Актуальность. Гипертоническая болезнь почек является одним из отдаленных осложнений плохо контролируемой артериальной гипертензии (АГ). Это вторая по значимости причина развития хронической болезни почек (ХБП) после сахарного диабета. АГ является одним из ключевых патогенетических факторов, способствующих прогрессирующему ухудшению функциональной активности почек. Цель исследования — изучение общей распространенности хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертензией. Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование (анализ данных амбулаторных эпизодов в период 2021–2024 гг.), в которое были включены все пациенты старше 18 лет, наблюдающиеся амбулаторно в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России с диагнозом «артериальная гипертензия» (эссенциальная (первичная) гипертензия). Всего в исследование включено 4126 пациентов с АГ. По данным электронных амбулаторных карт были оценены основные клинико-лабораторные параметры и проведена диагностика ХБП. Результаты. Результаты оценки распространенности ХБП в зависимости от стадии АГ показали, что у пациентов с АГ 1-й стадии данных за ХБП получено не было. У пациентов с АГ 2-й стадии ХБП встречалась у 39 % (753) пациентов (ХБП С1 встречалась у 48 пациентов, ХБП С2 у 96 пациентов, ХБП С3а у 540 пациентов, ХБП С3б у 69 пациентов). Среди пациентов с АГ 3-й стадии ХБП встречалась у 55 % (862) больных (ХБП С3а у 235, ХБП С3б у 286, ХБП С4 у 323 пациентов, ХБП С5 у 18 пациентов). Заключение. На примере крупной выборки амбулаторных пациентов продемонстрирована высокая распространенность ХБП в когорте пациентов с АГ. 

Актуальность. Взаимосвязь метаболических факторов риска, хронической болезни почек (ХБП), метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) актуализирована в концепции кардио-рено-гепато-метаболического синдрома (КРГМС), тесно связанного с конкурирующими рисками неблагоприятных исходов. Влияние бремени КРГМС остается малоизученным при хронической сердечной недостаточности (ХСН) в национальных когортах. Цель исследования — оценить частоту компонентов КРГМС, их сочетаний и влияние на отдаленный прогноз пациентов с ХСН с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (ХСНунФВ) и постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных проспективной выборки одноцентрового наблюдательного исследования, в которое было включено 160 мужчин (медиана возраста 62 года) с ПИКС и ХСНунФВ I (15 %) / II (85 %) функционального класса, проходивших обследование в 2018–2020 гг. Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию ХСН и сопутствующих заболеваний. Наблюдение осуществляли посредством телефонного контакта/визита в клинику с периодичностью 1 раз в 6–12 мес. Средний срок наблюдения составил 5 лет (62 [49–64] мес.). Оценивали фатальные события (общую смертность, смерть от ССЗ и несердечно-сосудистых причин). В зависимости от наличия заболеваний КРГМС (на начало наблюдения), а именно: ожирения, сахарного диабета 2-го типа (СД2) / нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), ХБП, МАЖБП — пациенты были разделены на фенотипические группы. Результаты. Наблюдалась высокая частота компонентов КРГМС. Артериальную гипертензию (АГ) и дилипидемию имели 92 % и 100 % больных соответственно. Ожирение / избыточная масса тела и СД2 / НТГ регистрировались у 43 % / 44 % и 32 % / 3 % пациентов соответственно. ХБП и МАЖБП выявлялись у каждого пятого пациента. Наличие двух и более анализируемых заболеваний КРГМС имели 33 % участника. АГ наблюдалась в 91 % случаев при отсутствии изучаемых компонентов КРГМС; в 96 % случаев при наличии одного и в 98 % случаев при наличии двух и более заболеваний КРГМС. Наиболее распространенный фенотип ХСНунФВ в рамках КРГМС был представлен сочетанием ХБП + СД2/НТГ + ожирение. Пятилетняя выживаемость пациентов ХСНунФВ составила 76 %. Ведущими причинами смерти стали ССЗ и онкологические заболевания. ХБП, ФВ ЛЖ, N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) были независимыми факторами плохого прогноза. Наличие ХБП у пациента с ХСНунФВ сопровождалось ростом риска неблагоприятного исхода более чем в 3 раза: ОР 3,5; 95-процентный доверительный интервал (95 % ДИ) 1,45–8,40; p = 0,005. Наибольшая пятилетняя смертность была у лиц с ХБП + СД2/НТГ (ожирение в 71 % случаев) и ХБП + СД2/НТГ + МАЖБП (ожирение в 69 % случаев). Выводы. У пациентов с ХСНунФВ и ПИКС регистрировалась большая частота компонентов метаболического синдрома: наряду с высокой частотой АГ у каждого третьего пациента выявлялось как минимум два заболевания КРГМС (ожирение, СД2/НТГ, ХБП, МАЖБП). Фенотипические группы ХСНунФВ в рамках КРГМС, связанные с ХБП, имели самый неблагоприятный прогноз. Представленные данные подтверждают необходимость междисциплинарного подхода к ведению пациентов с ХСН и применения персонализированной стратегии, основанной на патофизиологических фенотипах. 

