CAVI (≥ 9,0) имели более высокий возраст, стаж курения и уровень депрессии. В течение 10 лет у них чаще регистрировались неблагоприятные ССС: нефатальный инфаркт миокарда (5,4 % против 1,8 %, p = 0,003), реваскуляризация миокарда (9,4 % против 3,6 %, p = 0,018), комбинированная конечная точка (16,5 % против 9,1 %, p = 0,04). С риском неблагоприятных ССС на протяжении 10 лет были независимо ассоциированы курение (p < 0,001), уровень глюкозы крови (p = 0,014) и повышение значений индекса CAVI (p = 0,008). Прием антигипертензивной терапии уменьшал риск неблагоприятных событий (p = 0,04). Заключение. Долгосрочное наблюдение показало, что индекс CAVI является значимым прогностическим маркером ССС у пациентов с АГ в российской популяции. Его использование в клинической практике может способствовать более точной стратификации риска и индивидуализации терапии. 

Актуальность. Длительная активация адренергических рецепторов у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) имеет пагубные долгосрочные эффекты, приводящие к гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и последующему развитию сердечной недостаточности. В условиях гиперсимпатикотонии уменьшается представительство и чувствительность бета1-адренорецепторов (β1-АР), а основная β-адренергическая регуляция реализуется через β2-АР. Однако их чувствительность тоже может меняться, что сказывается на возможности проведения адекватной инотропной поддержки сократительной функции сердца. Остается актуальным выяснение инотропной функции кардиомиоцитов у больных АГ, для оценки механизмов формирования и выраженности ремоделирования камер сердца и состояния нейрогуморальной регуляции в условиях данной патологии. Цель исследования — изучение инотропного потенциала стимуляции βАР в изолированных трабекулах правого предсердия у пациентов с резистентной АГ и обструктивным коронарным атеросклерозом. Материалы и методы. В исследование включено 17 человек с резистентной АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС), направляемых на коронарное шунтирование в связи с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарного русла. Критериями исключения явились: симптоматический характер АГ, хроническая болезнь почек С3-С4 стадии, отсутствие ИБС. Сократительную функцию миокарда изучали ex vivo на изолированных мышечных препаратах (трабекулы ушка правого предсердия), полученных во время установки венозной канюли у пациентов, подключенных к аппарату искусственного кровообращения во время аортокоронарного шунтирования. Инотропный ответ трабекул оценивали в изометрическом режиме. Для воздействия на β1–1 и β2-АР использовали агонисты на фоне предварительной блокады α-АР. Результаты. По результатам проведенного корреляционного анализа обнаружено, что инотропная реакция трабекул на стимуляцию β1-АР у больных с резистентной АГ имеет отрицательную связь с величиной массы миокарда (ММ) левого желудочка (ЛЖ) (r = –0,52; p = 0,04) и уровнем среднесуточного диастолического артериального давления (АД) (r = –0,64; p = 0,009), а при стимуляции β2-АР — с размерами задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) (r = –0,50; p = 0,04) и размерами левого предсердия (ЛП) (r = –0,54; p = 0,03). Обнаружена прямая корреляция у больных с сохраненной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ между инотропным ответом изолированных трабекул при стимуляции β1-АР с величиной ФВ ЛЖ (r = 0,64; p = 0,02). При разделении пациентов на группы по уровню адренореактивности, т. е. по реакции изолированного миокарда на агонисты β1,2-АР, было выявлено, что у больных с сильной реакцией уровень среднесуточного, среднедневного систолического АД и пульсового АД ниже. Заключение. В результате выполненного исследования впервые обнаружена связь изменений инотропного потенциала стимуляции β1‐АР и β2‐АР миокарда правого предсердия с уровнями АД и морфофункциональными изменениями сердца. Это имеет существенное значение для понимания механизмов формирования гипертензивной патологии миокарда и роли симпатической гиперактивации в развитии этих процессов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ремоделирование сердца у больных с сочетанием ИБС и АГ связано с особенностями активности β-АР по данным инотропной стимуляции. 

