Долгосрочный прогноз сердечно‑сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертензией: роль жесткости сосудистой стенки (при оценке сердечно‑лодыжечного сосудистого индекса — CAVI)

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из ведущих факторов риска сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Сосудистая жесткость, отражающая структурно-функциональные изменения артериальной стенки, признана важным предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС). Цель исследования — оценить прогностическое значение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) в отношении сердечно-сосудистых исходов у пациентов с АГ в российской популяции. Материалы и методы. В исследование включены 505 человек, мужчин и женщин, в возрасте от 25 до 64 лет с АГ без установленного ССЗ, отобранных в рамках проекта ЭССЕ-РФ в Кемеровской области. В исследовании использовались стандартные опросники, разработанные на основании адаптированных международных методологий. Оценка CAVI проводилась с использованием аппарата VaSera VS-1000. Проспективное наблюдение длилось в среднем 10,4 года. Исследуемая когорта была разделена на две группы: первая с исходным CAVI ≥ 9,0 (n = 85), вторая с исходным CAVI < 9,0 (n = 420). Конечной точкой служили ССС: сердечная смерть, нефатальный инфаркт миокарда и инсульт. Результаты. Участники с повышенным CAVI (≥ 9,0) имели более высокий возраст, стаж курения и уровень депрессии. В течение 10 лет у них чаще регистрировались неблагоприятные ССС: нефатальный инфаркт миокарда (5,4 % против 1,8 %, p = 0,003), реваскуляризация миокарда (9,4 % против 3,6 %, p = 0,018), комбинированная конечная точка (16,5 % против 9,1 %, p = 0,04). С риском неблагоприятных ССС на протяжении 10 лет были независимо ассоциированы курение (p < 0,001), уровень глюкозы крови (p = 0,014) и повышение значений индекса CAVI (p = 0,008). Прием антигипертензивной терапии уменьшал риск неблагоприятных событий (p = 0,04). Заключение. Долгосрочное наблюдение показало, что индекс CAVI является значимым прогностическим маркером ССС у пациентов с АГ в российской популяции. Его использование в клинической практике может способствовать более точной стратификации риска и индивидуализации терапии. 

1. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117

2. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360(9349):1903–13. https://doi.org/10.1016/s01406736(02)11911-8

3. Perrone-Filardi P, Coca A, Galderisi M, Paolillo S, Alpendurada F, de Simone G, et al. Noninvasive cardiovascular imaging for evaluating subclinical target organ damage in hypertensive patients: a consensus article from the European Association of Cardiovascular Imaging, the European Society of Cardiology Council on Hypertension and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2017;35(9):1727–1741. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001396

4. Jae SY, Heffernan KS, Park JB, Kurl S, Kunutsor SK, Kim JY, et al. Association between estimated pulse wave velocity and the risk of cardiovascular outcomes in men. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(7):e25-e27. https://doi.org/10.1177/2047487320920767

5. Heffernan KS, Charry D, Xu J, Tanaka H, Churilla JR. Estimated pulse wave velocity and incident heart failure and its subtypes: findings from the multi-ethnic study of atherosclerosis. Am Heart J Plus. 2023;25:10023. https://doi.org/10.1016/j.ahjo.2022.100238

6. Heffernan KS, Stoner L, London AS, Augustine JA, Lefferts WK. Estimated pulse wave velocity as a measure of vascular aging. PLoS One. 2023;18(1):e0280896. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0280896

7. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: еndorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480

8. Shirai K, Utino J, Otsuka K, Takata M. A novel blood pressure-independent arterial wall stiffness parameter; cardio-ankle vascular index (CAVI). J Atheroscler Thromb. 2006;13(2):101–107. https://doi.org/10.5551/jat.13.101

9. Сумин А. Н., Осокина А. В., Щеглова А. В., Фролова С. А., Барбараш О. Л. Оценка сердечно-лодыжечного сосудистого индекса у больных с ИБС с различным типом диастолической дисфункции левого желудочка. Комплексные проблемы сердечно‑сосудистых заболеваний. 2016;(2):51–58. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-2-51-58

10. Budoff MJ, Alpert B, Chirinos JA, Fernhall B, Hamburg N, Kario K, et al. Clinical applications measuring arterial stiffness: an expert consensus for the application of cardio-ankle vascular index. Am J Hypertens. 2022;35(5):441–453. https://doi.org/10.1093/ajh/hpab178

11. Saravanan CR, Chowdhury SR, Inban P, Chandrasekaran SH, Pattani HH, Santoshi K, et al. Predictive significance of cardio ankle vascular index for the assessment of cardiovascular risk in hypertensive patients: a systematic review. J Clin Hypertens (Greenwich). 2024;26(9):1005–1014. https://doi.org/10.1111/jch.14878

12. Agac MT, Ağaç S, Aksoy MNM, Vatan MB. Cardio-ankle vascular index represents the best surrogate for 10-year ASCVD risk estimation in patients with primary hypertension. Clin Exp Hypertens. 2021;43(4):349–355. https://doi.org/10.1080/10641963.2021.1883052

13. Васюк Ю. А., Иванова С. В., Школьник Е. Л., Котовская Ю. В., Милягин В. А., Олейников В. Э., и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):4–19. https://doi.org/10.15829/17288800-2016-2-4-19

14. Яхонтов Д. А., Останина Ю. О. Синдром раннего сосудистого старения у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца молодого и среднего возраста. Медицинский алфавит. 2018;1(3):33–36.

15. Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина. 2013;16(6):25–34.

16. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. J Am Med Assoc. 2013;310(20):2191–4. https://doi.org/10.1001/jama.2013.281053

17. ГОСТ Р 52379–2005 «Надлежащая клиническая практика». Национальный стандарт Российской Федерации. М., 2006.

18. Сумин А. Н., Безденежных Н. А., Федорова Н. В., Щеглова А. В., Индукаева Е. В., Артамонова Г. В. Значения сердечно-лодыжечного сосудистого и лодыжечно-плечевого индексов у пациентов с нарушениями углеводного обмена (исследование ЭССЕ-РФ в Кемеровской области). Терапевтический архив. 2016;88(12):11–20. https://doi.org/10.17116/terarkh2016881211-20

19. Карелин А. А. Большая энциклопедия психологических тестов. М.: Эксмо; 2007. 416 с.

20. Алиева А. С., Бояринова М. А., Орлов А. В., Могучая Е. В., Колесова Е. П., Васильева Е. Ю. и др. Сравнительный анализ методов диагностики субклинического поражения сосудов (на примере выборки эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Российский кардиологический журнал. 2016;(6):20– 26. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-6-20-26

21. Рогоза А. Н., Кавешников В. С., Трубачева И. А., Серебрякова В. Н., Заирова А. Р., Жернакова Ю. В. и др. Состояние сосудистой стенки в популяции взрослого населения на примере жителей Томска, по данным исследования ЭССЕ-РФ. Системные гипертензии. 2014;11(4):42–48.

22. Saiki A, Ohira M, Yamaguchi T, Nagayama D, Shimizu N, Shirai K, Tatsuno I. New horizons of arterial stiffness developed using cardio-ankle vascular index (CAVI). J Atheroscler Thromb. 2020;27(8):732–748. https://doi.org/10.5551/jat.RV17043

23. Den Ruijter HM, Peters SA, Anderson TJ, Britton AR, Dekker JM, Eijkemans MJ, et al. Common carotid intima-media thickness measurements in cardiovascular risk prediction: a metaanalysis. J Am Med Assoc. 2012;308(8):796–803. https://doi.org/10.1001/jama.2012.9630

24. Ершова А. И., Мешков А. Н., Деев А. Д., Александрова Е. Л., Лищенко Н. Е., Новикова А. С. и др. Атеросклеротическая бляшка в сонных артериях как маркер риска развития сердечно-сосудистых событий в популяции среднего возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(4):34– 39. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-34-39

25. Inaba Y, Chen JA, Bergmann SR. Carotid plaque, compared with carotid intima-media thickness, more accurately predicts coronary artery disease events: a meta-analysis. Atherosclerosis. 2012;220(1):128–33. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2011.06.044

26. Levy D, Savage DD, Garrison RJ, Anderson KM, Kannel WB, Castelli WP. Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study. Am J Cardiol. 1987;59(9):956–60. https://doi.org/10.1016/00029149(87)91133-7

27. Симонова Г. И., Малютина С. К., Рагино Ю. И., Гафаров В. В., Григорьева И. Н., Денисова Д. В. и др. Эпидемиология артериальной гипертензии в Сибири. Новосибирск; Б.м., 2024. 308 c.

28. Заирова А. Р., Рогоза А. Н., Ощепкова Е. В., Яровая Е. Б., Куценко В. А., Шальнова С. А. и др. Значение показателя артериальной жесткости «сердечно-лодыжечный сосудистый индекс — CAVI» для прогноза сердечно-сосудистых событий в популяционной выборке взрослого городского населения (по материалам исследования ЭССЕ-РФ, Томск). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2967. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2967

29. Miyoshi T, Ito H, Shirai K, Horinaka S, Higaki J, Yamamura S, et al. Predictive value of the cardio-ankle vascular index for cardiovascular events in patients at cardiovascular risk. J Am Heart Assoc. 2021;10(16):e020103. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.020103

30. Sumin AN, Shcheglova AV, Ivanov SV, Barbarash OL. Long-term prognosis after coronary artery bypass grafting: the impact of arterial stiffness and multifocal atherosclerosis. J Clin Med. 2022;11(15):4585. https://doi.org/10.3390/jcm11154585

31. Wang MC, Lloyd-Jones DM. Cardiovascular risk assessment in hypertensive patients. Am J Hypertens. 2021;34(6):569–577. https://doi.org/10.1093/ajh/hpab021

32. Милютина М. Ю., Макарова Е. В., Меньков Н. В., Пластинина С. С., Любавина Н. А., Мартынов С. В. и др. Влияние курения на жесткость сосудистой стенки у мужчин трудоспособного возраста по данным объемной сфигмографии. Клиническая медицина. Клиническая медицина. 2021;99(1):53–57. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2021-99-1-53-57