Реноваскулярная артериальная гипертензия (АГ) атеросклеротического генеза — одна из частых при- чин резистентной АГ в пожилом и старческом возрасте. Вместе с тем нередко эта причина АГ остается не диагностированной, а, следовательно, и не устраненной. Описан клинический случай резистентной АГ у женщины старческого возраста с единственной почкой (нефрэктомия в анамнезе), осложненной развитием хронической болезни почек (ХБП), острым повреждением почки, рецидивирующими эпизодами острой сердечной недостаточности, острым инфарктом миокарда. Установлена причина резистентной АГ — атеросклеротическая субокклюзия почечной артерии, проведены ангиопластика и стентирование. Интервенционное лечение было оправдано, несмотря на критическое состояние пациентки. Успешная реваскуляризация привела к достижению целевого уровня артериального давления (АД), прекращению эпизодов острой сердечной недостаточности, успешному лечению острого повреждения единственной почки. Стабильное состояние пациентки сохраняется более двух лет. В статье содержатся современные представления о диагностике реноваскулярной АГ и тактике ведения больных с данной патологией, особое внимание уделяется показаниям для реваскуляризации почек.

Актуальность. Сочетание почечной и сердечной недостаточности характеризуется как кардиоренальный синдром (КРС) и представляет собой существенную клиническую проблему, связанную с неблагоприятным прогнозом для жизни пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Комбинированная терапия, включающая антигипертензивные и антипротеинурические препараты, а также гиполипидемические и антиагрегантные средства, теоретически способна улучшать сердечно-сосудистые и почечные исходы у пациентов с нефросклерозом и хронической болезнью почек (ХБП). Однако в настоящее время имеются противоречивые сведения о роли сердечных гликозидов (СГ) в формировании нефропротективных эффектов у больных АГ с С2 стадией ХБП и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а безопасное назначение этих препаратов при коморбидной патологии часто является сложной задачей. Цель исследования — оценить влияние антигипертензивной терапии бета-адреноблокаторами (БАБ) 2-го и 3-го поколения в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретиками с добавлением СГ на признаки субклинического повреждения клубочков и канальцев почек у пациентов с эссенциальной и нефрогенной АГ, с С2 и С3а стадиями ХБП и с постоянной формой фибрилляции предсердий (ПФП) в сочетании с ХСН с сохранной фракцией выброса (сФВ) І-ІІ ФК по динамике альбуминурии и экскреции мочевых биомаркеров канальцевого повреждения липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), и молекулы повреждения почки-1 (KIM-1) за период наблюдения в течение 3 и 6 месяцев. Материалы и методы. В обсервационное исследование были включены 44 больных (12 мужчин и 32 женщины, возраст от 42 до 76 лет, средний возраст 56,8 ± 9,4 года) с эссенциальной и нефрогенной АГ (с хроническим пиелонефритом вне обострения), с С2 и С3а стадиями ХБП и с ПФП в сочетании с ХСНсФВ (ФК I–II). Все пациенты по клиническим показаниям были распределены на 2 группы. В 1-й группе (n = 18) проводилась комбинированная антигипертензивная терапия иАПФ, БАБ и диуретиками с одновременным назначением СГ для контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС). Во 2-й группе (сравнения, n = 26) была проведена аналогичная антигипертензивная терапия без использования СГ, у которых ЧСС контролировалась назначением БАБ. Исходно и через 3 и 6 месяцев в обеих группах оценивали влияние назначенной терапии на тубулоинтерстициальное и клубочковое повреждение почек по изменению концентрации в моче биомаркеров NGAL, KIM-1 и альбумина. Результаты. В группе пациентов с АГ, ХБП и ПФП с ХСНсФВ, получавших терапию СГ, через 3 и 6 месяцев наблюдалось увеличение средних значений скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и снижение уровня сывороточного креатинина, по сравнению с показателями контрольной группы. При этом терапия СГ у всех пациентов сопровождалась увеличением альбуминурии, что не отмечалось при комбинированной антигипертензивной терапии (иАПФ, БАБ и диуретиками) без использования СГ. Заключение. Применение СГ в сочетании с комбинированной антигипертензивной терапией положительно влияло на азотовыделительную функцию почек у пациентов с АГ и ПФП с ХСНсФВ и характеризовалось уменьшением концентрации креатинина в сыворотке крови и, соответственно, увеличением средних значений СКФ, но одновременно сопровождалось повышением уровня альбуминурии. Полученные данные свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к назначению СГ у пациентов с ПФП и ХСН в сочетании с АГ и ХБП. 