Цель исследования — оценить встречаемость скрытой артериальной гипертензии (АГ) и провести анализ показателей суточного профиля артериального давления (АД) в сравнении с другими фенотипами повышения АД у молодых женщин с наличием избыточной массы тела и ожирения. Материалы и методы. В исследование включены 104 женщины в возрасте от 18 до 35 лет. Критерии включения: наличие индекса массы тела (ИМТ) ≥ 25,0 кг/м2. Всем обследуемым, кроме офисного измерения артериального давления (АД), проводилось 24-часовое суточное мониторирование АД (СМАД) с осциллометрическим датчиком при помощи прибора BPLab Vasotens (ООО «Петр Телегин», Н. Новгород). Оценивалось более 20 показателей. Изучен также профиль факторов риска (ФР), включая показатели липидного профиля, уровня глюкозы натощак и индекса HOMA-IR (от английского “Homeostasis Model Assessment of insulin resistance”, индекс инсулинорезистентности). По результатам инструментального обследования сформировано четыре группы наблюдения: 1-я группа — стойкая нормотензия (контроль); 2-я группа — гипертония «белого халата» (ГБХ); 3-я группа — скрытая АГ; 4-я группа — стойкая АГ. Обработка данных проведена с помощью программного пакета Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Результаты. Среди молодых женщин с избыточной массой тела (МТ) и ожирением частота нормотензии, ГБХ, скрытой (маскированной) АГ и стабильной АГ составила 28,8 %, 9,6 %, 30,8 % и 30,8 % соответственно. У носительниц стойкой АГ показатели САДдень и ДАДдень превысили значения в группе 1 на 15 % (Р1–4 < 0,01) и 17,2 % (Р1–4 < 0,01), а при скрытой АГ — на 10,3 % (Р1–3 < 0,01) и на 7,7 % (Р1–3 < 0,01). При стойкой АГ индекс времени (ИВ) САД оказался в 4,9 раза выше (Р1–4 < 0,01), ИВ ДАД — в 7,1 раза выше (Р1–4 < 0,01), а при скрытой АГ — в 3,8 раза выше (Р1–3 < 0,01) и ИВ ДАД — в 2,5 раза выше (Р1–3 < 0,01). Сходная тенденция отмечена со стороны описанных показателей во время ночного сна. Вариабельность САД и ДАД в дневные часы оказалась даже несколько выше при скрытой АГ, а ночью — при стабильной АГ. При сравнении групп женщин со скрытой и стойкой АГ между собой значимые различия выявлены в дневное время суток, а в ночное время данные практически равнозначны. Наибольшим различие ПАД 24 по сравнению с контролем оказалось в группе со скрытой АГ (Р1–3 < 0,01). При ГБХ, как и ожидалось, большинство показателей как днем, так и ночью не имели особой тенденции к повышению по сравнению с контрольной группой, а некоторые оказались даже существенно ниже. К категории non-dipper относилось практически одинаковое число лиц в группах со скрытой и стабильной АГ. Заключение. У каждой второй молодой женщины с избыточной МТ и ожирением имеет место скрытая и стойкая АГ, что следует учитывать при формировании более индивидуализированных программ превентивных вмешательств среди молодых женщин в зависимости от варианта регуляции АД при наличии у них такого фактора сердечно-сосудистого риска, как избыточная МТ и ожирение. 

Введение. Синдром старческой астении (ССА) является важной проблемой гериатрической медицины, значительно влияющей на прогноз пациентов пожилого и старческого возраста, включая лиц с артериальной гипертензией (АГ). Недостаточная осведомленность врачей о ССА и его диагностике может приводить к пропущенным случаям и неадекватной тактике ведения пациентов. Настоящее исследование направлено на оценку уровня осведомленности врачей Российской Федерации (РФ) и Кыргызской Республики (КР) о ССА и его влиянии на клиническую практику. Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование практикующих врачей из двух стран. В РФ опрос проводился онлайн, в КР — с использованием бумажных анкет. Анкета включала 5 вопросов, оценивающих осведомленность врачей о ССА, использование диагностических критериев, а также тактику ведения пациентов с АГ пожилого возраста. Результаты. Получены результаты опроса 472 врачей. Из них 87,5 % респондентов осведомлены о существовании ССА, однако лишь 37,5 % владеют методами диагностики. Несмотря на знание о синдроме, только 23,1 % врачей систематически оценивают наличие ССА у пациентов с АГ. Врачи РФ чаще учитывают скорость клубочковой фильтрации при назначении антигипертензивной терапии по сравнению с врачами КР. Диагностику ортостатической гипотензии проводят 20 % респондентов в рутинной практике, а 50 % — только при наличии симптомов. Заключение. Исследование подчеркивает необходимость образовательных программ для врачей, направленных на повышение осведомленности о ССА и внедрение алгоритмов его диагностики в клиническую практику. Дальнейшие исследования должны включать анализ факторов, влияющих на осведомленность врачей, и разработку эффективных стратегий интеграции диагностики ССА в рутинную практику. 

Цель исследования — анализ характеристик артериальной гипертензии (АГ) у лиц, проходящих профосмотры в Медицинском центре Эль-Садер в Наджафе; определение потенциальных предикторов, которые способствуют развитию и прогрессированию АГ. Материалы и методы. В исследование отбирались лица, проходившие медицинский осмотр в Медицинском центре Эль-Садер в Наджафе на юге Ирака в период с апреля по октябрь 2023 г. Регистрировали следующие данные: возраст, пол, индекс массы тела, уровень липидов, уровень глюкозы крови и уровень артериального давления в соответствии с классификацией АГ. Статистический анализ включал описательную статистику, проверку на нормальность, t-критерий, дисперсионный анализ, post hoc анализ, критерий χ2. Результаты. Всего 334 человека было включено в исследование, из них 192 мужчины и 142 женщины. Средний возраст составил 46,04 ± 14,958 года (от 20 до 94 лет). Из них у 118 человек (35,3 %) был семейный анамнез АГ и 59 человек (17,7 %) были курильщиками (в прошлом или на момент исследования). У женщин зарегистрированы более высокая частота аномальных показателей уровня общего холестерина, триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности (ЛВП) и низкой плотности (ЛНП), по сравнению с мужчинами, особенно в возрасте 50–59 лет. Средние уровни общего холестерина, ЛНП и глюкозы натощак были выше у женщин, по сравнению с мужчинами (р < 0,05). Кроме того, уровни общего холестерина, глюкозы, ТГ, ЛНП и других показателей оказались значительно выше при более высоких градациях АГ (р < 0,05). Выводы. Наше исследование показало, что такие факторы, как возраст, пол, индекс массы тела, уровень глюкозы и липидов (включая ТГ и ЛНП) в крови и наличие сахарного диабета, ассоциированы с АГ. Эти факторы вносят свой вклад в широкую распространенность АГ и играют роль в разработке подходов к лечению АГ в исследуемой популяции.