Долгосрочный прогноз сердечно‑сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертензией: роль жесткости сосудистой стенки (при оценке сердечно‑лодыжечного сосудистого индекса — CAVI)

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из ведущих факторов риска сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Сосудистая жесткость, отражающая структурно-функциональные изменения артериальной стенки, признана важным предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС). Цель исследования — оценить прогностическое значение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) в отношении сердечно-сосудистых исходов у пациентов с АГ в российской популяции. Материалы и методы. В исследование включены 505 человек, мужчин и женщин, в возрасте от 25 до 64 лет с АГ без установленного ССЗ, отобранных в рамках проекта ЭССЕ-РФ в Кемеровской области. В исследовании использовались стандартные опросники, разработанные на основании адаптированных международных методологий. Оценка CAVI проводилась с использованием аппарата VaSera VS-1000. Проспективное наблюдение длилось в среднем 10,4 года. Исследуемая когорта была разделена на две группы: первая с исходным CAVI ≥ 9,0 (n = 85), вторая с исходным CAVI < 9,0 (n = 420). Конечной точкой служили ССС: сердечная смерть, нефатальный инфаркт миокарда и инсульт. Результаты. Участники с повышенным CAVI (≥ 9,0) имели более высокий возраст, стаж курения и уровень депрессии. В течение 10 лет у них чаще регистрировались неблагоприятные ССС: нефатальный инфаркт миокарда (5,4 % против 1,8 %, p = 0,003), реваскуляризация миокарда (9,4 % против 3,6 %, p = 0,018), комбинированная конечная точка (16,5 % против 9,1 %, p = 0,04). С риском неблагоприятных ССС на протяжении 10 лет были независимо ассоциированы курение (p < 0,001), уровень глюкозы крови (p = 0,014) и повышение значений индекса CAVI (p = 0,008). Прием антигипертензивной терапии уменьшал риск неблагоприятных событий (p = 0,04). Заключение. Долгосрочное наблюдение показало, что индекс CAVI является значимым прогностическим маркером ССС у пациентов с АГ в российской популяции. Его использование в клинической практике может способствовать более точной стратификации риска и индивидуализации терапии. 

1. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117. Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V., Shlyakhto E.V., Arutyunov G.P., Baranova E.I.,et all. 2024 Clinical practice guidelines for Hypertension in adults. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):6117. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117.

2. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R; Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002 Dec 14;360(9349):1903-13. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(02)11911-8. Erratum in: Lancet. 2003 Mar 22;361(9362):1060.

3. Perrone-Filardi P, Coca A, Galderisi M, Paolillo S, Alpendurada F, de Simone G et all. Noninvasive cardiovascular imaging for evaluating subclinical target organ damage in hypertensive patients: a consensus article from the European Association of Cardiovascular Imaging, the European Society of Cardiology Council on Hypertension and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2017 Sep;35(9):1727-1741. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001396.

4. Jae SY, Heffernan KS, Park JB, Kurl S, Kunutsor SK, Kim JY, Laukkanen JA. Association between estimated pulse wave velocity and the risk of cardiovascular outcomes in men. Eur J Prev Cardiol. 2021 Jul 10;28(7):e25-e27. https://doi: 10.1177/2047487320920767.

5. Heffernan KS, Charry D, Xu J, Tanaka H, Churilla JR. Estimated pulse wave velocity and incident heart failure and its subtypes: Findings from the multi-ethnic study of atherosclerosis. Am Heart J Plus. 2023 Jan;25:10023.https://doi.org/10.1016/j.ahjo.2022.100238

6. Heffernan KS, Stoner L, London AS, Augustine JA, Lefferts WK. Estimated pulse wave velocity as a measure of vascular aging. PLoS One. 2023 Jan 26;18(1):e0280896. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0280896

7. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et all. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071. .https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480.

