Особенности клинической картины и гемостаза у беременных с артериальной гипертензией и ожирением

Актуальность. Особенности клинической картины, ремоделирование сердечно-сосудистой системы и изменения в системе гемостаза у беременных женщин с различным индексом массы тела (МТ) в сочетании с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) представляют значимый клинический интерес. Ожирение у беременных является одной из наиболее значимых причин развития осложнений, как у матери, так и у плода. Выявлены дополнительные дифференциально-диагностические критерии ремоделирования сердца у беременных с ХАГ в сочетании с различным индексом МТ, а также особенности показателей гемостаза, характеризующиеся тенденцией к гиперкоагуляции. Цель исследования — выявить в разные периоды беременности наиболее значимые диагностические и дифференциально-диагностические критерии показателей гемостаза, а также ремоделирования сердечно-сосудистой системы у беременных с ХАГ в сочетании с ожирением, избыточной и нормальной МТ. Материалы и методы. Проведено исследование по оценке клинического состояния беременных с ХАГ и различным индексом МТ на всем периоде гестации. Всего было проанализировано 2244 индивидуальные карты беременных и родильниц женской консультации (2021 г. — 584, 2022 г. — 612, 2023 г. — 546, 2024 г. — 502), выбраны карты пациенток (всего 120), наблюдавшихся с ХАГ. Дополнительно проанализировано 120 амбулаторных карт клинико-диагностического отделения, где пациентки наблюдались врачом-кардиологом. Все женщины были европеоидной расы и молодого возраста (согласно классификации ВОЗ) от 19 до 43 лет (средний возраст 33 ± 1,28 года). В основу распределения групп была положена классификация МТ на основе ее индекса (ИМТ). В первую группу (n = 68) вошли беременные с ХАГ и ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м2), во вторую группу (n = 24) беременные с ХАГ и избыточной МТ (ИМТ = 25–29,9 кг/м2), третью группу (n = 28) составили беременные с ХАГ и нормальной МТ (ИМТ = 18,5–24,9 кг/м2). ИМТ оценивался на первом визите пациентки в женскую консультацию (в первом триместре беременности, учитывая МТ до беременности). Всем женщинам проводилась оценка клинических факторов, лабораторно-диагностических исследований, структурно-функционального состояния сердца. Результаты. В группе беременных женщин с верифицированной ХАГ и ожирением размер левого предсердия значимо больше по сравнению с группами женщин с ХАГ и избыточной или нормальной МТ. Также у беременных с ХАГ и ожирением отмечаются специфические особенности системы гемостаза в виде увеличения числа тромбоцитов на протяжении всей гестации. Динамическое наблюдение показателей гемостаза выявило тенденцию к повышению уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), свидетельствующую о повышенной склонности организма к развитию гиперкоагуляционного синдрома. 

1. Стыгар Е. А., Сергеенкова А. С. Артериальная гипертензия у беременных. Смоленский медицинский альманах. 2019;(1):260–264. https://doi.org/616.12-008.331.1:618.3

2. Бичан Н. А., Рублевская А. С., Мальцева Н. В., Осокина В. Р., Черных Н. С. Изменения эндотелиальной NO-синтазы у беременных с хронической артериальной гипертонией и курением. Медицина в Кузбассе. 2021;(3):55–60. https://doi. org/10.24412/2687-0053-2021-3-55-60

3. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;(3):91–134. https:// doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134

4. Lewandowska M, Więckowska B, Sajdak S. Pre-pregnancy obesity, excessive gestational weight gain, and the risk of pregnancyinduced hypertension and gestational diabetes mellitus. J Clin Med. 2020;9:1980. https://doi.org/10.3390/jcm9061980

5. Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG, High Risk of Pre-eclampsia Identification Group. Clinical risk factors for preeclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysis of large cohort studies. Br Med J. 2016;353:i1753. https://doi.org/10.1136/bmj.i1753

6. Phipps EA, Thadhani R, Benzing T, Karumanchi SA. Author correction: pre-eclampsia: pathogenesis, novel diagnostics and therapies. Nat Rev Nephrol. 2019;15:386. https://doi. org/10.1038/s41581-019-0156-1

7. Olson KN, Redman LM, Sones JL. Obesity “complements” preeclampsia. Physiol Genom. 2019;51:73–76. https://doi. org/10.1152/physiolgenomics.00102.2018

8. Young OM, Twedt R, Catov JM. Pre-pregnancy maternal obesity and the risk of preterm preeclampsia in the American primigravida. Obesity. 2016;24:1226–1229. https://doi.org/10.1002/oby.21412

9. Golab BP, Santos S, Voerman E, Lawlor DA, Jaddoe VWV, Gaillard R. Influence of maternal obesity on the association between common pregnancy complications and risk of childhood obesity: an individual participant data meta-analysis. Lancet Child Adolesc Health. 2018;2:812–821. https://doi.org/10.1016/S23524642(18)30273-6

10. Сковородина А. В. Влияние геомагнитных возмущений на плазменные компоненты системы гемостаза у беременных женщин. Международный научно-исследовательский журнал. 2023;138. https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.138.120

11. Ефимкова Е. Б., Новикова С. В., Дулаева Е. В., Чечнева М. А., Будыкина Т. С., Бирюкова Н. В. и др. Показатели гемостаза у беременных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23(1):47–55. https://doi.org/10.17116/20232301147