Цель исследования — охарактеризовать частоту различных симптомов феохромоцитом/параганглиом (ФХЦ/ПГ) с учетом клинической формы заболевания. Материалы и методы. В исследование включены истории болезни 254 пациентов, обследованных и прооперированных по поводу ФХЦ/ПГ и имевших подробные данные по симптоматике заболевания, включая сведения, полученные путем стандартного анкетирования. В зависимости от проявлений ФХЦ/ПГ все пациенты были разделены на 4 группы в соответствии с клинической формой заболевания. Результаты. В общей выборке наиболее часто встречались гипертонические кризы (55,1 %), ощущение учащенного сердцебиения (54,3 %), постоянное повышение артериального давления (АД) (40,6 %), головная боль (39,4 %), потливость (32,3 %), общая слабость (28,0 %). Следующие симптомы встречались значимо чаще (применен точный тест Фишера с расширением Фридмана–Хамильтона) у пациентов с пароксизмальной и смешанной формами заболевания в сравнении с постоянной и бессимптомной: ощущение учащенного сердцебиения (64,1 % и 61,3 % против 25,0 % и 9,4 % по подгруппам соответственно, p < 0,001), головная боль (51,3 % и 35,5 % против 16,7 % и 15,6 %; p < 0,001), головокружение (17,1 % и 25,8 % против 0,0 % и 6,3 %; p = 0,024), тремор рук (27,4 % и 15,1 % против 0,0 % и 3,1 %; p = 0,002), страх и тревога (23,9 % и 25,8 % против 0,0 % и 6,3 %; p = 0,027), чувство прилива/жара или озноб (30,8 % и 20,4 % против 0,0 % и 9,4 %; p = 0,010), потливость (38,5 % и 36,6 % против 8,3 % и 6,3 %; p = 0,001). Отмечено наибольшее число жалоб у пациентов с пароксизмальной либо смешанной формами заболевания. Отмечена корреляция общего числа жалоб со значениями максимального систолического и диастолического АД, но не со значениями привычного АД. Классическая триада симптомов ФХЦ/ПГ (головная боль, потливость, учащенное сердцебиение) встречалась всего у 11,8 % пациентов. Заключение. В статье приведены детальные данные о симптоматике ФХЦ/ПГ в целом и по отдельным клиническим формам заболевания. Полученные данные свидетельствуют о том, что главным драйвером клинической симптоматики ФХЦ/ПГ является наличие пароксизмов в течении заболевания. При сопоставлении результатов анализа с литературными данными прошлых лет отмечается, что клиническая картина заболевания со временем становится менее выраженной, что, вероятно, обусловлено успехами в диагностике ФХЦ/ПГ, а также усовершенствованием алгоритмов обследования пациентов с инциденталомами надпочечников. 