8. Shirai K, Utino J, Otsuka K, Takata M. A novel blood pressure-independent arterial wall stiffness parameter; cardio-ankle vascular index (CAVI). J Atheroscler Thromb. 2006;13(2):101-107. https://doi.org/10.5551/jat.13.101.

9. Сумин А.Н., Осокина А.В., Щеглова А.В., Фролова С.А., Барбараш О.Л. Оценка сердечно-лодыжечного сосудистого индекса у больных с ибс с различным типом диастолической дисфункции левого желудочка. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(2):51-58. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-2-51-58. Sumin A.N., Osokina A.V., Shcheglova A.V., Frolova S.A., Barbarash O.L. Assessment of cardio-ankle vascular index in patients with coronary artery disease with a different type of diastolic dysfunction of the left ventricle. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;(2):51-58. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-2-51-58

10. Budoff MJ, Alpert B, Chirinos JA, Fernhall B, Hamburg N, Kario K, Kullo I, Matsushita K, Miyoshi T, Tanaka H, Townsend R, Valensi P. Clinical Applications Measuring Arterial Stiffness: An Expert Consensus for the Application of Cardio-Ankle Vascular Index. Am J Hypertens. 2022 May 10;35(5):441-453. https://doi.org/10.1093/ajh/hpab178

11. Saravanan CR, Chowdhury SR, Inban P, Chandrasekaran SH, Pattani HH, Santoshi K,et all. Predictive significance of cardio ankle vascular index for the assessment of cardiovascular risk in hypertensive patients: A systematic review. J Clin Hypertens (Greenwich). 2024 Sep;26(9):1005-1014. https://doi.org/10.1111/jch.14878

12. Agac MT, Ağaç S, Aksoy MNM, Vatan MB. Cardio-ankle vascular index represents the best surrogate for 10-year ASCVD risk estimation in patients with primary hypertension. Clin Exp Hypertens. 2021;43(4):349-355. https://doi.org/10.1080/10641963.2021.1883052

13. Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина. 2013;16(6):25‑34. Nauchno-organizatsionnyĭ komitet proekta ÉSSE-RF. Epidemiology of cardiovascular diseases in different regions of Russia (esse-rf). The rationale for and design of the study. Russian Journal of Preventive Medicine. 2013;16(6):25‑34. (In Russ.)25‑34.

14. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 2013 Nov 27;310(20):2191-4. https:// doi: 10.1001/jama.2013.281053.

15. ГОСТ Р 52379-2005 «Надлежащая клиническая практика». Национальный стандарт Российской Федерации. – М., 2006.

16. Карелин А.А. Большая энциклопедия психологических тестов. М.: Эксмо; 2007. 416 с.

17. Saiki A, Ohira M, Yamaguchi T, Nagayama D, Shimizu N, Shirai K, Tatsuno I. New Horizons of Arterial Stiffness Developed Using Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI). J Atheroscler Thromb. 2020 Aug 1;27(8):732-748. https://doi.org/10.5551/jat.RV17043

18. Den Ruijter HM, Peters SA, Anderson TJ, Britton AR, Dekker JM, Eijkemans MJ, et all. Common carotid intima-media thickness measurements in cardiovascular risk prediction: a meta-analysis. JAMA. 2012 Aug 22;308(8):796-803. https://doi.org/10.1001/jama.2012.9630

19. Ершова А.И., Мешков А.Н., Деев А.Д., Александрова Е.Л., Лищенко Н.Е., Новикова А.С., Хорошилова О.В., Шутемова Е.А., Белова О.А., Балахонова Т.В., Шальнова С.А., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Атеросклеротическая бляшка в сонных артериях как маркер риска развития сердечно-сосудистых событий в популяции среднего возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(4):34-39. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-34-39. Ershova A.I., Meshkov A.N., Deev A.D., Aleksandrova E.L., Lishchenko N.E., Novikova А.S., Khoroshilova О.V., Shutemova Е.A., Belova О.A., Balakhonova Т.V., Shalnova S.А., Drapkina О.М., Boytsov S.А. Atherosclerotic plaque in carotid arteries as a risk marker for cardiovascular events risk in middle aged population. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(4):34-39. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-34-39.