12. Капустин Р. В., Коптеева О. Н., Аржанова О. Н., Тиселько А. В., Андросова Н. Е., Опарина Т. И. Особенности состояния коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у беременных с различными типами сахарного диабета. Сахарный диабет. 2021;24(3):251–261. https://doi.org/10.14341/DM12682

13. Тарасова О. А., Чулков В. С., Сергеева В. Н., Чулков Вл. С. Влияние физической активности на кардиометаболические показатели у женщин с анамнезом артериальной гипертензии в период беременности. Артериальная гипертензия. 2024;30(1):83–93. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2024-2390

14. Черненок Е. С., Малова Р. И., Горбунова А. Р. Роль ожирения в развитии артериальной гипертонии у беременных. Фундаментальная наука и клиническая медицина — человек и его здоровье: материалы XXVIII Международной медикобиологической конференции молодых исследователей, СанктПетербург, 26 апреля 2025 года. Санкт-Петербург: Сциентиа, 2025. С. 150–151.

15. Власова Т. И., Шишканова Т. И., Маркина А. Е., Капитанова Д. А., Кирдяшкина О. В. Нарушения микроциркуляции и гемостаза у беременных с гестационной гипертензией. Уральский медицинский журнал. 2025;24(2):30–43. https://doi.org/10.52420/umj.24.2.30

16. Николенко Е. С., Чулков В. С., Чулков Вл. С. Кардиометаболический профиль и показатели суточного мониторинга артериального давления у беременных с артериальной гипертензией белого халата. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2025;6(1):51–58. https://doi.org/10.21886/27128156-2025-6-1-51-58

17. Гайсин И. Р., Исхакова А. С., Смирнова Е. С. Ведение артериальной гипертензии у женщин после родов (обзор литературы). Артериальная гипертензия. 2022;28(2):126–146. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2022-28-2-126-146

18. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В., Трошина Е. А., Мазурина Н. В., Шестакова Е. А. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):53–70. https://doi.org/10.14341/omet2018153-70

19. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117

20. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде [Интернет]. Москва: Минздрав РФ; 2024 [цитировано 05.09.2024]. (Клинические рекомендации — 637_2). Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/viewcr/637_2

21. Доброхотова Ю. Э., Кузнецов П. А., Джохадзе Л. С., Боброва В. А. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Новая версия. РМЖ. Мать и дитя. 2024;7(4):296–301. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2024-7-4-1

22. Конышко Н. А., Морозова Т. Е., Герцог А. А., Волынец Л. И. Эхокардиографические параметры левых отделов сердца у женщин с гестационной артериальной гипертензией. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(5):29–35. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2021-5-29-35

23. Кузина И. А., Гончарова Е. В., Мартиросян Н. С., Тельнова М. Э., Атаманова Ю. А., Юдина К. А. и др. Состояние гемостаза у женщин с ожирением и метаболическим синдромом. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(9):598–604. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-9-598-604

24. Карпова И. А. Состояние гемостаза у беременных женщин, получающих дидрогестерон с целью сохранения беременности. Университетская медицина Урала. 2015;1(2):28–30.

25. Звонарева Е. В., Типикина Л. А., Захаренко К. В., Гарбар З. Н., Третьякова З. С., Фортуна Е. В. Оценка гемостаза беременных: состояние и тенденции. Здравоохранение Дальнего Востока. 2024;1(99):47–50. https://doi.org/10.33454/1728-12612024-1-47-50

26. Подоплелова Н. А., Сулимов В. Б., Тащилова А. С., Ильин И. С., Пантелеев М. А., Ледeнева И. В. и др. Свертывание крови в XXI веке: новые знания, методы и перспективы для терапии. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2020;19(1):139–157. https://doi.org/10.24287/17261708-2020-19-1-139-157

27. Tannetta D, Sargent I. Placental disease and the maternal syndrome of preeclampsia: missing links? Curr Hypertens Rep. 2013;15(6):590–599. https://doi.org/10.1007/s11906-013-0395-7

28. Tannetta D, Masliukaite I, Vatish M, Redman C, Sargent I. Update of syncytiotrophoblast derived extracellular vesicles in normal pregnancy and preeclampsia. J Reprod Immunol. 2017;119:98– 106. https://doi.org/10.1016/j.jri.2016.08.008

29. Столяров Г. С., Минаева О. В., Фоминова Г. В., Тюрина Е. П., Амри М. С., Косенко Ю. Ю. и др. Особенности состояния центральной гемодинамики и гемостаза у беременных с преэклампсией. [Интернет]. Современные проблемы науки и образования. 2018;3:73–82. [Цитировано 05.09.2024]. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27712

30. Кузник И. Б., Загородняя Э. Д., Иозефсон С. А., Исакова Н. В. Тромбодинамический метод исследования системы гемостаза у женщин с физиологически протекающей беременностью и осложненной преэклампсией. Журнал акушерства и женских болезней. 2018;67(6):38–44. https://doi.org/10.17816/JOWD67638-44

31. Han L, Liu X, Li H, Zou J, Yang Z, Han J, et al. Blood coagulation parameters and platelet indices: changes in normal and preeclamptic pregnancies and predictive values for preeclampsia. PLoS One. 2014;9(12):e114488. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0114488

32. Чэнь Ш., Чжан М. Клиническое применение комплексного анализа маркеров повреждения сердца и параметров тромбоцитов у беременных женщин с преэклампсией. Кардиология. 2025;65(9):72–81. https://doi.org/10.18087/cardio.2025.9.n2953