Цель исследования — на основании ретроспективного анализа историй болезни пациентов изучить взаимосвязь повышенной среднесуточной вариабельности артериального давления (АД) до заболевания с тяжестью течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в стационаре и оценить ее прогностическое значение у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в условиях арктической вахты. Материалы и методы. В п. Ямбург проведен анализ 518 медицинских карт пациентов, пролеченных в стационаре МСЧ ООО «ГДЯ» (июнь 2020–март 2021 гг.), из которых отобраны 94 мужчины в возрасте 35–59 лет с АГ, подтвержденным COVID-19, данными суточного мониторирования АД (СМАД) и эхокардиографии (ЭхоКГ) (октябрь 2019 г.). Результаты. Среди отобранных мужчин с АГ легкое течение COVID-19 наблюдалось у 18,1 %, среднетяжелое — у 58,5 %, тяжелое — 23,4 %. У пациентов с тяжелым течением получены различия по показателям СМАД: среднесуточной вариабельности диастолического АД (ВДАД24) (р = 0,045), ночной вариабельности систолического АД (ВСАДн) (р = 0,006), среднесуточной и ночной частоте сердечных сокращений (ЧСС24 и ЧССн) (р = 0,002; р = 0,049); в клиническом анализе крови по количеству лейкоцитов (р = 0,031) и моноцитов (р < 0,001); уровням глюкозы (р = 0,004) и амилазы (р = 0,037) в плазме крови в стационаре. Увеличение ВДАД24 и уровня глюкозы крови, снижение ЧСС и уровня моноцитов повышают шанс тяжелого течения COVID-19. Получена формула расчета вероятности тяжелой степени течения COVID-19: линейное уравнение F = −1,299 + 0,460 × ВДАД24 − 0,092 × ЧСС24 (минимальная) + 0,381 × глюкоза − 0,492 × моноциты (%), с дальнейшим логит-преобразованием для расчета вероятности: Р = 1/(1 + е (-F)). Площадь под ROC-кривой составила 0,909 (р < 0,001), что соответствует отличному качеству модели с пороговой точкой отсечения 0,230. Модель показала высокий уровень чувствительности (87,5 %) и специфичности (83,3 %). Заключение. Предложенная формула расчета вероятности тяжелой степени течения COVID-19 может быть использована для оперативного формирования групп повышенного риска течения вирусного заболевания с целью своевременного проведения профилактических мероприятий и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений в период ухудшения эпидемиологической ситуации в условиях вахтового медицинского учреждения. 

Цель исследования — определить факторы риска рецидива аритмии после плановой кардиоверсии у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) и оценить влияние циркулирующих в крови биомаркеров фиброза и воспаления на риск возобновления аритмии. Материалы и методы. В исследование включено 122 пациента с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП, которым выполнялась электроимпульсная терапия (ЭИТ) (n = 61) или медикаментозная кардиоверсия препаратом кавутилид (n = 61). Исследуемые группы были сопоставимы в распределении по полу, возрасту и клиническим характеристикам. Проспективное наблюдение за больными осуществлялось в течение 12 месяцев после кардиоверсии. Результаты. Эффективность электрической и медикаментозной кардиоверсии препаратом кавутилид была сопоставима (53/61 (86,9 %) и 2/61 (85,2 %), р = 0,794). Частота рецидива ФП в течение 12 месяцев после кардиоверсии не зависела от метода восстановления синусового ритма и составила 31/53 (58,5 %) в группе ЭИТ и 26/52 (50,0 %) среди пациентов, которым выполнялась медикаментозная кардиоверсия (р = 0,383). Дальнейший анализ проводился в группах пациентов с рецидивом аритмии и сохраняющимся синусовым ритмом в течение 12 месяцев после кардиоверсии. Наиболее значимыми клиническими предикторами рецидива ФП являлись метаболический синдром и хроническая сердечная недостаточность. При анализе данных инструментальных и лабораторных исследований установлено, что у больных с возобновлением аритмии отмечались более выраженная дилатация предсердий, диастолическая дисфункция, большие значения толщины эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и более высокие концентрации в крови биомаркеров фиброза и воспаления. По данным многофакторного регрессионного анализа эхокардиографических показателей, наиболее значимыми предикторами рецидива являлись индекс объема левого предсердия (иОЛП) и толщина ЭЖТ. Увеличение иОЛП более 49,5 мл/м2 повышало риск рецидива ФП после кардиоверсии в 2,2 раза (относительный риск (ОР) — 2,215, 95-процентный доверительный интервал (ДИ) 1,396–3,517, р < 0,001), а толщина ЭЖТ более 4,55 мм увеличивала риск возобновления аритмии в 2,4 раза (ОР — 2,420, 95 % ДИ 1,570–3,731, р < 0,001). При анализе лабораторных показателей установлено, что концентрация ростового фактора дифференцировки 15 (GDF-15) в наибольшей степени ассоциирована с риском рецидива ФП в течение 12 месяцев после кардиоверсии (Бета — 0,001, отношение шансов — 1,001, 95 % ДИ 1,001–1,002, р < 0,001). Концентрация в крови GDF-15 более 2432,6 пг/мл повышала риск возобновления аритмии в течение года в 2,6 раза (ОР — 2,593, 95 % ДИ 1,510–4,451, р < 0,001). Заключение. Наиболее значимыми предикторами рецидива аритмии в течение 12 месяцев после выполнения кардиоверсии у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП являются метаболический синдром, хроническая сердечная недостаточность, иОЛП, толщина ЭЖТ и концентрация GDF-15 в сыворотке крови. 