20. Inaba Y, Chen JA, Bergmann SR. Carotid plaque, compared with carotid intima-media thickness, more accurately predicts coronary artery disease events: a meta-analysis. Atherosclerosis. 2012;220(1):128-133. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2011.06.044

21. Levy D, Savage DD, Garrison RJ, Anderson KM, Kannel WB, Castelli WP. Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study. Am J Cardiol. 1987 Apr 15;59(9):956-60. https://doi.org/10.1016/0002-9149(87)91133-7

22. Симонова Г.И., Малютина С.К., Рагино Ю.И., и др. Эпидемиология артериальной гипертензии в Сибири. Новосибирск; 2024.

23. Заирова А.Р., Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Яровая Е.Б., Куценко В.А., Шальнова С.А., и др. Значение показателя артериальной жесткости “сердечно-лодыжечный сосудистый индекс — CAVI” для прогноза сердечно-сосудистых событий в популяционной выборке взрослого городского населения (по материалам исследования ЭССЕ-РФ, Томск). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2967. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2967. Zairova A.R., Rogoza A.N., Oshchepkova E.V., Yarovaya E.B., Kutsenko V.A., Shalnova S.A., et all. Contribution of cardio-ankle vascular index to prediction of cardiovascular events in the adult urban population: data from the ESSE-RF study (Tomsk). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(5):2967. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2967

24. Miyoshi T, Ito H, Shirai K, Horinaka S, Higaki J, Yamamura S, et all. CAVI‐J (Prospective Multicenter Study to Evaluate Usefulness of Cardio‐Ankle Vascular Index in Japan) investigators *. Predictive Value of the Cardio-Ankle Vascular Index for Cardiovascular Events in Patients at Cardiovascular Risk. J Am Heart Assoc. 2021 Aug 17;10(16):e020103. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.020103

25. Sumin AN, Shcheglova AV, Ivanov SV, Barbarash OL. Long-Term Prognosis after Coronary Artery Bypass Grafting: The Impact of Arterial Stiffness and Multifocal Atherosclerosis. J Clin Med. 2022;11(15):4585. https://doi.org/10.3390/jcm11154585

26. Wang MC, Lloyd-Jones DM. Cardiovascular risk assessment in hypertensive patients. Am J Hypertens. 2021;34(6):569-577. https://doi.org/10.1093/ajh/hpab021

27. Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Федорова Н.В., Щеглова А.В., Индукаева Е.В., Артамонова Г.В. Значения сердечно-лодыжечного сосудистого и лодыжечно-плечевого индексов у пациентов с нарушениями углеводного обмена (исследование ЭССЕ-РФ в Кемеровской области). Терапевтический архив. 2016;88(12):11‑20. Sumin AN, Bezdenezhnykh NA, Fedorova NV, Shcheglova AV, Indukaeva EV, Artamonova GV. The values of cardio-ankle vascular and ankle-brachial indices in patients with carbohydrate metabolic disorders: The ESSE-RF study in the Kemerovo Region. Therapeutic Archive. 2016;88(12):11‑20. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/terarkh2016881211-20

28. Милютина М.Ю., Макарова Е.В., Меньков Н.В., Пластинина С.С., Любавина Н.А., Мартынов С.В., и др. Влияние курения на жесткость сосудистой стенки у мужчин трудоспособного возраста по данным объемной сфигмографии. Клиническая медицина. Клиническая медицина. 2021;99(1):53-57. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2021-99-1-53-57. Milutina M.Y., Makarova E.V., Menkov N.V., Plastinina S.S., Lyubavina N.A., Martynov S.V., et all. Effect of smoking on arterial stiffness in men of working age. Clinical Medicine (Russian Journal). 2021;99(1):53-57. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/0023-2149-2021-99-1-53-57