Актуальность. Особенности клинической картины, ремоделирование сердечно-сосудистой системы и изменения в системе гемостаза у беременных женщин с различным индексом массы тела (МТ) в сочетании с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) представляют значимый клинический интерес. Ожирение у беременных является одной из наиболее значимых причин развития осложнений, как у матери, так и у плода. Выявлены дополнительные дифференциально-диагностические критерии ремоделирования сердца у беременных с ХАГ в сочетании с различным индексом МТ, а также особенности показателей гемостаза, характеризующиеся тенденцией к гиперкоагуляции. Цель исследования — выявить в разные периоды беременности наиболее значимые диагностические и дифференциально-диагностические критерии показателей гемостаза, а также ремоделирования сердечно-сосудистой системы у беременных с ХАГ в сочетании с ожирением, избыточной и нормальной МТ. Материалы и методы. Проведено исследование по оценке клинического состояния беременных с ХАГ и различным индексом МТ на всем периоде гестации. Всего было проанализировано 2244 индивидуальные карты беременных и родильниц женской консультации (2021 г. — 584, 2022 г. — 612, 2023 г. — 546, 2024 г. — 502), выбраны карты пациенток (всего 120), наблюдавшихся с ХАГ. Дополнительно проанализировано 120 амбулаторных карт клинико-диагностического отделения, где пациентки наблюдались врачом-кардиологом. Все женщины были европеоидной расы и молодого возраста (согласно классификации ВОЗ) от 19 до 43 лет (средний возраст 33 ± 1,28 года). В основу распределения групп была положена классификация МТ на основе ее индекса (ИМТ). В первую группу (n = 68) вошли беременные с ХАГ и ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м2), во вторую группу (n = 24) беременные с ХАГ и избыточной МТ (ИМТ = 25–29,9 кг/м2), третью группу (n = 28) составили беременные с ХАГ и нормальной МТ (ИМТ = 18,5–24,9 кг/м2). ИМТ оценивался на первом визите пациентки в женскую консультацию (в первом триместре беременности, учитывая МТ до беременности). Всем женщинам проводилась оценка клинических факторов, лабораторно-диагностических исследований, структурно-функционального состояния сердца. Результаты. В группе беременных женщин с верифицированной ХАГ и ожирением размер левого предсердия значимо больше по сравнению с группами женщин с ХАГ и избыточной или нормальной МТ. Также у беременных с ХАГ и ожирением отмечаются специфические особенности системы гемостаза в виде увеличения числа тромбоцитов на протяжении всей гестации. Динамическое наблюдение показателей гемостаза выявило тенденцию к повышению уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), свидетельствующую о повышенной склонности организма к развитию гиперкоагуляционного синдрома. 

Первичный гиперальдостеронизм является распространённой причиной вторичной артериальной гипертензии, однако его распознавание может быть существенно затруднено при наличии сопутствующей хронической болезни почек. Изменения регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, влияние антигипертензивной терапии и отсутствие типичных лабораторных признаков способны формировать атипичный диагностический профиль и приводить к задержке постановки диагноза. В статье представлен клинический случай первичного гиперальдостеронизма у молодого пациента с хронической болезнью почек и резистентной артериальной гипертензией, характеризующийся отсутствием гипокалиемии и несупрессированным ренином на этапе первичного обследования. После проведения подтверждающего теста и отмены терапии, влияющей на РААС, выполнена адреналэктомия, а морфологическое и иммуногистохимическое исследование подтвердило альдостерон-продуцирующую аденому. Представленный случай иллюстрирует ограничения стандартных скрининговых критериев и подчёркивает необходимость комплексной интерпретации клинико-лабораторных и морфологических данных при подозрении на первичный гиперальдостеронизм у пациентов с хронической болезнью почек.